SAMARBEIDSLØSNINGER INNENFOR HELSE- OG OMSORGSTJENESTENE - ARBEID MED NØDVENDIGE FORMELLE AVKLARINGER

Arkivsaksnr.: 16/483 Lnr.: 3569/16 Ark.: Saksbehandler: rådgiver i Gran, Gaute Øvrebotten SAMARBEIDSLØSNINGER INNENFOR HELSE- OG OMSORGSTJENESTENE - ARBEID MED NØDVENDIGE FORMELLE AVKLARINGER Lovhjemmel: Rådmannens innstilling: ::: Sett inn rådmannens innstilling under denne linja 1. Kommunestyret inviterer på grunnlag av tidligere felles utredningsarbeid, Gran til samtaler om samarbeidsområdene a. forsterket sykehjemsavdeling (med KAD-plasser) b. rehabilitering c. lindrende behandling d. demensomsorg e. psykisk helse f. vaskeri g. kjøkken h. felles samarbeid med Sykehuset Innlandet HF om desentraliserte spesialisthelsetjenester i et lokalmedisinsk senter. 2. Vedtaket sendes Gran kommune som invitasjon til felles avklaringsprosess med mål om endelig beslutning seinest 30.6.2016. 3. Rådmannen bes koordinere framdrift av utredningsarbeidet med Gran. ::: Sett inn rådmannens innstilling over denne linja Side 1 av 9

... Sett inn saksopplysninger under denne linja Sammendrag: Lunner og Gran har gjennom et bredt anlagt utredningsprosjekt 2011-2014 utarbeidet forslag til flere samarbeidsområder innenfor helse- og omsorgstjenestene. Begge kommunestyrene la i realiteten videre arbeid på is høsten 2014. Kommunestyrene må nå ta opp igjen temaene til avklaring bla. fordi de har betydning for helse- og omsorgsbygg som skal prosjekteres. Rådmannen anbefaler kommunestyret å gå en kort avklaringsrunde sammen med Gran kommune for å forberede et felles beslutningsunderlag. Beslutning må fattes i junimøtet for at ikke pågående prosjekter skal forsinkes. Saksutredning: Bakgrunn for saken Sakens tema har en lang historie i Lunner og Gran, også som politisk sak i flere runder. Rådmannen har derfor lagt vekt på at saksframlegget skal gi bred informasjon om bakteppet for det nye kommunestyret. Utredningene om interkommunalt samarbeid. Lunner og Gran gjennomførte i 2010-2011 et stort utviklingsprosjekt som belyste utfordringer og mulige samarbeidstiltak for bedret helse- og omsorgstjeneste generelt og for å møte samhandlingsreformens målsettinger spesielt. Prosjektrapportene forelå 6.1.2012, mens den politiske behandlingen etterpå tok noe tid, med flere møter 2012-2013, noe som klart kan ha sammenheng med dimensjonene i de foreslåtte samarbeidstiltakene. Kommunestyremøtet 20. juni 2013 (sak 91/13): Nytt sykehjem bygges i Gran sentrum som foreslått i prosjektrapporten 949 Helsehus i Gran. Ja til interkommunalt samarbeid med Lunner kommune om forsterket sykehjemsavdeling (IMA og andre tjenester som utredes). Det skal bygges ett bygg, med areal også for utplasserte tjenester fra Sykehuset Innlandet. Prosjektrapporten som lå til grunn for saken, redegjør for det kommunestyrene i vedtak februar samme år hadde gått inn for: Samarbeid om en såkalt forsterket sykehjemsavdeling (inkludert kommunal akutt døgnenhet) på 20 senger. Denne beskrivelsen viderefører forslaget fra 2011 og har i hovedsak gyldighet som faglig beskrivelse for et slikt samarbeid uavhengig av konkret plassering. Rapporten drøfter også hvilke desentraliserte spesialisthelsetjenester det kan være ønskelig å utfordre sykehuset på. (Se mer under.). Kommunestyret 25.09.14 (sak 79/14): Kommunestyret opphever helsehusvedtaket fra juni 2013: 1. Kommunestyret imøtekommer innbyggerinitiativet og ber ordføreren ta prinsippvedtaket om plassering av nytt sjukehjem opp til ny behandling. 2. Vedtak i sak 91/13 oppheves, og hele saken tas opp til ny behandling, der det også gjøres en konsekvensutredning av Lunner kommunes vedtak om å avslutte IKS om helsehus, og mulige konsekvenser av en eventuell kommunesammenslåing. Side 2 av 9

