Risikovurderinger av overordnede styringsmål 2011

Transkript

1 Risikovurderinger av overordnede styringsmål 2011 Sammendrag av evaluering ved årsslutt Helse Stavanger HF har i det følgende laget en kort sammenfatning av risikovurderingen av de overordnede styringsmålene for Helse Stavanger HF i Sammendraget har til hensikt å gi en kort evaluering av måloppnåelsen, samt beskrive hvilke tiltak som har hatt størst effekt. Det gis også en vurdering av eventuell endring av risiko. Sammendraget tar for seg de viktigste momentene både i vurderingen av måloppnåelsen og tiltakene. For mer detaljert informasjon vises det til den fullstendige risikovurderingen. De overordnede styringsmål som er risikovurdert i 2011 har vært: 1. Alle som bor eller oppholder seg i regionen, og som har behov for det, skal ha tilgang til spesialisthelsetjenester. Delmål 1 a: Tilbudet skal være dimensjonert i forhold til behov og ressurser. 2. Pasienter skal få tilgang til spesialisthelestjenester i.h.h.t. lov og forskrift Delmål 2 a: Det skal ikke være fristbrudd Delmål 2 b: Ens forståelse av prioriteringsforskriften Delmål 2 c: Gjennomsnittlig ventetid for behandlede pasienter skal ved utgangen av 2011 ikke overstige 65 virkedager Delmål 2 d: Ventetidsgarantien innen BUP skal være innfridd (ingen barn og unge under 23 år med psykiske lidelser skal vente mer enn 10 dager på vurdering og mer enn 65 dager på behandling) 3. Pasientene skal få forsvarlig helsehjelp Delmål 3 a: Helsehjelpen skal være preget av god samhandling og helhetlige pasientforløp Delmål 3 b: Faglige retningslinjer blir kontinuerlig oppdatert, og brukt av alle ansatte Delmål 3c: En lærer systematisk av hendelser og avvik 4. Pasientene skal behandles på beste effektive omsorgsnivå. Delmål 4: Utskrivningsklare pasienter skal overføres til riktig omsorgsnivå uten forsinkelse. 1

2 Styringsmål 1 Alle som bor eller oppholder seg i regionen, og som har behov for det, skal ha tilgang til spesialisthelsetjenester Delmål 1a: Tilbudet skal være dimensjonert i forhold til behov og ressurser. Innledende kommentarer: Delmålet er omfattende og overlapper flere av de andre delmålene som skal risikovurderes. Det er derfor foretatt følgende avgrensninger. Dimensjonering i forhold til behov m.v. Helse Stavanger HF har utfordringer på flere områder. Her nevnes: Pasienten skal ha tilgang til spesialisthelsetjenester ihht lov og forskrift Dette risikovurderes innenfor styringsmål 2. Pasienten skal ha forsvarlig helsehjelp Dette risikovurderes innenfor styringsmål 3. Pasienten skal ved innleggelse få et forsvarlig tilbud med ivaretakelse av integritet og taushetsplikt Helse Stavanger HF skal ikke ha korridorpasienter. Dette problemet vil bli tilnærmet fjernet hvis kommunene tar hånd om alle utskrivingsklare pasienter. Utskrivingsklare pasienter risikovurderes som selvvalgt mål. Dimensjonering i forhold til ressurser Man har med henvisning til ovenstående valgt å foreta en risikovurdering i forhold til ressursaspektet. Delmål 1a: Tilbudet skal være dimensjonert i forhold til behov og ressurser Manglende tilgang på kompetanse er en risiko i Motiveringstiltak for å få sykepleiere til forhold til å opprettholde et godt tilbud til å søke spesialutdanningene. pasientene. Nye legestillinger. Det er i år bedre søkning til Avtale med Curato om ekstra tjenester spesialutdanningene for sykepleiere. for kr. 6 mill. Rekruttering av sykepleiere er vanskelig i Etablering av post for medisinsk og kirurgisk divisjon, men kvinneutskrivningsklare pasienter. og barnedivisjonen har mange søknader til ledige stillinger. Det er vanskelig å rekruttere bioingeniører. Helse Stavanger HF har fått tilført 8 nye NRnummer i løpet av Det er imidlertid vanskelig å rekruttere spesialister innen enkelte fagområder (eks. urologi). Det er fremdeles kapasitetsproblemer i forhold 2

