Saksframlegg til styret Møtedato 26.09.2013 Sak nr: 46/2013 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: AD Stein Kinserdal/kl.sjef Berit Grønning Nielsen Utstyrsvalg Larvik Bakgrunn for saken Styret fattet 22. mars 2013 dette vedtaket i sak 019/12 Driftskonsept Larvik sykehus, vedtakets punkt 9: Anskaffelse av nytt radiologisk utstyr i Larvik prioriteres, finansieres og anskaffes, inkl. nødvendige avklaringer mot Sykehuset Telemark HF. Styret ber direktøren vurdere om det er mer hensiktsmessig å anskaffe ekstremitets MR i stedet for CT, i tillegg til skjelettlaboratorium. På grunnlag av vedtaket, nedsatte direktøren en arbeidsgruppe med mandat å utrede oppfølging av vedtaket. Arbeidsgruppas rapport inkl. anbefalinger er gjengitt under faktabeskrivelsen under. Saken legges nå fram for styret, der direktøren ber om tilslutning til andre løsninger enn det som lå i vedtaket i sak 019/12 og i arbeidsgruppas anbefalinger. Forslag til vedtak: 1. Sykehuset i Vestfold anskaffer ny skjelettlab til SiV Larvik 2. Sykehuset i Vestfold anskaffer nytt ultralydapparat til SiV-Larvik 3. Samlet investering (ca kr. 8,5 mill pluss bygningsmessige tilpasninger innarbeides i investeringsbudsjettet. 4. Administrerende direktør orienterer styre om framdrift i saken, herunder hvordan evt. bemanningsutfordringer løses, i forbindelse med den tertialvise rapporteringen/ledelsens gjennomgang. Tønsberg, 19.09.2013 Stein Kinserdal administrerende direktør Side 1 av 7
Faktabeskrivelse a) Arbeidsgruppas utredning og anbefaling: Arbeidsgruppa har sett nærmere på følgende forhold, i en anbefaling av modalitetsvalg i Larvik: Kapasitet og kvalitet innenfor bildediagnostikken, riktig volum av radiologiske tjenester i henhold til sørge for ansvaret. Samhandling med fastleger og spesialister utenfor sykehuset. Økonomi, driftsøkonomiske vurderinger. Rekruttering av fagpersonell, samt krav til fag- og kompetanseutvikling. Statusbeskrivelse for Larvik: Vurdering av kapasitet og behov for bildediagnostiske tjenester de neste 5 år Sykehuset videresendte i 2012 pga manglende legekapasitet (hjemler) 3 500 CT henvisninger til private institutt 2 500 MR henvisninger til private institutt Restkapasitet/tilgjengelig maskinkapasitet i Tønsberg for å ivareta videresendte MR og CT henvisninger Nåværende to CT maskiner og to MR maskiner ved sykehuset vil ha maskinkapasitet til også å kunne ivareta intern henviste pasienter i 2017 Følgende alternativer er vurdert av arbeidsgruppen: Side 2 av 7
Alternativ 2 og 3 ikke ønskelig, tilstedeværelse av lege / manglende pasientgrunnlag Alternativ 1 og 4 mulige alternativer ( lav utnyttelse av maskinkapasitet /høy snittkostnad pr pasient) Alternativ 1: CT Investeringsramme 14-15 mill. kroner Kapasitet til å utføre 4500 undersøkelser årlig Dagdrift av en tredje CT maskin i Larvik forutsetter en økt grunnbemanning ved avdelingen på 2,5 årsverk for radiograf og 3 årsverk for radiolog, årlige lønnskostnader 5,35 mill. kroner Forutsetningene for drift av en CT i Larvik endret ved at det medisinske tilbudet i Larvik er flyttet til Tønsberg. Gjenværende aktivitet ved ortopedisk avdeling har i liten grad behov for støtte i form av CT eller MR. Det en uønsket høy risiko for at CT maskinen i perioder kan stå ubenyttet ved for lav grunnbemanning av radiologer ved avdelingen. Alternativ 4: helkropps MR Forutsetter etablering av et nytt tilbygg i tilknytning til eksisterende avdeling, kostnad 8-10 mill. kroner. Investeringsramme utstyr 14-16 mill kroner. Total investeringsramme på 24-26 mill kroner. Dagdrift av en MR maskin forutsetter en tilførsel av 