Hva skal til for å lykkes med etablering av øyeblikkelig hjelp døgntilbud og hva koster det?

Hva skal til for å lykkes med etablering av øyeblikkelig hjelp døgntilbud og hva koster det? Kommuneøkonomikonferansen 2012 Kai Brynjar Hagen Sunnhetsoverlege/prosjektleder Salten regionråd

Øyeblikkelig hjelp døgntilbud (ØHJD) - kriterier Pasienter med symptomer på sykdom, funksjonssvikt eller skade som kan utredes og behandles av primærlege Hjemmeforholdene gir ikke tilstrekkelig trygghet for pasienten under utredning- og behandlingsperioden Den kommunale ØHJD-enheten kan gi omsorg og kvalifisert sykepleiefaglig observasjon 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 2

Pasientkategorier ifg H.dir. 1. Forverring av kjente tilstander med avklart diagnose og funksjonsnivå. - kjent KOLS, infeksjon - pasienter med forverret funksjon, dehydrering eller ernæringssvikt 2. Behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i institusjon er nødvendig. - fall uten brudd - vannlatningsbesvær, diare, obstipasjon. 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 3

PreOB prehospital observasjon og behandling Et øyeblikkelig hjelp døgntilbud (ØHJD) i 3 kommuner i Salten Prosjekt 2009, oppstart pasienter 2010 Fastlege eller legevakt legger inn pasienten for inntil 3 døgn Aktiv observasjon, utredning og behandling Robust kvalitetssikring 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 4

PreOB tilbyr: En trygg seng, omsorg, kjent lokalmiljø Allmennmedisinsk behandlingsansvar: Legetilsyn alle hverdager Legevakt Kvalifisert sykepleiefaglig observasjon Akuttmedisinsk beredskap Helhetlig sunnhetsperspektiv 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 5

PreOB-pasientene Registrert 394 innleggelser 60 % kvinner, 40 % menn Gjennomsnittlig alder 69 år. Diagnoser lunge 18% muskel/skjellett 10% urinveier 10% hjerte-/kar 8% endokrin/metabolske 8% psykisk 8% infeksjoner 17%. 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 6

PreOB- behandling peroral legemiddelbehandling 61% intravenøs væsketilførsel 35% intravenøs legemiddelbehandling 24% oksygentilførsel til 15% forstøverbehandling smertebehandling med subkutan smertepumpe blærekateterisering sårbehandling. 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 7

PreOB-resultater 63 % av pasientene ville blitt innlagt i sykehus 745 sparte sykehusdøgn 14 % av pasientene overført direkte til sykehus 53 % utskrevet til hjemmet 25 % overført til sykehjemsopphold 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 8

Meninger om PreOB Pasienter og pårørende setter pris på god omsorg og behandling i lokalmiljøet Ofte kjenner pasient og personell hverandre Initial skepsis hos personell avløses av tilfredshet med meningsfullt arbeid Positive pressoppslag 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 9

PreOB ivaretar lokale behov PreOB er utviklet på primærhelsetjenestens premisser Tjenesten kan tilpasses lokal geografi, demografi, personell, ressurser og samarbeidspartnere Statlige prosjektmidler, men uten faglig overprøving av kommunehelsetjenesten Utprøvd overføringsverdi 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 10

Hva skal til for å lykkes? Erfaringer fra PreOB-prosjektet v/ Kjell Gunnar Skodvin Ta sykepleiere og annet personale ved sykehjemmet med i forberedelsene! Gi realistisk informasjon om hvilke pasienter som skal tas imot, observeres og behandles. Styrk akuttmedisinsk kompetanse og utstyr. Sykehjemmet skal settes i stand til å ivareta pasienter i lavere aldersgrupper og med en annen risiko for akutte sykdomsforløp enn hos tradisjonelle sykehjemspasienter. Men ikke skap inntrykk av at sykehjemmet nå skal omgjøres til en kommunal intensivavdeling! 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 11

2 Lag lokale metodebøker og prosedyrebeskrivelser eller lån fra noen som allerede har laget! Sørg for å involvere legene i utviklingen av ØHJDtilbudet! Det er viktig at legene har tillit til at det lokale ØHJD-tilbudet er et alternativ de kan benytte ved innleggelse for utvalgte pasientgrupper Sørg for best mulig rutiner for henvisning (samme krav som henvisning til sykehusinnleggelse), elektroniske kommunikasjonslønsinger og epikrise 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 12

3 Sørg for god dialog med øvrig pleie- og omsorgstjeneste i kommunen! Med et tidsperspektiv på 3 døgn for innleggelse må man allerede fra starten ha fokus på hva man skal gjøre etter utskrivelse Utfordre helseforetaket til å være med på å utvikle veiledningsmetoder, eksempelvis videobasert veiledning 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 13

Finansiering av ØHJD Samhandlingsreform 2011: fullfinansiering 4.330 kr pr døgn tilsv ca 1,5 mill/seng/år Samhandlingsreformen 2012: de aller fleste kommunene får kr 0. De få heldige kommunene får redusert støtte ift folketall. En kommune med 1000 innbyggere får bevilget 1/6 av kr 4.300. 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 14

Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Rapport 2012/2 H.dir. Det nye tilbudet skal bidra til å redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten Kommentar: evig redusere? spare sykehuset for arbeid? Eller gi pasienten det beste tilbudet? 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 15

Budsjett PreOb-prosjekt Steigen. Spesifikasjon 2009 2010 sum Drift 250 000 250 000 Lege50% 178 672 89 336 268 008 Sykepleier 50% 98 128 49 064 147 192 Sum lønn 276 800 138400 415 200 Kompetansehe 116 800 vende tiltak Utstyr 40 000 Reise og 28 000 møteutg Sum 850 000 25.05.2012 Kai Brynjar Hagen KOMØK 2012 16