Samhandling flerkulturelle pasienter

Transkript

1 Fagseminar Likeverdige helsetjenester Samhandling flerkulturelle pasienter Drammen - 15.mai 2013

2 Mitt ståsted Fastlege Fjell legesenter, Drammen fra 1990 Leder av praksiskonsulentordningen Vestre Viken HF Tidligere leder av Buskerud legeforening Legeforeningens Statusrapport 2008 om helsetjenester til ikke vestlige innvandrere Papirløse migranter Om allmennlegers bruk av tolk artikkel i Utposten 2012

3 Min erfaring Møte med fremmedspråklige pasienter på Fjell legesenter i Drammen

4 Hva skal jeg snakke om? Litt om Fjell Litt om innvandrere/ Statistikk Legeforeningens statusrapport 2008 Sykdom/sykdomsoppfattelse /forventninger Kommunikasjon, språk tolking Samhandling første og annenlinjetjenesten

5 Fjell Bydel Austad/Fjell - en av 8 bydeler i Drammen Ca 8000 mennesker 4000 bor på Fjell % innvandrerbakgrunn 31% av innvandrer menn, 49% kvinner utenfor arbeidslivet Resurssterke flytter ut Fjell skole 16% barnevernstiltak Lavest levekår i Drammen FJELL

6 Fjell legesenter Startet 1990 Nytt legesenter leger + turnuslege Tyrkisk psykolog 20% stilling

7 Fjell legesenter Mange pasienter med innvandrerbakgrunn Henvisning og samarbeide med sykehuset? greit? Tja Noe går veldig greit noe ikke så greit Problem: Informasjon, kommunikasjon Ikke tilpasset tilbud - psykiatri

8 Innvandrere i Norge Det bor ca 5 millioner (19.mars 2012) mennesker i Norge 2013: Ca personer bosatt i Norge somenten har innvandret selv ( ) eller er født i Norge med to innvandrerforeldre ( ). Til sammen utgjør disse gruppene 14,1 prosent av befolkningen

9 Innvandrere/norskfødte med innvandrerforeldre fra 215 ulike land 1865: - 1,2 % av befolkningen 1920: - 2,8 % av befolkningen 1950: - 1,4 % av befolkningen jan ,4 % av befolkningen jan ,2 % av befolkningen jan ,1 % av befolkningen est 1,3-2,3 mill % av befolkningen

10

11 Drammen innbyggere 25% med innvandrerbakgrunn By nr 2 i Norge med flest innvandrere Norge 14 %, Oslo 30 % Tyrkia, Irak, Pakistan, Polen, Kosovo, India, Somalia, Bosnia, Vietnam

12 Likeverdige helsetjeneste? Om helsetjenester til ikke-vestlige innvandrere. Legeforeningens statusrapport 2008

13 Rapporten 10-punktprogram med tiltak, Hovedkapitler som belyser overordnede problemstillinger Mindre kapitler som tar for seg mer spesifikke temaer

14 Legeforeningens 10-punktprogram Tilrettelegge Lavterskeltilbud Kunnskapsportal for helsepersonell. Mer forskning mangler viten om mye Bedre tolkeutdannelse. Brukervennlig informasjon Resursstillinger DPS.. Ingen egenandel for barn/unge< 20 år! HIV og tuberkuloseomsorgen bedre samordnes 10.Papirløse innvandrere: Klargjøre regelverk og ansvar, Tydeliggjøre rettigheter

15 Behandling av innvandrere - er det så spesielt? Ja og nei Mye er likt En del trenger man viten og erfaring om Noe er sjeldent Hyppigere forekomst av sykdom Blir ikke alltid husket på når man planlegger likeverdige helsetjenester

16 Innvandrere Opplever stigmatisering og diskriminering Barn skal leve i 2 kulturer Under- og overforbruk av helsetjenester Manglende kjennskap til helsetjenesten

17 Det er stor helsemessige forskjeller mellom grupper av innvandrere Økt hyppighet enkelte sykdommer enkelte innvandrergrupper eks diabetes