(Merknad: Vedtaksledd 2 i sak 79/14 gir ikke en dekkende beskrivelse av Lunners vedtak. Ordlyden i Lunners k-sak 87/14 tredje ledd, er: Videre arbeid med felles Helsehus og IkS samarbeid knyttet til dette stanses i påvente av avklaring om kommunesamarbeid [kommunestrukturprosessen, vår merknad].) Kommunestyrenes vedtak høsten 2014 ble gjort før de pågående sluttutredningene (delutredninger prosjektfase 2, basert på 2013-vedtakene.) var avsluttet. Arbeidet ble da avrundet med delprosjektrapporter før en kan si at bestillingen var oppfylt. Prosjektets styringsgruppe besto av kommunenes respektive ordførere og rådmenn. Styringsgruppen oppsummerte utført prosjektarbeid i møte 5.1.2015, og anbefalingene ble i referats form oversendt kommunestyret sammen med delrapportene, og lagt fram som referatsak (del av sak 2/15). Styringsgruppens anbefaling (sitert fra referatet): Anbefalingene fra delutredningene «psykisk helsetjeneste» og «rehabilitering» tas til orientering. Oppfølging ifbm etablering av forsterket sykehjemsavdeling (IMA; intermediær avdeling) i Grans helsehus. Delutredningene «lindrende behandling» og «demensomsorg» følges opp ifbm etablering av forsterket sykehjemsavdeling (IMA) i Grans helsehus. Styringsgruppa anbefaler at tjenestene prøver ut konkret samarbeid innenfor dagens rammer, jf forslag til midlertidig løsning for demensteam. Det er aktuelt å følge opp anbefalingene fra arbeidsgruppene «Vaskeri» og «Kjøkken» med supplerende kartlegging og utredning. Saken fremmes for politisk behandling, fortrinnsvis i 2015. Endelig avklaring i forhold til fremdrift drøftes over sommeren, etter at kommunestrukturprosessen har tydeliggjort sine anbefalinger. For realisering av anbefalingene må det i større grad sees på tilpasninger i øvrig tjenesteyting. Dette både for å sikre at de forbedringer som forutsettes faktisk implementeres og for å unngå ikke-planlagt budsjettvekst. Referatet sendes kommunestyrene til orientering. Rapportene vedlegges. PA-ene (prosjektansvarlige) holder fast på koordineringsbehov og framdrift. Saken ble ikke gjenopptatt verken i 2014 eller 2015. Formelt sett har kommunestyret i Gran eller Lunner ikke behandlet spørsmålet om Gran vil inngå samarbeid med Lunner kommune og være vertskommune for et interkommunalt samarbeid på ett eller flere av de foreslåtte tjenesteområdene. I gjeldende budsjett er det vedtatt bygging av nytt sykehjem på Skjervum, inkludert ombygging av dagens sykehjem til omsorgsboliger med heldøgns tilsyn. Det er mulig at budsjettvedtaket kan tolkes å endre noen av forutsetningene som lå til grunn for samarbeidsdrøftingene i 2013 og 2014. Men det gir ikke grunnlag for å si at budsjettvedtaket klart og tydelig avklarer Gran kommunes standpunkt til samarbeid om disse helse- og omsorgstjenestene. Lunner kommune har i møter signalisert at de trenger en avklaring av Grans standpunkt i vår. Lunner er igang med å prosjektere helse- og omsorgsbygg på Roa og på Harestua, og skal også utvikle Frøystadanlegget videre til bruk for kommunale tjenester. Romprogrammet for de ønskede anleggene påvirkes av hva som blir inkludert i et interkommunalt samarbeid om helse- og omsorgstjenester og av hvilke tjenester som legges til Lunner respektivt til Gran som vertskommune. Hvis kommunene ikke avklarer samarbeidsomfanget innen utgangen av juni, forsinkes prosjektene. Side 3 av 9