2,0 legeårsverk og 2,5 radiografårsverk. Årlige lønnskostnader på 4,15 mill. kroner. En tredje MR maskin i Larvik vil gi en overkapasitet av tilgjengelig maskintid for MR undersøkelser i Vestfold (private institutt har 5 maskiner) Arbeidsgruppens anbefalinger: CT/MR alternativet forutsetter omfattende ambulering av både radiologer og radiografer mellom Tønsberg og Larvik. Mangel på radiologer utgjør en høy risiko for at valgt utstyr kan bli stående ubenyttet i perioder med lav grunnbemanning. Spesielt gjelder dette for CT alternativet, som krever en høyere tilstedeværelse av radiolog enn ved MR. Side 3 av 7
Sykehuset har nok maskinkapasitet til å ivareta alle intern henviste CT pasienter med dagens to eksisterende maskiner i Tønsberg. Fastleger i Syd-fylket gir tilbakemelding om at de ser et utvidet MR tilbud som mest ønskelig og formålstjenelig. Tillitsvalgt for radiograf- og overlegegruppen ser med stor bekymring på en situasjon der avansert diagnostikk (MR og CT) flyttes ut av Tønsberg med påfølgende ambulering, oppsplitting og belastning av spesialiserte, små og sårbare fagmiljøer med rekrutteringsproblemer. Ved valg mellom CT og MR, vil MR alternativet være å fortrekke. Det er ønskelig at sykehuset før valg av modalitet i Larvik, klargjør hvilket volum av radiologiske tjenester som skal utføres for Vestfolds innbyggere og av hvem (tre aktører; sykehuset og to private institutt). Enhetsleder ved Radiologisk avdeling i Larvik uttrykker bekymring knyttet til at arbeidsgruppens anbefalinger ikke svarer opp forventninger ansatte i Larvik har på bakgrunn av styrets vedtak i saken (arbeidsmiljø og manglende faglig robusthet). b. Ny gjennomgang av nåverdiberegningene, gjennomført i juni 2013: Følgende modeller ble beregnet på nytt, etter gjennomgang med nåværende avdelingsledelse. 1. CT drift 8 timer/dag 2. CT drift 12 timer/dag 3. dette alternativet (ekstremitets-mr) er ikke utredet nærmere, ble av arbeidsgruppen ansett som lite hensiktsmessig 4a. MR drift 8 timer/dag 4b. MR drift 12 timer /dag Alt 1) CT drift 8 timer/dag: nåverdiberegning 21 mill kr Antall pasienter/undersøkelser pr dag CT 25 Antall pasienter/undersøkelser pr dag skjelett 7 Antall pasienter pr år CT 4 500 Antall pasienter pr år genrelle us - skjelett/lunge (økt som følge av CT tilbud) 1 540 Inntekt på hver undersøkelse CT (gj.snitt) - kun takstref. 385 Inntekt på hver undersøkelse skjelett - kun takstref. 35 Side 4 av 7
Alt 2) CT drift 12 timer/dag: nåverdiberegning 18,1 mill kr Antall pasienter/undersøkelser pr dag CT 30 Antall pasienter/undersøkelser pr dag skjelett 10 Antall pasienter pr år CT 7 000 Antall pasienter pr år genrelle us - skjelett/lunge (økt som følge av CT tilbud) 2 310 Inntekt på hver undersøkelse CT (gj.snitt) - kun takstref. 385 Inntekt på hver undersøkelse skjelett - kun takstref. 35 Alt 4a) MR drift 8 timer/dag: nåverdiberegning 42,1 mill kr Antall pasienter/undersøkelser pr dag MR 25 Antall pasienter/undersøkelser pr dag skjelett 7 Antall pasienter pr år MR 2 000 Antall pasienter pr år genrelle us - skjelett/lunge (økt som følge av MR tilbud) 1 540 Inntekt på hver undersøkelse MR (snitt) = MR2 456 Inntekt på hver undersøkelse skjelett 35 Alt 4b) MR drift 12 timer/dag: nåverdiberegning 47,6 mill kr Antall pasienter/undersøkelser pr dag MR 25 Antall pasienter/undersøkelser pr dag skjelett 7 Antall pasienter pr år MR 3 000 Antall pasienter pr år genrelle us - skjelett/lunge (økt som følge av MR tilbud) 2 000 Inntekt på hver undersøkelse MR (snitt) = MR2 456 Inntekt på hver undersøkelse skjelett 35 Side 5 av 7