18 MEN

19 Det er også flere positive trender når det gjelder innvandrere og risikofaktorer. Bruker betydelig mindre alkohol enn norske. Med unntak av en gruppe(iran/tyrkia), er røyking blant innvandrerkvinner nesten lik null. Noen innvandrergrupper bruker tradisjonelt mye frukt KILDE: Bernadette Kumar, 2010

20 Innvandrere Språk et hinder for behandling? Kultur et hinder for behandling?

21 Kommunikasjon Informasjon Koordinering

22 Sykdomsoppfattelse og forventninger til legen Veldig syk utfordring!! Noen ganger Mange plager Aggraverer plager Appellerende Engstelige veldig redde for å feile noe alvorlig Vant til autoritære leger Mannlige /kvinnelige leger Legeshopping Synes legen er underlig når spør: Hva tror du? Psykiske plager en skam?

23 Utredning plager Utfordrende å utrede plager Psykiske plager avslag behandling Mange vondter årsak? Obs PTSD Liten hendelse utløser stort ras

24 Kommunikasjon

25 Kommer uten avtale Har alle barna med Kommer for sent

26 Språk - kommunikasjon Utfordrende å forstå hva bestillingen er

27 Språk Mange, især eldre, snakker dårlig norsk Analfabeter Selv om snakker norsk kan ha behov for tolk

28 Språk Ne zamandan beri var? Hvor lenge har du hatt. Gok Guzel! Alt bra

29 Kommunikasjon og forståelse Har vi forstått? Forstår det som blir formidlet fra oss? Gjør det som blir anbefalt? Opplevelse av egen sykdom Tar medisiner? Enig med legen?

30 Informasjon Er informasjon gjort likeverdig? Er den tilgjengelig? Når den frem? Er den tilpasset målgruppen?

31 Språkbruk i offentlige dokumenter For eksempel vedtak om fødselspenger: Utbetaling. Ved forskuttering fra arbeidsgiver vil fødselspengene bli betalt til din arbeidsgiver ved krav om refusjon

32 Ikke så lett å være pasient GENERISK BYTTE Resepten lyder på: Apoteket utleverer: Cozaar comp Selo-Zok Casodex Imacillin Losartan hydrochlorthiazid Metoprolol depot Bicalutamid Amoxicillin

33 Fastlegene Gi pasientene en oppdatert medisinliste!!

34 Ny Fastlegeforskrift 1.jan Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen. Legemiddellisten skal oppdateres

35 Sykehuset Kvalitetssikre legemidler ved innleggelse under opphold i medikamentdel i epikrisen

36 Innsatsområder Pasientsikkerhetskampanjen InnsatsoiNNInnmråder

37 SPRÅK/ TOLKING

38 Generelt Vi kan lite om hva brukerne selv mener om tilbudet de får. Vet lite om konsekvenser av feil som gjøres pga språkbarrierer

39 Tolking Lovfestet pasientrettighet Hvem skal betale? Kvalitet tolk -Utdanning tolk Aftenposten : «Ni av ti strøk tolkeeksamen» OBS: Plikt til å bruke tolk, er ikke særskilt behandlet i lovverket

40 Tolking I Sverige legger man et menneskes tolkebehov i beregningen av «vårdstyngspoeng»(omsorg) som del av sosiodemografisk variabel på linje med alder, inntekt, sivilstand og fødested En slik vekting av tolkebehov har vi ikke i Norge

41 Tolk Vi bruker ikke tolk nok Stor forskjell på kvalitet tolk Barn brukes ikke sjeldent som tolk -- hver konsult (Kongshavn et al Utposten 2012)

42 Tolk på sykehuset Hvem brukes som tolk? Undersøkelser viser underforbruk av tolk på sykehus Danmark: Kvinner sterilisert mot sin vilje. Mannen tolket

43 Tolking. Familie som tolk? Hvem ønskes som tolk? Mann som tolker for den tause kvinne og vise versa Tolk fra nærmiljø / Taushetsplikt Vi tar det vi har og vi tar den vi får Avviste henvisninger kan ikke skaffe tolk Telefontolking / Skjermtolking?

44 Henvisning: Samhandling fastlege-sykehus Hva ønskes vurdert av sykehuset Behov tolk og hvilket språk! Spesielle forhold å ta hensyn til?

