Erfaringer fra en «flerkulturell» fastlegehverdag

Transkript

1 FOLKEHELSEKONFERANSEN Erfaringer fra en «flerkulturell» fastlegehverdag Storefjell - tirsdag 5. mars 2013

2 Mitt ståsted Fastlege Fjell legesenter, Drammen fra 1990 Leder av praksiskonsulentordningen Vestre Viken HF Legeforeningens Statusrapport 2008 om helsetjenester til ikke vestlige innvandrere Papirløse migranter Om allmennlegers bruk av tolk artikkel i Utposten 2012

3 Min erfaring Møte med fremmedspråklige pasienter på Fjell legesenter i Drammen

4 Hva skal jeg snakke om? Litt om Fjell Litt om Fjell legesenter Litt Statistikk Behandling av innvandrere - er det så spesielt? Sykdom/sykdomsoppfattelse /forventninger Kommunikasjon Språk tolking DiaHelse

5 Fjell Navn etter 3 gamle Fjell-gårder Bydel Austad/Fjell - En av 8 bydeler i Drammen Ca 8000 mennesker 4000 bor på Fjell % innvandrerbakgrunn 31% av innvandrer menn, 49% kvinner utenfor arbeidslivet Resurssterke flytter ut Fjell skol 16% barnevernstiltak Lavest levekår i Drammen FJELL 2020

6 Fjell legesenter

7 Fjell legesenter Startet 1990 Nytt legesenter leger + turnuslege 50-70% pasienter med innvandrerbakgrunn/flyktninger Tyrkisk psykolog 20% stilling

8 % av befolkningen

9 Innvandrere i Norge Det bor ca 5 millioner mennesker i Norge 2012: Ca personer bosatt i Norge som enten har innvandret selv ( ) eller er født i Norge med to innvandrerforeldre ( ). Til sammen utgjør disse gruppene 13,1 prosent av befolkningen.

10 Innvandrere/norskfødte med innvandrerforeldre fra 215 ulike land 1865: - 1,2 % av befolkningen 1920: - 2,8 % av befolkningen 1950: - 1,4 % av befolkningen jan ,4 % av befolkningen jan ,2 % av befolkningen jan ,1 % av befolkningen ,3-2,3 mill % av befolkningen

11

12

13

14 Drammen innbyggere 24% med innvandrerbakgrunn By nr 2 i Norge med flest innvandrere Norge 13 %, Oslo 27 % Tyrkia, Irak, Pakistan, Polen, Kosovo, India, Somalia, Bosnia, Vietnam

15 Behandling av innvandrere - er det så spesielt? Ja og nei Mye er likt En del trenger man viten og erfaring om Noe er sjeldent Hyppigere forekomst av sykdom Blir ikke alltid husket på når man planlegger likeverdige helsetjenester

16 Innvandrere Opplever stigmatisering og diskriminering Barn skal leve i 2 kulturer Under- og overforbruk av helsetjenester Manglende kjennskap til helsetjenesten

17 Det er stor helsemessige forskjeller mellom grupper av innvandrere Økt hyppighet enkelte sykdommer enkelte innvandrergrupper eks diabetes

18 MEN

19 Det er også flere positive trender når det gjelder innvandrere og risikofaktorer. Bruker betydelig mindre alkohol enn norske. Med unntak av en gruppe(iran/tyrkia), er røyking blant innvandrerkvinner nesten lik null. Noen innvandrergrupper bruker tradisjonelt mye frukt KILDE: Bernadette Kumar, 2010

20 Innvandrere Språk et hinder for behandling? Kultur et hinder for behandling?

21

22 Kommunikasjon Informasjon Koordinering

23

24 Sykdomsoppfattelse og forventninger til legen Veldig syk utfordring!! Noen ganger Mange plager Aggraverer plager Appellerende Engstelige veldig redde for å feile noe alvorlig Vant til autoritære leger Mannlige /kvinnelige leger Legeshopping Synes legen er underlig når spør: Hva tror du? Psykiske plager en skam?