3 til undersøkelser som MR, CT og coronar angio. Diverse tiltak er iverksatt og andre vedtatt gjennomført.. Iverksatte tiltak. - Avtale med Curato private røntgeninst. - Strålemaskin nr. 2 er tatt i bruk høst Ny MR er tatt i bruk i nov Vedtatte tiltak med effekt i 2012: - Innkjøp av utstyr(ct, MR og skjelettlab.) fra Sandnes radiologiske senter, som innstilte sin virksomhet. Settes i drift fra feb Planlagt innredning av 2 nye lab. til coronar intervensjon i løpet av 2012 (ved omdisponering av investeringsmidler/søknad om utvidet låneramme fra Helse Vest RHF) Det er etablert utvidet kveldspoliklinikk noen steder. Utvidet operasjonstid med ekstra operasjonsdager. Styret har vedtatt plan for utredning av ekstern dagkirurgi. Det er startet prosess for leie av areal til dette formålet. Det igangsatte arbeidet med standardiserte pasientforløp forventes å få effekter i 2012 og gi mer effektive og strømlinjeformede forløp. Det er gjennomført en kartlegging av arealbehovet i Helse Stavanger HF som viser arealknapphet på flere områder. Det er høsten 2011 igangsatt arbeid med revidering av virksomhetsplan og utarbeidelse av ny og oppdatert arealplan. Post for utskrivningsklare pasienter er tatt i bruk. Ny intensiv avdeling vil medføre omrokkeringer og frigi areal til for eksempel nyfødt- intensiv posten. Samhandlingsreformen innføres fra 2012, Intensjonen er bl.a. at kommunene skal overta mer av behandlingen fra foretaket og således redusere presset på foretaket. Dette forventes spesielt å innebære en reduksjon av utskrivningsklare pasienter. Risikoen for at helseforetaket ikke skal være dimensjonert i forhold til behov og ressurser, 3

4 vurderes som noe redusert i løpet av Imidlertid forventes betydelig bedring når de planlagte tiltak blir gjennomført i løpet av Hva angår risikoen i forhold til det økonomiske resultatkrav så har det vært en negativ utvikling de siste 2 måneder av 2011 i forhold til prognosen ved utgangen av 2.tertial. Styringsmål 2 Pasienter skal få tilgang til spesialisthelsetjenester i henhold til lov og forskrift Delmål 2a: Det skal ikke være fristbrudd Antall fristbrudd i helseforetaket er i løpet av 2011 redusert fra 1091 (nov 2010) til 635 (des 2011). Det er gjennomført en omfattende ryddejobb slik at antall fristbrudd som framkommer nå, anses som korrekte. Imidlertid har enkelte avdelinger fremdeles mange fristbrudd, og årsaken antas å være for få legespesialister. Antall henvisninger er stort sett stabilt, men har økt på noen områder. Eksempelvis har henvisninger til ortopedi økt med 15 %. Bruk av elektronisk henvisning ( den gode henvisning ) i de fleste legekontor (100 legekontor ved årets slutt). Systematisk opplæring i DIPS for å sikre riktig registrering. Flere legestillinger. Utvidet operasjonstid og ekstra poliklinikk. Det er igangsatt et arbeid for utarbeidelse av pasientforløp som vil optimalisere pasientbehandlingen. Samhandlingsreformen forventes å gi noe reduksjon av pasienttilstrømningen til Helse Stavanger HF. Dette vil således frigjøre kapasitet for å redusere fristbrudd. Risikoen for fristbrudd er redusert i løpet av 2011, men det er fremdeles for mange fristbrudd og skisserte tiltak må videreføres. Delmål 2b: Ens forståelse av prioriteringsforskriften 4

5 Prioriteringsveiledere er godt kjent og benyttes i Helse Stavanger HF. Risikoen for at de ikke er kjent er stabil og moderat. Opplæring i prioriteringsarbeid på de fleste enheter. Delmål 2c: Gjennomsnittlig ventetid for behandlede pasienter skal ved utgangen av 2011 ikke overstige 65 virkedager Gjennomsnittlig ventetid for pasienter med og uten rett i helseforetaket var i desember 2010 Opplæring i riktig registrering i DIPS 85 dager. Det tilsvarende tallet var i desember God oversikt over ventelistene med dager. Ventetiden for pasienter med systematisk uttak av rapporter. rett til prioritert helsehjelp er nå 68. Det har i 2011 vært noe økt aktivitet i Helse Stavanger HF. Aktivitetstallene viser økning utover budsjett for poliklinisk aktivitet og døgnbehandling i somatikken. Risikoen for at Helse Stavanger HF ikke skal nå målet om ventetid på mindre enn 65 dager, er redusert. Delmål 2d: Ventetidsgarantien inne BUP skal være innfridd (ingen barn og unge under 23 år med psykiske lidelser skal vente mer enn 10 dager på vurdering og mer enn 65 dager på behandling) Det har vært gjennomført en omfattende omlegging i BUPA for blant annet å sikre en bedre kontroll på henvisningene, og antall fristbrudd. BUPA har nå god oversikt over henvisingene og har ingen fristbrudd. Henvisningene oppleves som gode. Gjennomsnittlig ventetid har økt på grunn av at pasienter med rett til annen helsehjelp og pasienter som ber om utsatt helsehjelp, teller med i statistikken. Risikoen for at BUPA ikke overholder ventetidsgarantien er redusert og liten. Ett brev ut er iverksatt. Dette medfører at pasienten får informasjon om frist, behandler og tid til første time. BUPA har etablert et system for å sikre god oppfølging av mottatte henvisninger. Styringsmål 3 Pasienten skal få forsvarlig helsehjelp 5

