Artroseklinikkstudien Nasjonalt Revmatologisk Rehabiliterings og Kompetansesenter Rikke Helene Moe, PT, PhD
Behandlingsanbefalinger Kirurgi FÅ Farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling NOEN Selvhjelp, informasjon, trening og vektkontroll ALLE Modifisert etter Dieppe & Lohmander, Lancet, 2005
Hva gjør fastlegen? Smertestillende medisiner foreskrives (paracetamol +/- 90%) Ikke-farmakologisk behandling foreskrives lite (9-42%) Leger sier av og til denne sykdommen kan vi ikke gjøre noe med men ikke hvis pasienten etterspør noe annet! (Cochrane review) Turner 2007; Chevalier, 2000; Donovan, 2000;1991; Hill, 2010; Sarzi-Puttini, 2005; Snijders, 2011; Jinks, 2011
Artroseklinikken, viktige prinsipper Sammenhengende tverrfaglig utredning og informasjon Samle kompetanse i ett team omkring pasienten Spre kunnskapsbasert informasjon om artrose og behandlingen av denne Å jobbe for en konsistent pasientinformasjon Tilbakehenvisning: oppfølging i primærhelsetjenesten
Poliklinikk Henvisning Revmatolog Sykepleier (koordinering) Epikrise Viderehenvisninger? Kirurg Fysioterapeut Farmasøyt Ernæringsfysiolog Ergoterapeut
Tverrfaglig artroseklinikk 3.5 t undervisning Tilbake henvisning Revmatolog? Kirurg Farmasøyt Ergoterapeut Fysioterapeut Ernæringsfysiolog Farmasøyt
Tverrfaglig artroseklinikk, pasienter og helsepersonell Fokusgruppe 1: N=6 pasienter Forskningsbasert evidens Helsepedagogikk 2 dg workshop Pilotundervisning Fokusgruppe 2: N=10 pasienter Justeringer: pasient-representant og tverrfaglig team Undervisning Moe, BMC, 2011
Telefonintervju: diagnost. screening, informasjon og samtykke Randomisering Artroseundervisning + individuell tverrfaglig poliklinikk Vanlig poliklinikk (revmatolog, sykepleier, evt. henvist videre) Korttidseffekt: Spørreskjemaer i posten etter 4 mnd! Telefonintervju Vanlig oppfølging Telefonintervju Vanlig oppfølging Spørreskjemaer i posten 12 mnd Moe, et al, BMC Musculoskeletal Disorders 2010
Effectiveness of a multidisciplinary and multifaceted osteoarthritis outpatient programme compared to outpatient clinic as usual a randomized controlled trial Rikke Helene Moe, Margreth Grotle, Ingvild Kjeken, Inge Christoffer Olsen, Petter Mowinckel, Espen A Haavardsholm, Kåre Birger Hagen, Tore Kristian Kvien, Till Uhlig, Aase Frich, Revmatologisk poliklinikk, Artroseklinikken og mange, mange andre
Hypoteser OA pasienter som får tverrfaglig intervensjon er mer fornøyd med helsetjenesten ved 4 mnd. enn kontrollgruppen Det er ingen forskjell mellom gruppene når det gjelder sekundære utfallsmål ved 4 og 12 mnd.
Flow Chart Assessed for eligibility (n=531) Enrollment Randomized (n= 390) Excluded (n=150) Not meeting inclusion criteria (n=2) Declined to participate (n=130) Other reasons (n=18 pilotparticipants) Allocation Allocated to multidisciplinary intervention (n=196) Allocated to usual care (n=194) 4 month Follow Up Lost to follow-up (withdrew) (n= 38) Lost to follow-up (withdrew) (n=34) 12 month Follow Up Lost to follow-up (withdrew) (n=9) Analysed (n=196) Lost to follow-up (withdrew) (n=17) Analysed (n=194)
Baseline karakteristika (n=390) Outcome Baseline (SD) Multi-disciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* Age (years) 60.53 61.75 Gender women (%) 169 (86 %) 168 (87 %) BMI 25.53 (4.5) 25.77 (5.4)
Primært utfallsmål: Fornøydhet etter 4 måneder Outcome (NRS) Multi-disciplinary n=196* Usual care n=194* Difference 95 % CI lower 95 % CI upper Satisfaction with care 7.45 (2.68) 6.40 (2.87) -1.05-1.68-0.43 NRS= numeric rating scale (11-point), CI= confidence interval. *t-test p<0.001
