03.02.2015 08.30-09.30 Per Nafstad Ny blodprøve viser sykdomsrisiko En ny blodprøve kan forebygge nær halvparten av all sykdom, ifølge en ny studie. Danskene kan betale for å ta prøven. Nå ser norske forskere på studien. Aftenposten 27/06/2010 The 2009 L'Aquila earthquake. Cancer etiology. Variation in cancer risk among tissues can be explained by the number of stem cell divisions. Tomasetti c et al Science 2015 Forholdet mellom forebyggende medisin og vitenskap Vitenskap (science) Tester etiologiske hypoteser (ved å forsøke å forkast hypoteser) Folkehelsearbeid Tester etiske hypoteser (gjennom utprøving og kritikk) activity Comfort zone importance genetic biomarkers individual disease individual environment region global 1
Krav til tilstrekkelig kunnskap Klinisk medisin Forebyggende helsearbeid Hva er tilstrekkelig kunnskap og hvem bestemmer hva som er tilstrekkelig kunnskap? Finn Wisløff og Sigbjørn Fossum 2012 John Snow No evidence is not no effect September 1854: "The most terrible outbreak of cholera which ever occurred in this kingdom -----." Forskning har vis at ---- FHI: Bisfenol A fremskynder utviklingen av diabetes type 1 hos disponerte mus 2
The perplexing four-layer paradox of modern medicine Rødt kjøtt og kreft Disillusioned Doctors The Worried Well The Soaring Popularity of Alternative Medicine The Spiraling Cost of Health Care James Le Fanu (1999) Sannsynlighet Smith G D Int. J. Epidemiol. 2011;40:537-562 Sannsynlighet Risiko Acute vs. chronic Populasjon (sick individual sick populations) Årsak 3
Rate/100,000 personår Antall 02.02.2015 Frailty susceptibility or probability for morbidity & death Model of chronic diseases with acute exacerbations Acute effect Δt Chronic effect Δt Death 350 300 Personer drept eller skadd i veitrafikkulykker i Norge Cumulative life-time exposure 250 200 150 Drept Meget alvorlig skadd 100 50 Birth (modified from National Research Council, 2002) T e T 0 (Age at death) Time 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 www.ssb.no Initiation Chronic disease process First biological effect (example: 1. cancer cell) Diagnosis Death Primær, sekundær og tertiær forebygging Primærforebygging: Helsefremmende sykdomsforebyggende Sekundærforebygging: Forebygge ytterlig sykdom hos en som er syk ( tidlig diagnostisering og tidlig behandling ) Exposure??? Tertiærforebygging: Forebygge konsekvenser når hendelsen er der H. Meyer 2010 Total kolesterol og død av hjerteinfarkt (IHD) 88306 menn 40-45 år, undersøkt 1990-94, fulgt ut 2008 Geoffrey Rose: 78 døde A small reduction in risk in a large number of people may prevent many more cases than treating a small number at higher risk 179 døde 220 døde Prevention paradox: a preventive measure which brings much benefit to the population, offers little to each participating individual Total kolesterol 4
Causal graphs Massestrategi vrs. høyrisikostrategi «Life style» «U X» Osteoporosis Fracture «Life style» «U X» Hypertension CVD «Life style» «U X» Birth weight Death H. Meyer 2010 Comparison treatment versus No Treatment, Outcome 3 Coronary Heart Disease. AUTHORS' CONCLUSIONS: Antihypertensive drugs used in the treatment of adults (primary prevention) with mild hypertension (systolic BP 140-159 mmhg and/or diastolic BP 90-99 mmhg) have not been shown to reduce mortality or morbidity in RCTs. Treatment caused 9% of patients to discontinue treatment due to adverse effects. More RCTs are needed in this prevalent population to know whether the benefits of treatment exceed the harms. Adapted from :Diao D et al Cochrane Database Syst Rev.2012 Fig 2. Cumulative coronary heart disease (CHD) and total mortality rates for multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group participants. Heavy line indicates men receiving usual care (UC); thin line, men receiving special intervention (SI). Number of men alive with follow-up of seven years or longer: 3,117 UC and 3,118 SI. Forebygging: Tiltak! (ikke risiko!) Evaluering (effekt av tiltak!) 5
North Karelia Project Dagbladet 08.01.2008: Total Mortality 1970/ 1971 1976/ 1977 Decline (%) North Karelia M 13.8 11.6 16 Kuopio M 13.6 11.4 16 Selv tjukke kan forlenge livet med 14 år North Karelia F 4.8 3.9 19 Kuopio F 5.0 3.8 24 Age adjusted death rates/100. Age group 30-64 yr McCormick J and Skrabanek P. Lancet 1988 Økt bevissthet/kommunikasjon om fysisk aktivitet En times fysisk aktivitet per dag i hele grunnskolen og videregående skole Tiltak rettet mot arbeidsplass Kickoff for sunnere livsstil i alle kommuner to ganger per år. Kommunisere tilpassede kostråd til ulike grupper, blant annet overvektige Kompetansekrav til lærere Forby transfett og utrede tiltak for å redusere inntak av mettet fett, f.eks. gjennom avgifter. GK Resaland Luftforurensning tar syv millioner liv årlig (Aftenposten 25.03. 2014) Mammografi er bortkastet Minsker ikke dødstilfeller av brystkreft, hevder danske og norske forskere. Dagbladet 23.03.2010 6
Medikalisering Bivirkninger Stigmatisering BT Pre diabetes Fedme Osteoporose Fysisk inaktivitet Forebyggingsdilemma Point prevelence of individuals in each age group (20 79 years) who report established disease (here defined as myocardial infarction, stroke, angina pectoris, diabetes or being on antihypertensive treatment) or one or more of the risk factors studied [i.e. prehypertension or hypertension; high cholesterol; overweight or waist obesity; smoking; or close relatives with cardiovascular diseases (CVD)]. Forebyggende medisin er opptatt av de uløste oppgavene Den forebygde takker ikke - et løst helseproblem kommer i glemmeboken. Liten effekt hos den enkelte, kan ha stor betydning for samfunnet Tiltak mot ikke syke personer Personlig frihet (selvrealisering) vs. regulering Tiltak kan være vanskelig å evaluere Noe kommer i stedet for forebygde tilstander eler endret adferd Ikke bare helsevesenets domene Forebygging gir lite oppmerksomhet Petursson H et al. Eval Clin Pract. 2009 No evidence is not no effect 7