25 Utredning plager Utfordrende å utrede plager Psykiske plager avslag behandling Mange vondter årsak? Obs PTSD Liten hendelse utløser stort ras

26 Kommunikasjon

27 Kommunikasjon Starter når kontakter legesenteret

28 Fjell legesenter

29

30

31 Språk - kommunikasjon Utfordrende å forstå hva bestillingen er

32 Språk Mange, især eldre, snakker dårlig norsk Analfabeter Selv om snakker norsk kan ha behov for tolk Barn snakker ikke norsk når begynner på skole. Snakker også dårlig eget morsmål

33 Kommunikasjon og forståelse Har vi forstått? Forstår det som blir formidlet fra oss? Gjør det som blir anbefalt? Opplevelse av egen sykdom Tar medisiner? Enig med legen?

34 Informasjon Er informasjon gjort likverdig? Er den tilgjengelig? Når den frem? Er den tilpasset målgruppen?

35 For eksempel MEDISINER: En utfordring å kommunisere og gi god nok informasjon

36 Ikke så lett å være pasient GENERISK BYTTE Resepten lyder på: Apoteket utleverer: Cozaar comp Selo-Zok Casodex Imacillin Losartan hydrochlorthiazid Metoprolol depot Bicalutamid Amoxicillin

37 Gi pasientene en oppdatert medisinliste

38 Ny Fastlegeforskrift 1.jan Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen. Legemiddellisten skal oppdateres. Listeinnbyggeren skal få oppdatert legemiddelliste Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang Fastlegen skal gi en oppdatert legemiddelliste til andre tjenesteytere i helse- ogomsorgstjenesten dersom dette er nødvendig

39 Språkbruk i offentlige dokumenter For eksempel vedtak om fødselspenger: Utbetaling. Ved forskuttering fra arbeidsgiver vil fødselspengene bli betalt til din arbeidsgiver ved krav om refusjon

40 SPRÅK/ TOLKING

41 Generelt Vi kan lite om hva brukerne selv mener om tilbudet de får. Vet lite om konsekvenser av feil som gjøres pga språkbarrierer

42 Tolking Lovfestet pasientrettighet Internasjonale avtaler eks FNs konvensjon om avskaffelse rasediskriminering (1965) Forvaltningsloven Pasient- og brukerrettighetsloven Lov om spesialisthelsetjenester Lov om helsepersonell Fastlegeforskriften 28: «Fastlegen skal bruke tolk ved behov» Hvem skal betale? Kvalitet tolk -Utdanning tolk Aftenposten : «Ni av ti strøk tolkeeksamen» OBS: Plikt til å bruke tolk, er ikke særskilt behandlet i lovverket

43 Tolking I Sverige legger man et menneskes tolkebehov i beregningen av «vårdstyngspoeng»(omsorg) som del av sosiodemografisk variabel på linje med alder, inntekt, sivilstand og fødested En slik vekting av tolkebehov har vi ikke i Norge

44 BARN SKAL IKKE BRUKES SOM TOLK! Blir de det?

45 Tolking IMDI (Integrering og MangfoldsDIirektoratet) rapport 6/2007: Fastleger og tolketjenester: --- Mindreårige ble brukt som tolk 5% ofte og 24 % noen ganger Fastlegene ga uttrykk for mindre behov for tolk når det gjaldt små, ikke-alvorlige, plager Prosjekt Likeverdige helsetjenester UiO 2009: Kvantitativ us. legevakt/akuttmottak AHUS. Familiemedlemmer over 16 år ofte brukt som tolk. Sjelden bruk av profesjonell tolk sjelden tlf tolk

46 Allmennlegers bruk av tolk Utposten , Svein Aarseth, Kjell Martmann -Moe Undersøkelse basert på Questbackundersøkelse til norske allmennleger i juni 2010 Hva fant vi? Av 1027 leger - 81% bruker tolk Oftest familiemedlemmer > 16 år, profesjonell tolk og tlf tolk Men mindreårige brukes som tolk i hver 4. til 5. konsultasjon Jo flere leger i praksisen desto oftere bruk av profesjonell tolk

47 Tolking Jareg/Pettersen: Tolk og tolkebruker to sider av samme sak (2006) Emine Kale: Vi tar det vi har (2006)

48 Tolking. Underforbruk av tolker BARN SKAL IKKE BRUKES SOM TOLK Familie som tolk? Hvem ønskes som tolk? Mann som tolker for den tause kvinne og vise versa Tolk fra nærmiljø / Taushetsplikt Vi tar det vi har og vi tar den vi får Avviste henvisninger kan ikke skaffe tolk Telefontolking / Skjermtolking?