Gran er i samme situasjon. Prosjekter har forsiktig startet forberedelse av Skjervumprosjektet. Men dette arbeidet kan ikke skyte fart før temaene i saken her er fullt ut avklart. Romprogrammet her kan påvirkes tilsvarende som for Lunners prosjekter, av de samarbeidsbeslutninger de to kommunestyrene fatter. Budsjettvedtaket legger opp til at prosjekteringene skal være ferdig i løpet av 2016. Da er det også i Grans interesse å nå avklaring før sommeren. Initiativ til samarbeid med Sykehuset Innlandet HF om desentraliserte spesialisthelsetjenester. Samhandlingsreformprosjektet anbefalte også kommunene om å søke samarbeid med Sykehuset Innlandet (SI) for å få sykehuset til å legge flere desentraliserte spesialisthelsetjenester til Hadeland. Tanken var at kommunene skulle tilby (mot husleie mm) sykehuset tilrettelagte lokaler (f.eks. dialyse eller røntgen) sammen med de tjenestene som inngikk i interkommunalt samarbeid (IS). En slik samlokalisering kalles ofte et lokalmedisinsk senter (LMS). Dette begrepet angir ingenting om tjenester, kun at et LMS har kommunale helse- og omsorgstjenester og sykehustjenester under samme tak. SI deltok for øvrig i noen av delprosjektene, og stilte seg da ikke avvisende til større nærvær på Hadeland. Sykehuset Innlandet har høsten 2015 gått gjennom sine tilbud på de eksisterende LMSene på Fagernes og på Otta. I dette utredningsarbeidet har mulig LMS-samarbeid på Hadeland inngått, underbygget med statistikk og merknader fra Lunner og Gran (se vedlegg). Arbeidsgruppens konklusjon: Arbeidsgruppen vil anbefale at Sykehuset Innlandet avventer de politiske beslutningene i interne prosesser i Gran og Lunner kommuner før foretaket beslutter rammer for spesialist-helsetjenester ved et eventuelt lokalmedisinsk senter på Hadeland. SI-styret har i følge foreløpig protokoll fra møtet 11.2.16, tatt arbeidsgruppens rapport til orientering. [...] Kommunene Lunner og Gran har også her samme avklaringsbehov som for nye helse- og omsorgssamarbeider. Som for Valdres og Nord-Gudbrandsdal, kan kommunene i noen grad påvirke hvilke tjenester som sykehuset velger å gi kontordager på Hadeland. Samarbeid med Sykehuset Innlandet HF krever lokaler for de tjenestene som legges til Hadeland. Rombehov, lokalisering og vertskommuneavklaring er utfordringene også her. Vil Lunner og Gran samarbeide om en slik desentralisert tjeneste fra Sykehuset Innlandet, må det av framdriftshensyn avklares prinsipielt i løpet av våren 2016. Avklaringen må gjelde både om kommunene vil ha slike tjenester og legge til rette for sykehuset, og hvordan en vil samarbeide (vertskommune, først og fremst). Ordfører og rådmann fra Lunner og fra Gran møtte Sykehuset Innlandet til et drøftingsmøte om rapporten 15. januar. Det er i ettertid avtalt at de to formannskapene besøker Valdres lokalmedisinske senter (VLMS) på Fagernes for å se løsningene og drøfte erfaringene med representanter for sykehuset og for valdreskommunene. Status per 16. februar er at kommunestyret har tre uavklarte samarbeidstemaer: Samarbeid med Gran om en forsterket sykehjemsavdeling med KAD-plasser. (2013- tema) Samarbeid med Gran om en eller flere helse- og omsorgstjenester. (2014-tema) Samarbeid med Gran om å få etablert et lokalmedisinsk senter sammen med Sykehuset Innlandet (2013-tema, fornyet 2016). Side 4 av 9