6 Delmål 3a: Helsehjelpen skal være preget av god samhandling og helhetlig pasientforløp Pasientforløpsarbeid og Samhandlingsreformen er områder som har Pasientforløpsarbeidet. fått mye oppmerksomhet i Helse Samarbeidsmøter mellom Helse Stavanger Stavanger HF har etablert et rammeverk for HF og eksterne helseaktører. helhetlige pasientforløp og har nå startet Samarbeidsmøter internt i Helse Stavanger konkret arbeid med utarbeidelse av HF. hovedsakelig interne pasientforløp. Dette arbeidet videreføres i Pasientkoordinator i psykiatrisk divisjon. Pasientforløpsarbeidet har også ført til økt fokus på samhandling internt i foretaket. I arbeidet med innføring av Samhandlingsreformen er det etablert en god samarbeidsplattform med kommunene Pasientforløpsprosjektet er igangsatt og vil trolig gi positiv effekt i løpet av Risikoen for at helsehjelpen ikke skal være preget av god samhandling, er noe redusert. Delmål 3b:Faglige retningslinjer blir kontinuerlig oppdatert og brukt av alle ansatte. Faglige retningslinjer legges nå inn i EQS og risiko knyttet til at styrende dokumentasjon lagres i ulike systemer, er redusert. Bruk av styrende dokumentasjon i EQS varierer mye mellom divisjoner og også mellom yrkesgrupper. Tilgang til ledig PC er fortsatt en utfordring og Helse Stavanger HF bør tenke alternativt vedrørende plassering og utforming av stasjonære/ mobile arbeidsstasjoner. Tilgang til trådløst nett er ikke tilstekkelig. Avsette tid og ressurser til overføring av faglige retningslinjer slik at de ansatte faktisk finner relevante og oppdaterte rutiner. Informasjon og opplæring i bruk av EQS ute i divisjonene (vise de gode eksemplene, en til en opplæring på avdelingsnivå og workshops). Bedre tilgang på PC-er. Delmål 3c: En lærer systematisk av hendelser og avvik 6

7 Helse Stavanger HF har i 2011 har stor oppmerksomhet på at foretaket skal lære av uønskede hendelser. Gjennomføring av hendelsesanalyse vil gjøre det lettere å finne systemårsaker (bakenforliggende årsaker) til at uønskede hendelser inntreffer. På bakgrunn av de bakenforliggende systemårsaker kan foretaket iverksette korrigerende tiltak. I Helse Stavanger HF er det fortsatt forskjell i meldekultur mellom divisjoner og mellom yrkesgrupper. Det er igangsatt et arbeid for å etablere lokale kvalitetsråd med en felles struktur for i større grad å sikre læring. Lang saksbehandlingstid i Synergi oppleves fortsatt som er problem. Forbedring av Synergi vil for eksempel være at saksbehandler får en purring ved for lang behandlingstid. Systematisk analyse og rapportering for å se trender og forbedringsområder i egen enhet. Kommunisere til de ansatte når systematiske tiltak blir iverksatt på bakgrunn av registrerte hendelser. Eksemplifisering av hvilke typer saker som skal meldes innenfor de ulike fagområdene. En slik eksempel-liste må revideres/utvides utover det som er beskrevet i overordnede rutiner innenfor de ulike fagområdene. Det er, blant annet på bakgrunn av Synergimeldinger, gjennomført et omfattende arbeid i psykiatrisk divisjon knyttet til selvmordsforebygging. Risikoen for at helseforetaket ikke systematisk lærer av hendelser og avvik vurderes som uendret. Imidlertid forventes iverksatte og planlagte tiltak å få effekt i kommende år, godt støttet av innsatsområdene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen. Styringsmål 4 (selvvalgt) Pasientene skal behandles på beste effektive omsorgsnivå. Delmål 4a: Utskrivningsklare pasienter skal overføres til riktig omsorgsnivå uten forsinkelse. I Helse Stavanger HF har utskrivningsklare pasienter som venter på kommunalt helsetjenestetilbud, vært en betydelig utfordring. I løpet av 2011 er en rekke tiltak iverksatt, og trendkurven på antall utskrivningsklare pasienter viser en nedadgående tendens i løpet av året. Risikoen vurderes som redusert, men utskrivningsklare pasienter som ikke blir skrevet ut, er fortsatt et betydelig problem. Helse Stavanger HF har derfor foreslått at utskrivningsklare pasienter skal Elektronisk melding til Stavanger kommune umiddelbart ved innleggelse om at pasient som mottar kommunale helsetjenester er innlagt i foretaket. Bevisstgjøring og informasjon i forhold til å definere funksjonsnivået til pasienten i stedet for omsorgsnivå. Opprettelse av kommunekontakter i kirurgisk divisjon og medisinsk divisjon, samt i MOBA og kvinne- barn divisjonen. Forberedelse til samhandlingsreformen. 7

8 risikovurderes også i