ACT-TEAM N-DPS TVERRETALIG SAMARBEID
ACT N-DPS ACT i Mosseregionen: partnerskap mellom kommunene i regionen og Sykehuset Østfold, økonomien fordeles 50/50. Sykehuset Østfold har drift og arbeidsgiveransvar ACT Indre Østfold (Askim og Eidsberg) prosjekt fra 01.01.12 som går ut 31.12.14 Spydeberg og Marker hoppet av etter 1 ½ år
ACT N-DPS OMRÅDE Moss 31 000 innb. Rygge 15 000 innb. Råde 7 000 innb. Våler 5 000 innb. Askim 15 000 Innb Eidsberg 11 000 Innb. TOTALT 84 000 innb.
Hva er ACT? Oppsøkende, pågående, teambasert og flerfaglig arbeidsform (80% utenfor kontoret) Teamet har hovedansvar Økt kontakt med pasienten (daglig til ukentlig) Individualisert behandling In vivo praksis (der pasienten er) God bemanning (1:10) Vekt på medikasjon
Målgruppen Målgruppen: mennesker med alvorlige mentale lidelser hovedsakelig schizofreni (ICD-10: F20-29) eller Bipolar affektiv lidelse (ICD-10: F31) To 2 innleggelser i institusjon eller henvisninger som ikke har ført frem til innleggelse siste to år Over 18 år
Målgruppen I tillegg minst to av følgende kriterier: Rusproblematikk Varierende mental tilstand og sosial funksjon Dårlig samarbeid om foreskrevet behandling Problemer med relasjoner og tilknytning Store negative konsekvenser ved tilbakefall, økte symptomer Lettere kognitive forstyrrelser Har behov for oppsøkende behandling
Tverretalig samarbeid Driftsstyre (Kommunelege, kommunal sjefer) Ulike samarbeidsmøter Systemmøter Boligmøter Ansvarsgruppemøter Veiledning
Hvem jobber i ACT 1 Psykiater 2 sosionomer 3 sykepleiere 3 vernepleiere 2 psykologer 1,5 sekretær 1 seksjonsleder
ROP pasienter i ACT Personer med en alvorlig psykisk lidelse som, schizofreni og bipolar lidelse, kombinert med et vedvarende alvorlig rusmisbruk.
Kjennetegn ved ROP Hyppige skiftende legekontorer Kasteballer i tiltaksapparatet Utslitte familier og sosiale nettverk Hyppige akuttinnleggelser og avgiftninger Oftere innlagt på tvang enn andre psykiatriske pasienter Raskere utvikling av bl.a psykoser Mye kontakt med politiet og rettsvesenet Ofte utagerende atferd Manglende sykdomsinnsikt Marginal posisjon i misbrukermiljøet Liten sjanse på egenhånd å slutte å ruse seg Vansker med å nyttegjøre seg velferdstilbud Dårlig boevne
Rusfaglig spesialist i ACT Systematisk og omfattende kartlegging Aktiv oppsøkende Tilbyr indivuduell rusbehandling Bruker endringsfokusert rådgivning. Vurdere hvor bruker er i endringsprosess Godt samarbeid med SMP og DPS Underviser ansatte i ACT Veiledning og undervisning i kommunene
Rusbehandling i institusjon versus rusbehandling i ACT Noe konfronterende Klinikkbasert Motivasjon Negative til psykofarmaka Beh. fokusert og tidsbegrenset Bryter faller ut Gruppeterapi Rusfrihet Motivasjonsamtaler Oppsøkende virksomhet Motivasjon ingen hindring Psykofarmaka brukes akt. Allsidig behandling som ikke er tidsbegrenset Oppsøk. selv ved brudd Individuell behandling skadereduksjon
Antall pasienter i ACT ANTALL PASIENTER PR 01.08.2014 80 STK 17,5 % i aktiv rus 14 STK (3 % er tilknyttet LAR 4 STK) 45 % uten rusavhengighet/skadelig bruk 36 STK 37,5 % tidligere rusavhengig nå rusfri 30 STK
Case 1 30 år hebefren schizofren Bodde i kommunal bolig, nå privat Bruker amfetamin, benzodiazepiner og cannabis Umedisinert Kriminell Mangler ADL ferdigheter Møter ikke til polikliniske samtaler
Case 2 Mann 35 år Bruker Suboxone, samt har et sidemisbruk Ingen psykiatrisk diagnose Paranoide vrangforestillinger ingen sykdomsinnsikt. Bor i ett belastet miljø Dårlig fysisk helse Ingen rusfrie venner Utslitt familie Økonomiske problemer Ut og inn av rusinstitusjon Har kommunale tilbud, men benytter seg ikke av det.
Case 2 Pasienten blir henvist ACT fra en fortvilet fastlege ACT legger han inn på Veum over lengre tid. Får diagnose, riktige medisiner og er rusfri over en lengre periode. ACT følger pasienten under hele oppholdet Får han over på varig trygd hjelpeverge. Kommunen stiller egnet bolig ACT gir medisinering, integrert rusbehand., sosial trening og fysisk aktivitet Etter 2 år overført kommunen og fastlege. Gir gjennom denne perioden veiledning til kommunen.