Smerte, funksjon, livskvalitet Secondary Outcomes Pain and functioning Baseline (SD) Multidisciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* 4 month follow-up (p-value)** 12 month follow-up (p-value)** Pain (NRS) 5.39 (2.0) 5.23 (2.1) -0.19 (0.38) 0.25 (0.26) Fatigue (NRS) 4.24 (2.9) 4.11 (2.8) 0.15 (0.57) 0.55 (0.04) Stiffness (NRS) 5.11 (2.2) 5.30 (2.5) -0.03 (0.91) 0.07 (0.77) Health-related quality of life SF-36 PCS 31.25 (5.0) 30.82 (4.7) 0.60 (0.22) 0.10 (0.85) SF-36 MCS 49.24 (5.6) 49.39 (5.8) -0.75 (0.24) -0.42 (0.52) NRS= numeric rating scale (11-point), SF-36= Short Form -36 Health Survey, PCS= Physical Component Summary, MCS= Mental Component Summary. *There were no significant differences between the two groups at baseline p>0.05 **Mixed model analyses with random intercept
AUSCAN, WOMAC, self-efficacy Secondary Outcomes Baseline (SD) Multi-disciplinary n=196* Baseline (SD) Usual care n=194* 4 month follow-up (p-value)** 12 month follow-up (p-value)** AUSCAN sum 4.65 (1.8) 4.71 (1.9) -0.01 (0.97) 0.12 (0.48) AUSCAN pain 4.78 (1.8) 4.79 (1.9) 0.14 (0.39) 0.38 (0.02) AUSCAN stiffness 4.63 (2.4) 4.64 (2.2) -0.13 (0.58) -0.11 (0.64) AUSCAN physical 4.75 (2.0) 4.9 (2.2) -0.12 (0.44) 0.09 (0.60) WOMAC sum 11.09 (5.5) 11.69 (5.5) -0.09 (0.87) -0.75 (0.20) WOMAC pain 3.53 (2.0) 3.97 (2.0) -0.27 (0.21) -0.12 (0.57) WOMAC stiffness 4.45 (2.1) 4.43 (2.1) 0.34 (0.15) -0.37 (0.14) WOMAC physical 3.29 (2.0) 3.62 (1.9) 0.01 (0.97) -0.07 (0.70) ASES pain 56.86 (17.9) 57.33 (19.0) 2.31 (0.17) -1.13 (0.52) ASES symptoms 67.54 (16.9) 69.27 (16.7) 3.59 (0.02) 0.31 (0.84) AUSCAN= Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index, WOMAC= Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, *There were no significant differences between the two groups at baseline p>0.05, **Mixed model analyses with random intercept
Fornøydhet Intervensjonsforskjeller Artroseklinikk Poliklinikk alt i ett; raskt, effektivt, få nye avtaler i avdelingen hvis tverrfaglig behov; lengre tid og flere møter, ikke tid til å bli like fornøyd v. 4 mnd? Fornøyd pga. Innholdet? Skuffet fordi de ikke fikk tverrfaglig tilbud? Gruppebasert undervisning (kortere individuell konsultasjon) Individuell undervisning (Lengre legekonsultasjon)
Sekundære utfall på Helsevariabler Artroseklinikk Self efficacy symptomer bedre ved 4 mnd (økt tro på egen mestring) Fatigue eget tema Poliklinikk Fatigue tema hvis pasienten tar det opp Mer håndsmerte? (66% av pasientene HOA, mye info om HOA i programmet, mer fokus?)
Warsi, Arthritis Rheum, 2003
Evidence is changing! Artrose undervisning Smerte Standardized effect* Intervention Effect Size (95%C-I) Strengthening hip 0.38 (0.08, 0.68) NSAID 0.29 (0.22, 0.35) Education 0.06 (0.02, 0.10) Telephone 0.12 (0.00, 0.24) *0.2-0.5=small, 0.5-0.7=moderate, > 0.7=large Zhang, Osteoarthritis Cartilage, 2010; Chodosh Ann Intern Med 2005; Buszewicz BMJ 2006; Ravaud BMJ 2009; Warsi Arthritis Rheum 2003; Christensen, Ann Rheum Dis, 2007
Evidence is changing! Artrose undervisning Funksjon Standardized effect* Intervention Effect Size (95%C-I) Strengthening knee 0.32 (0.23, 0.41) NSAID - Education 0.06 (0.02, 0.10) Telephone 0.07 (0.00, 0.15) *0.2-0.5=small, 0.5-0.7=moderate, > 0.7=large Zhang, Osteoarthritis Cartilage, 2010; Chodosh Ann Intern Med 2005; Buszewicz BMJ 2006; Ravaud BMJ 2009; Warsi Arthritis Rheum 2003; Christensen, Ann Rheum Dis, 2007
Trening & Undervisning! Undervisning og trening er begge effektive for artrose Undervisning kombinert med trening er signifikant mer effektivt Sevick 2000; Maurer 1999; van Baar 1998; Fernandes 2010
Takk til Institutional support Diakonhjemmet Hospital National Resource Centre for Rehabilitation in Rheumatology Financial support EXTRA funds from the Norwegian Foundation for Health and Rehabilitation Norwegian Women s Public Health Association University of Oslo Grethe Harbitz legacy Trygve Gythfeldt s legacy