45 Epikrise: Samhandling fastlege-sykehus Hva er planen videre? Hva er gitt til pasienten av informasjon? Hvem følger opp hva? Time hos fastlegen?

46 Samhandlingsreformen Ø hj plasser kommunene riktig pasient riktig sted (innvandrere erfaring spesialist best!) 10% polikliniske konsultasjoner skal overføres fastlegene Hva? Krever god dialog sykehus/fastleger/pasient

47 Kasuistikk 1 Mann (46) fra Tyrkia, noe begrenset intellektuell kapasitet, Gift Diabetes type 1 fra 1990 Massiv diabetes familiært. Mor døde diabetes/nyresvikt, datter (13) nylig diabetes, 3 sønner Vanskelig å regulere, følinger. Bl.s varierer fra 2 til 30. HBa1c: sist 7,2 (april 10) Prøvd diverse insulin og perorale antidiabetika NovoMix NovoRapid 18 middag + Albyl E, Renitec Nedsatt nyrefunksjon, BT: ok Utfordring: Glemmer å ta medisiner Løsning? Kona! Fører diabetesbok Ro i omgivelser (nabo) Samarbeide medisinsk avd Medisinliste

48 Kasuistikk 2 Kvinne (42), gift, 3 barn. Til Norge i år skolegang Fra Ghana, snakker stammespråket Ewe Forstår litt, men snakker dårlig norsk. Kan ikke engelsk eller fransk Mannen snakker bra norsk Obs psykisk syk? Hørsel-hallusinert? Ikke psykisk plager i Ghana? Men hørt stemmer fra liten? Utredet DPS vanskelig diagnose. Alvorlig depresjon med psykose? Forbannelse? Kan ikke skaffe tolk, Ønsker ikke tolk Diabetes fra 2010 Metformin, Amaryl, Aprovel (Høyt BT!) Utfordring: Vil ikke ta medisiner. Vil hjem til Ghana Løsning? Mannen Medisinliste, går igjennom hver gang

49 Eksempel på et vellykket prosjekt. Samarbeide 1. og 2. linjetjenesten. Overføring av kompetanse er:

50 DiaHelse DiaHelse er et trenings- og læringstilbud for kvinner i Drammen som har eller står i fare for å få diabetes 2. DiaHelse er et samarbeid mellom Drammen kommune ved Fysioteket, fastlegene gjennom praksiskonsulentsordningen/fjell legesenter og Drammen sykehus Vestre Viken ved Lærings- og mestringssenteret. DiaHelse startet i april 2010 og videreføres. Først tilbud til innvandrerkvinner. Nå: alle TILBUDET: Trening to ganger i uken i 16 uker. Informasjon om diabetes: kost, tannhelse m.v

51 Sjeffysioterapeut Fysioterapeut Tannpleier Superbruker LMS Ernæringsfysiolog Diabetessykepleier Lege/PKO

52 Min rolle Informasjon om diabetes

53 Hvordan kommunisere «Muntlig beskjed er viktig i vår kultur» Analfabeter Hører på kvinner de har tillit til? Mye inne om vinteren Trenger å komme meg ut sosialt behov

54 Sagt av deltakere JEG BRUKER MINDRE MEDISIN JEG SOVER BEDRE OM NATTEN SØNNEN MIN SIER AT JEG HAR FORANDRET MEG, DU ER MYE SPREKERE MAMMA! JEG ER GLADERE JEG ORKER MER I HVERDAGEN JEG SNAKKER BEDRE NORSK

55 Kommunikasjon til slutt

56 Kommunikasjon Frustrasjon - begge veier Kræsj Likheter fremfor ulikheter Respekt begge veier Hjelper ikke at vi forstår oss i hjel. Lever i Norge og norske lover og regler gjelder

57 Hva må gjøres? Fokus på likeverdige helsetjenester. Tilrettelegge 1. og 2. linjetjenesten for fremmedspråklige pasienter Ekstern finansiering tolking? Bedre tolkeutdannelsen

58 Mange spennende, hyggelige og greie pasienter..men utfordrende..og litt slitsomt..noen ganger