49 Tolk Hva sier tolken?

50 Kasuistikk 1 Mann (46) fra Tyrkia, noe begrenset intellektuell kapasitet, Gift Diabetes type 1 fra 1990 Massiv diabetes familiært. Mor døde diabetes/nyresvikt, datter (13) nylig diabetes, 3 sønner Vanskelig å regulere, følinger. Bl.s varierer fra 2 til 30. HBa1c: sist 7,2 (april 10) Prøvd diverse insulin og perorale antidiabetika NovoMix NovoRapid 18 middag + Albyl E, Renitec Nedsatt nyrefunksjon, BT: ok Utfordring: Glemmer å ta medisiner Løsning? Kona! Fører diabetesbok Ro i omgivelser (nabo) Samarbeide medisinsk avd Medisinliste

51 Kasuistikk 2 Kvinne (42), gift, 3 barn. Til Norge i år skolegang Fra Ghana, snakker stammespråket Ewe Forstår litt, men snakker dårlig norsk. Kan ikke engelsk eller fransk Mannen snakker bra norsk Obs psykisk syk? Hørsel-hallusinert? Ikke psykisk plager i Ghana? Men hørt stemmer fra liten? Utredet DPS vanskelig diagnose. Alvorlig depresjon med psykose? Forbannelse? Kan ikke skaffe tolk, Ønsker ikke tolk Diabetes fra 2010 Metformin, Amaryl, Aprovel (Høyt BT!) Utfordring: Vil ikke ta medisiner. Vil hjem til Ghana Løsning? Mannen Medisinliste, går igjennom hver gang

52 Hva kan vi gjøre? Tid Språk bruk tolk Tilrettelegge for tolk Planlegging, forberedelse Lage plan sammen med pasienten Gi forståelig informasjon litt av gangen Hvem i familien kan formidle informasjonen?

53 DiaHelse DiaHelse er et trenings- og læringstilbud for kvinner i Drammen som har eller står i fare for å få diabetes 2. DiaHelse er et samarbeid mellom Drammen kommune ved Fysioteket, fastlegene gjennom praksiskonsulentsordningen og Vestre Viken HF, Drammen sykehus ved Lærings- og mestringssenteret. DiaHelse startet i april 2010 og videreføres i Først tilbud til innvandrerkvinner. Nå: alle TILBUDET: Trening to ganger i uken i 16 uker. Informasjon om diabetes: kost, tannhelse m.v.

54 Sjeffysioterapeut Fysioterapeut Tannpleier Superbruker LMS Ernæringsfysiolog Diabetessykepleier Lege/PKO

55 Min rolle Informasjon om diabetes Erfaringer: Tar tid Flere tolker samtidig Mange spørsmål Interesse!

56 Hvordan kommunisere «Muntlig beskjed er viktig i vår kultur» Analfabeter Hører på kvinner de har tillit til? Mye inne om vinteren Trenger å komme meg ut sosialt behov

57 Sagt av deltakere JEG BRUKER MINDRE MEDISIN JEG SOVER BEDRE OM NATTEN SØNNEN MIN SIER AT JEG HAR FORANDRET MEG, DU ER MYE SPREKERE MAMMA! JEG ER GLADERE JEG ORKER MER I HVERDAGEN JEG SNAKKER BEDRE NORSK

58 Kommunikasjon til slutt Samtalebord

59

60

61 Kommunikasjon Frustrasjon - begge veier Kræsj Likheter fremfor ulikheter Respekt begge veier Hjelper ikke at vi forstår oss i hjel. Lever i Norge og norske lover og regler gjelder

62 Hva må gjøres? Fokus på likeverdige helsetjenester. Tilrettelegge 1. og 2. linjetjenesten for fremmedspråklige pasienter Ekstern finansiering tolking? Bedre tolkeutdannelsen

63 NAKMI (nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse): Mighealthnet:

64

65 Mange spennende, hyggelige og greie pasienter..men utfordrende..og litt slitsomt..noen ganger