Vurderinger Vedtaket i styresak 019/12 Driftskonsept Larvik sykehus, pkt. 9, har vært fulgt opp gjennom utredninger, møter og involvering av interne og eksterne interessenter. Det har gått lang tid siden styrevedtaket ble fattet, og det har skapt frustrasjon i Larviksområdet, særlig hos berørte ansatte på SiV-Larvik. Direktøren mener saken er komplisert og at det har vært nødvendig å bruke tid, men har stor forståelse for at berørte parter mener det har vært brukt fro lang tid. Sakens kompleksitet har flere årsaker, bl.a.: Utredningen viser at hva angår utstyr, er det ikke mangel på radiologisk kapasitet i Vestfold Grenland. Ved evt. utvidede åpningstider på SiV, vil kapasiteten kunne utvides ytterligere Det er vanskelig å få tak i og mangel på radiologer i Sykehuset i Vestfold, til tross for at det gjøres et betydelig arbeid for å utdanne våre egne spesialister Det er ikke effektiv bruk av radiologressursene i SiV å øke bruken av ambulering eller å splitte opp små og sårbare fagmiljøer Det er stort press på radiologikapasiteten i SiV, og kapasiteten brukes vesentlig på inneliggende pasienter Det er betydelig restkapasitet i de private røntgeninstituttene som har omfattende avtaler med og finansiering fra Helse Sør-Øst, og det er nylig besluttet i Helse Sør-Øst å øke kjøpet av radiologitjenester hos Curato i Porsgrunn med 40 prosent Legefordelingssystemet har opphørt fra sommeren 2013, og kan SiV opprette de radiologstillinger vi ønsker og som vi kan finansiere. Det viser seg imidlertid meget vanskelig å rekruttere. Det lite tvilsomt at henvisende leger i stor grad henviser til radiologimiljøer som kan gjøre MR-, CT, ultralyd og tradisjonell røntgen. Det innebærer at skal en styrking av radiologitilbudet i Larvik ha som mål å erobre deler av det private markedet, må det foretas betydelige investeringer. Satt på spissen, vil det innebære mer utstyrskapasitet i et område med stor kapasitet, men hvor SiV sliter med å rekruttere. Det pågår arbeid med å få henvisende leger til å henvise flere pasienter til SiV- Larvik når SiV-Larvik har kompetanse og utstyr. Det pågår en viktig debatt i helsenorge om hvorvidt det er overforbruk av radiologitjenester. Ved siden av at dette er kostbart, kan det også innebære overbehandling, feilbehandling og skader på pasientene (bl.a stråleskader) På grunnlag av ovenstående forhold, er direktørens anbefaling at det ikke investeres i MR eller CT i SiV-Larvik. Direktøren anbefaler styret å investere i en ny skjelettlab (ca kr. 7 mill) slik at kapasiteten på dette er høy selv om det skulle forekomme stans/breakdowns etc. Direktøren anbefaler dessuten at det investeres i et nytt ultralydapparat (ca. kr. 1,5 mill). Noen bygningsmessige tilpasninger må påregnes. Direktøren forutsetter at dette innarbeides i investeringsbudsjettet umiddelbart og kan settes i bestilling snarest. Direktørens vurdering er at moderne skjelettlaber og ultralydapparat, kombinert med tett kontakt med fastlegene for å motivere for bruk av SiVs radiologitjenester i Larvik, gir grunnlag for å øke aktiviteten. Side 6 av 7
Direktøren vektlegger også at gjennom disse investeringene styrkes mulighetene til å ivareta SiVs egne behov, samtidig som noe av behovet eksternt kan dekkes lokalt i Larvik. Direktøren mener at investeringer i skjelettlab og ultralydapparat, ikke setter radiologressursene i SiV under sterkere press. Det vil være tilfelle om det skal investeres i MR og/eller CT. Likevel vil direktøren støtte tiltak som kan bidra til å redusere presset på radiologressursene, og stimulere til å optimalisere oppgavedelingen mellom profesjonene innenfor radiologiområdet. Side 7 av 7