Konsekvenser Lover og forskrifter Helse- og omsorgstjenesteloven. Kommuneloven (kapittel 5, 5A og 5B om interkommunalt samarbeid) Eksisterende planer Handlingsplan Opptur Budsjett og økonomiplan 2016-2019 Gjeldende vedtak K-sak 79/14 (25.09.14) Kommunestyret opphever helsehusvedtaket fra juni 2013: 1. Kommunestyret imøtekommer innbyggerinitiativet og ber ordføreren ta prinsippvedtaket om plassering av nytt sjukehjem opp til ny behandling. 2. Vedtak i sak 91/13 oppheves, og hele saken tas opp til ny behandling, der det også gjøres en konsekvensutredning av Lunner kommunes vedtak om å avslutte IKS om helsehus, og mulige konsekvenser av en eventuell kommunesammenslåing. Økonomi Ingen av de foreslåtte samarbeidsløsningene er ferdig utredet. Styringsgruppas anbefaling går på hvilke samarbeidsløsninger som skal prioriteres. Økonomiske konsekvenser er belyst i varierende grad. For flere av forslagene må realisering forutsette overføring av eksisterende tjeneste til det foreslåtte interkommunale samarbeidsområdet, for andre må det påregnes kostnader som finansieres med friske midler eller flytting av midler fra andre helse- og omsorgstjenester. Noen tiltak skisserer derimot innsparinger. Dersom kommunestyret går inn for å realisere ett eller flere av samarbeidsløsningene, må økonomiske konsekvenser belyses før avtale inngås. Bemanning Ingen konsekvenser i denne fasen. Går kommunestyret inn for ett eller flere av de forslåtte samarbeidsløsningene, blir endring av bemanning aktuelt tema i neste omgang. Uttalelse fra andre utvalg Ungdomsrådet Eldrerådet Rådet for funksjonshemmede Andre råd eller utvalg Ja/Nei Nei Ja Ja Nei Vurdering/alternative løsninger De tre uavklarte samarbeidsområdene har noe ulik status: Samarbeid med Gran om en forsterket sykehjemsavdeling (ofte kalt intermediær avdeling, IMA) med KAD-plasser (kommunal akutt døgnenhet, såkalt «øyeblikkelig hjelp» - som ikke er legevakt eller akuttmottak). Avdelingen er langt på vei avklart i omfang og utforming: 20 senger inkludert de tre såkalte «øhjelpssengene», er rett oppunder anbefalt størrelse for en befolkning på størrelse med Lunner og Gran tilsammen. Gran har denne avdelingen på plass, 13 senger inkludert KAD-plasser (avdeling 2, Marka), så driftskonsekvensen for Gran Side 5 av 9

anses som liten om Lunner sier nei til slikt samarbeid. Hittil har denne tjenesten vært planlagt med Gran som vertskommune. For Lunner er forutsetningen at denne felles forsterkede sykehjemsavdelingen etableres i Gran sentrum. Hva dette konkret innebærer, må Lunner avklare. Vil Lunner ikke samarbeide om en felles avdeling, kan Grans tjeneste videreføres. Dersom Lunner blir med i samarbeid om en slik avdeling styrkes denne ifølge tidligere ekstern rådgivning, både faglig og økonomisk. Rådmannen anbefaler at kommunestyret går inn for en kort utredningsrunde på dette samarbeidsområdet sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. Samarbeid med Gran om en eller flere helse- og omsorgstjenester. Som nevnt over ble utredningsarbeidet stoppet etter at kommunestyrene i augustseptember 2014 gjorde sine vedtak. Dermed er ikke grunnlaget for beslutning utredet slik det var bestilt av kommunestyrene gjennom