KLIENTEN SOM EKSPERT PÅ SEG SELV I ET MEDISINSK SYSTEM Hvordan møte den rusavhengige? Bernadette Christensen Atferdsenteret
Hva vil det si at klienten er ekspert på seg selv? Hva er terapeuten ekspert på? Et perspektiv som gjør ideen om at noen ikke kan nyttiggjøre seg behandling til en menings løs ide. En metode som gjør det terapeutiske arbeidet med tungt rusavhengige både spennende og personlig utviklende.
KLIENTENS OPPLEVELSE AV MØTET MED HJELPEAPPARATET Tas ikke på alvor/latet som de ville ta sitt liv for å få medisin Får ikke den hjelpen vi trenger/ønsker ikke å ha de i avdelingen Offer for systemet/kasteball Ingen tar ansvar/mangel på helhetlig tilbud Møtes med mistillit/løgnaktige,stjeler
Hvordan møte en klient med denne opplevelsen på en konstruktiv måte? Hvordan skape en terapeutisk relasjon som kan bidra til endring? Hva er nyttige forståelsesmåter i møtet med denne klienten?
Psykiske rammer 54% alvorlige lære og eller atferdsproblemer i gr.skolen 43% rusproblemer hos mor/far 25% psykiske problemer hos mor/far 54% utsatt for følelsesmessig misbruk 34% utsatt for fysisk misbruk 16% seksuelt misbruk Over 50% forsøkt å ta sitt eget liv
HVA INNEBÆRER DET Å HA ET RUSPROBLEM? Å IKKE VITE HVORDAN MAN SKAL LEVE ET LIV: PROBLEMER MED Å FORHOLD SEG TIL ANDRE MENNESKER I GJENSIDIGE RELASJONER MANGLENDE ERFARING MED Å: KJENNE SEG SELV / TA VARE PÅ SEG SELV ANSVAR OG FORPLIKTELSE FORSØRGE SEG SELV BO STABILT HANSKES MED LIVSPROBLEMER OG UTFORDRINGER ENSOMHET URO OG MANGLENDE TRO PÅ SEG SELV
HVA KJENNETEGNER RUSEN? GIR GOD FØLELSE I KROPPEN GIR SELVTILLIT FRAVÆR AV ANGST OG URO SLIPPER Å FORHOLDE SEG SLIPPER Å FORPLIKTE SEG RUSEN OVERTAR FOR RELASJONER, BLIR EN RELASJON I SEG SELV RUS GIR ET LIVSINNHOLD
HVA INNEBÆRER DET Å VÆRE RUSFRI? MØTE SEG SELV MØTE FAMILIE OG RELASJONER MØTE FORVENTNINGER DÅRLIG SAMVITTIGHET/ SKAM ENSOMHET LANGE DAGER ANGST OG URO HVORDAN LEVE ET LIV?
AMBIVALENS Ønske om forandring samtidig med ønske om ingen forandring Vi må anerkjenne dette ved å være villige til å utdype denne ambivalensen.
FORUT FOR DET TERAPEUTISKE MØTET Det vil alltid ligge til grunn ulike antakelser om mennesker, problemer og løsninger som styrer valg av terapeutisk metode og terapeutiske intervensjoner
ANTAKELSER En pasient må først få en diagnose før man kan gi den riktige behandlingen/økt satsning på utredning og større krav til diagnoser Man må finne årsaken til rusproblemet før man kan finne den riktige behandling. Ser symptomer som noe som skal fjernes
SYSTEMTEORI Tenkemåte som står i kontrast til tradisjonell reduksjonisme og å forstå handlinger i et årsak - virkning - perspektiv. Hvordan skape virkelighetsmodeller som gjør det mulig å beskrive hvordan kompliserte samspill utvikler og forandrer seg? Forstå i sirkulært perspektiv Fokus på samspill klienten inngår i og ikke egenskaper i klienten.
SENTRALE BEGREPER Relasjon Samspill Dialog Mening Likeverdighet Språk Klienten som ekspert på seg selv Subjekt ansvarlig
FOKUS Person Kontroll Egenskaper Vite bedre Objektiv Diagnose Situasjon Ansvar/tillit Relasjon Ikke vite Subjektiv Skape mening sammen
FOKUS Fra Terapeut som ekspert på klienten Mobilisering av ytre kontroll Endring som terapeutens ansvar Terapeuten som skyver og drar Til Klienten som ekspert på seg selv Sensitivisering av indre kontroll hos klienten Endring som klientens ansvar Frivillig bevegelse for klienten Terapeuten følger klienten
KLIENTEN ER EKSPERT PÅ SEG SELV Klientens perspektiv tas på alvor Felles utforskning av klientens forståelse og erfaring Terapeuten gir uttrykk for egne forutsetninger og erfaringer Gjensidighet Søke etter et språk for samspill (og ikke etter egenskaper hos klienten)
KONSEKVENS FOR KLIENTEN Ansvar for endring ligger hos klientene Fokus på klientenes egne mål Fokus på forståelse av seg selv i relasjon Fokus på å få til å være ærlig
OVERTALELSE (når vi vet best) Gi råd Foreslå løsninger Forklare hvorfor viktig Fortelle at de klarer det Advare for konsekvenser av å ikke gjøre det Fortelle dem hva de skal gjøre
HVORDAN UTVIKLE EN TERAPEUTISK RELASJON? Ikke irettesette eller konfrontere En ikke-dømmende holdning Ikke konstatere Ydmykhet Respekt Utforske Nysgjerrighet og undring Følge klientens tempo
FORANDRINGSNAKK Åpnende spørsmål Utdype Gradere Balansere (utforske begge sider) Mål og verdier (hva er viktigst for deg i livet ditt?)
BEHANDLERS ROLLE Snakker mer om ansvar fremfor kontroll prosesser fremfor regler indre kontroll fremfor ytre kontroll hvordan ting oppleves fremfor hvordan ting er hvordan en relasjon oppleves fremfor hvor trygt/utrygt noe er søke forståelse fremfor konfrontasjon nysgjerrighet fremfor definisjon og klassifisering
KONSEKVENS FOR BEHANDLERE Snakker mer om oss selv enn om klientene Hva kan vi gjøre annerledes fremfor hva som er galt med klienten Se symptomer som ressurser, ikke som problemer Fokus på kontinuerlig samhandling mellom alle behandlere Veiledning, konsultasjoner, tverrfaglige drøftinger Benytter reflekterende team, rollespill og avsetter mye tid til faglig utvikling
Afrikansk ordtak Until lions have their historians, all tales of hunting will glorify the hunter.
Måldefinisjon Gitt at virkeligheten konstrueres klientens virkelighet er like gyldig som min terapeuten er ekspert på bare seg selv terapeuten har kompetanse på behandling Hva må vi gjøre da?
OMSETTING I PRAKSIS Organisering av behandlingsteam bestående av: Klienten Psykolog (behandlingsansvarlig) Sosialkonsulent Avdelingskontakt/lege/ attføringskonsulent Klienten former sin egen behandlingsplan gjennom definering av Overordnede mål Delmål Hva som konkret skal ha endret seg i hans virkelighet når delmålet er nådd Kontinuerlig evaluering av plan, mål, delmål. Regelmessige evalueringer av hele behandlingsteamet, med klientens opplevelse som fokus og med henvisende sosialtjeneste