vedtak i juni 2013. De seks tjenestene faller i fire grupper: o Rehabilitering og lindrende behandling er fag som inngår i oppdraget og dermed kompetansebehovet i en forsterket sykehjemsavdeling. Samtidig tenkes disse tjenestene å ha oppdrag i alle ordinære sykehjemsavdelinger og ut i hjemmetjenestene. De trenger ikke ha base i eller i tilknytning til den forsterkede sykehjemsavdelingen, men det anbefales. Vertskommunespørsmålet er tilsvarende åpent. Første utredningsfase var tydelige på at Gran skulle være vertskommune, og tjenesten samlokaliseres sammen med de øvrige felles tjenesteenhetene. avklaringsrunde på disse to samarbeidsområdene sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. o Forslaget om felles tjeneste innenfor demensomsorg bygger i stor grad på Grans tjeneste med base i Markatun III. Dette er et samarbeidsområdet som isolert sett er relativt uavhengig av forsterket sykehjemsavdeling. Vertskommunespørsmålet for et eventuelt formalisert samarbeid, er naturlig Gran. avklaringsrunde på dette samarbeidsområdet sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. o Samarbeidsområdet psykisk helse ble ikke veldig konkrete i sitt arbeid i 2014. På den annen side henvises det til at psykisk helse og rus innlemmes i betalingsordningen for utskrivningsklare pasienter fra spesialisthelsetjenesten fra 1.1.2017. Da trenger kommunene ha kapasitet i den forsterkede sykehjemsavdelingen, alternativt etablere egen kapasitet. Og omleggingen vil ganske sikkert utfordre kommunene ekstra på oppfølging i hjemmet («hjemmesykepleie» eller ambulant team). Første utredningsfase var tydelige på at Gran skulle være vertskommune, og Side 6 av 9

tjenesten samlokaliseres sammen med de øvrige felles tjenesteenhetene. avklaringsrunde på dette samarbeidsområdet sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. o Gruppene som utredet felles løsning for barrierevaskeri og for kjøkken er tydelige på sin anbefaling om at slike etableres, og mer enn antyder økonomisk gevinst. Det foreslås frittstående etablering av fellesløsninger. Lokalisering og vertskommune er tilsvarende åpne spørsmål. Men etablering påvirker klart planer om nybygg av felleskjøkken og nytt barrierevaskeri for Lunner (og tilsvarende for Gran). Styringsgruppen konkluderer: Det er aktuelt å følge opp anbefalingene fra arbeidsgruppene «Vaskeri» og «Kjøkken» med supplerende kartlegging og utredning. avklaringsrunde på disse samarbeidsområdene sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. Samarbeid med Lunner om å få etablert et lokalmedisinsk senter sammen med Sykehuset Innlandet (2013-tema, fornyet 2016). Relativt ferdig utredet i og med prosjektrapporten som lå til grunn for vedtak i 2013. Sykehuset Innlandet venter at lokaler tilbys sammen med annen helsetjeneste. Slik sett er fellesskap med en forsterket sykehjemsavdeling et godt valg. Første utredningsfase var tydelige på at Gran skulle være vertskommune, og tjenesten samlokaliseres sammen med forsterket sykehjemsavdeling og de øvrige felles tjenesteenhetene. Lokalisering og vertskommunespørsmålet er likevel prinsipielt åpent. Om Sykehuset Innlandet godtar kommunenes forslag, står åpent til SI har gjennomført lokal utredning av etableringen på Hadeland. avklaringsrunde på dette samarbeidsområdet sammen med Gran, om Gran ønsker det, før beslutning tas. Alle de foreslåtte tjenestene har så langt i prosessen (fram til oppfølging av rapportene september 2014) vært prosjektert med Gran som vertskommune og alle plassert i samme bygg. Dette har faglig vurdert, framstått som en styrking av Gran kommunes HO-tjeneste. Med utgangspunkt i at Gran tenkes som vertskommune, kan valgmulighetene og konsekvensene for Gran og Lunner framstilles skjematisk slik: Vedtak Gran Nei til samarbeid Ja til samarbeid Følgevedtak Gran Ja til Gran som vertskommune Følgevedtak Lunner (Unødvendig) Lunner ja til samarbeid Konsekvenser Gran Gran må løse tjenesten alene, eventuelt tilpasse Gran må løse tjenesten og tilpasse Konsekvenser Lunner Lunner må løse tjenesten alene, eventuelt tilpasse Lunner må korrigere egen tjeneste, og Side 7 av 9

Nei til Gran som vertskommune Lunner nei til samarbeid Lunner ja til samarbeid som vertskommune Lunner nei til samarbeid som vertskommune Gran må løse tjenesten alene, og tilpasse Gran må korrigere egen tjeneste, og tilpasse egne Gran må løse tjenesten alene, og tilpasse tilpasse egne Lunner må løse tjenesten alene, og tilpasse Lunner må løse tjenesten og tilpasse Lunner må løse tjenesten alene, og tilpasse Rådmannen anbefaler at kommunestyret inviterer Lunner til samtaler om alle de foreslåtte samarbeidsområdene. Disse samtalene kan gjennomføres administrativt, politisk eller med en politisk styringsgruppe (eller tilsvarende; jf. styringsgruppen i forrige periode, over). Slik får Gran avklart hva Lunner tenker før kommunestyret gjør sitt endelige vedtak. Dersom Lunner ikke ønsker samarbeid på ett eller flere foreslåtte samarbeidsområder, utgår disse uten ytterligere politisk behandling. Som det framgår av ovenstående vil vedtak i denne saken kunne ha betydning for hvordan kommunestyret vurderer egne byggeplaner for helse og omsorg. Rådmannen anbefaler derfor at saken behandles før sak om prosjektrammer for bygging av nytt sykehjem og omsorgsboliger på Skjervum. Når saken skrives, har det oppstått tvil om kommunen kan delta i forsøk med statlig finansiering av helse- og omsorgstjenesten, som planlagt. Dersom det blir forsøk, må en snarest mulig få avdekket om kommunens deltakelse er til hinder for vedtak om å inngå samarbeid om interkommunale løsninger sammen med Lunner i forsøksperioden 2016-2019. Dette må rådmannen få lov til å komme tilbake til. Det må i alle fall være avklart når saken kommer til vedtak i junimøtet. Kommunikasjons- og informasjonstiltak Ansatte i helse og omsorg og i barn og familie informeres om vedtaket. Utskrift av vedtaket sendes Lunner kommune og til Sykehuset Innlandet HF. DOKUMENT I SAKEN: Vedlagt til behandlende organ: Utdrag av rapport Helsehus i Gran (2013) kapittelet om forsterket sykehjemsavdeling og samarbeid med Sykehuset Innlandet om desentraliserte tjenester til Hadeland Sammendrag av delprosjektrapporter og styringsgruppereferat fra utredningsfase 2 i samhandlingsreformprosjektet (2014) Kap. 6.5 Etablering av et lokalmedisinsk senter på Hadeland fra Sykehuset Innlandet HFs rapport Utredning av pasienttilbud og faglig innhold i Side 8 av 9

lokalmedisinske sentre/desentraliserte tilbud. Tiltaksplan 2016-2019. (1.2.16) IS-temaer 2016 - enkel oversikt over avhengigheter mellom Gran og Lunner Endring i KAD-plass i Lunner Øvrige dokument: Særutskrift av saken med saksframlegg sendes til: Gran kommune Rett utskrift av møtebok. Roa, Utvalgssekretær... Sett inn saksopplysninger over denne linja Side 9 av 9