Erfaringer med spektral CT i onkoradiologisk hverdag Claudius Steinfeldt-Reisse Oslo universitetssykehus Radiumhospitalet
Hovedproblemstillinger innen onkologisk radiologi Deteksjon av malignitetssuspekt funn Avklaring av differensialdiagnoser Behandlingsplanlegging Evaluering av behandling Diagnostisering av terapirelaterte komplikasjoner (postop., medikamentindusert) Differensiere residiv fra behandlingsinduserte forandringer (postirradiære forandringer, aktivert immunsystem ) Dekker et stort radiologisk spektrum
Spektral avbildning (SI) SI gir en rekke diagnostiske muligheter: Virtuelle ikke-kontrastbilder til tross for gitt i.v. kontrast. Tomserie kan dermed i mange tilfeller falle bort. Kontrasten kan fremheves og deteksjon av ladende lesjoner kan bli lettere. Angiografi Mulighet til reduksjon av kontrastmengden, f. e. ved redusert nyrefunksjon Støy og beam-hardening-artefakter kan reduseres Material-tetthetsbilder (material density MD), som avbilder et valgt materiale (f. e. jod), mens et annet materiale blir undertrykt (f. e. vann). F. e. framstilling av jodfordeling i lungene Måling av effektiv atomnummer av et undersøkt materiale. Dermed kan f. e. urinsyre differensieres fra calcium og sammensetning av konkrementer kan analyseres. Metallartefaktreduksjon
Fremheving av jodkontrast Mono 70 kev ~ 120 kvp Mono 40 kev
Visualisering av jodkonsentrasjon Mono 70 kev MD Jod (vann)
Deteksjon av patologi Infisert cytostatikaindusert osteonekrose i mandibula
Karakterisering av funn
Bløtvevssarcom, tidligere op. for lungemetastaser
Bløtvevssarcom, tidligere op. for lungemetastaser 3 måneder senere
Intrapulmonal nodulus Mono 70 kev Mono 70 kev
Intrapulmonal nodulus Mono 70 kev MD jod (vann) MD calcium (jod) MD jod (calcium)
Differensiering tumor atelektase 70 kev
Differensiering tumor atelektase 70 kev 40 kev MD jod (vann)
Differensiering tumor atelektase 70 kev attenuasjon tilsvarer omtrent 120 kvp 55 kev Vha. DECT kan kontrastforskjellen mellom atelektase og tumor forsterkes jodattenuasjonen forsterkes ved lavere energier
Differensiering tumor atelektase 70 kev attenuasjon tilsvarer omtrent 120 kvp Materialdensitetsbilde Jod (vann) Vha. DECT kan kontrastforskjellen mellom atelektase og tumor forsterkes materialdensitetsbilder fremhever jod
SI og ca. pulm. Lymfeknuter: SUV max på PET og maksimal jodopptak er korrelert (Schmidt-Bindert et al.; Eur Radiol 2012 Jan;22(1):93-103) Differensiering tumor vs. inntilliggende atelektase Kontroll av terapieffekt ved vurdering av netto jodopptak av targetlesjoner? (Yoo et al.; Korean J Radiol. 2012 Nov-Dec;13(6):702-710) Stråleterapi endrer lungeperfusjonen potensial for raskere differensiering av stråleinduserte forandringer vs. tumorvekst?
Karakterisering av fortetninger
Karakterisering av fortetninger
Karakterisering av fortetning
Karakterisering av fortetning april 14 juli 14 oktober 14
Januar 2013 Deteksjon og oppfølging av levermetastaser April 2013 Standard 77keV Iodine map
Vevskarakterisering Mono 70 kev MD jod (vann)
Vevskarakterisering MD jod (vann) MD vann (jod)
Vevskarakterisering MD jod (vann) MD vann (jod) MD calcium (jod) MD jod (calcium)
Visualisering av bencortex uten MARs med MARs MD calcium (vann) med MARs
SI i hverdagen Kontrastforsterkning Betydelig dosereduksjon ved redusert nyrefunksjon allikevel diagnostiske bilder Uavklart hva som er nedre grense av nyrefunksjonen for injeksjon av små mengder kontrast Ofte brukt for CT angiografi av a. pulmonalis Framstilling av lungeperfusjon (=perfused lung blood volume PLBV) hemodynamisk tilleggsinformasjon Øker sensitiviteten for påvisning av perifere embolier (Pontana et al.; Acta Radiol 2008;15:1494-1504) Men: Litteraturen angir optimal energi for påvisning av LE til 67 kev lite differanse fra framstilling med single energy 120 kvp SI er trolig også et velegnet verktøy for påvisning av kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (Nakazawa et al.; J Comput Assist Tomogr 2011;35: 590)
SI i hverdagen Vevskarakterisering utredning av intrapulmonale lesjoner Påvisning av små områder med Ca eller fett kan gi diagnosen Påvisning av jodopptak kan bidra å differensiere benigne fra maligne lesjoner Men: Hva er grenseverdi for jodopptak? Hvilken delay er best egnet for differensiering benign vs malign? 20 HU jodrelatert oppladning ved 3 min delay (Chae et al.; Radiology 2008;249:671) Men: Vevskarakterisering av mikronoduli er usikker. Pga. manglende bred erfaring er fortolkningen av funnet ofte vanskelig. Behov for oppdaterte retningslinjer for oppfølging av SPN hvor det tas høyde for tilleggsinformasjonen fra SI. Utredning av intrapulmonale fortetninger jodkonsentrasjon luftholdighet: ved lungeødem og infeksjøse fortetninger jodkonsentrasjon luftholdighet: ved interstitiell lungesykdom PLBV tillater å differensiere airspace-relaterte mattglassfortetninger fra mosaikkperfusjon og fra mosaikkventilasjon (Pontana et al.acta Radiol 2010;17: 587)
SI i hverdagen Ulemper: Noe økt stråledose Ofte ukjent før undersøkelsen om SI gir tilleggsinformasjon håp om diagnostisk merverdi må veies mot økt stråledose Automatisk ma-justering ikke tilgjengelig Ikke mulig å kombinere SI med andre protokollopsjoner som MBIR, HiRes eller rekonstruksjonsalgorytmus bone, bone+ og lung Avhengig av undersøkelsens problemstilling om denne ulempen veier tyngre enn fordelen av SI
SI i hverdagen Utfordringer for radiologen: Vanskeligere protokollvalg flere muligheter krever en økt individualisering av undersøkelsene og dermed mer tidsbruk. PACS støtter hittil ikke SI-informasjon. Nødvendig med dedikert arbeidsstasjon eller software. Krever multiparametrisk tankemåte: Granskning av attenuasjonsverdier vs attenuasjon + materialdensitetsbilder.
Resymé SI Våre erfaringer hittil tilsier at vi oppnår en positiv effekt av SI i form av ytterlige informasjon ved mange undersøkelser. Vi bruker SI som rutine ved følgende undersøkelser: Angiografier inklusive pulmonalangiografier Undersøkelser gjennomført med redusert kontrastdose pga redusert nyrefunksjon Utredning av pulmonal nodulus og fortetninger Lungeperfusjon Utredninger av lever-, pancreas- og nyrelesjoner CT collum eller ansikt med forventet patologi pharyngealt/parapharyngealt SI kan hjelpe å differensiere tumor fra tilligende anatomiske strukturer Pasienter med store metallproteser i undersøkt område, f. e. hofteproteser bilateralt Utredning av postoperative komplikasjoner
Resymé SI SI utvider CTens diagnostiske muligheter og kan være problemløsende Vevskarakterisering Artefaktreduksjon Perfusjonsframstilling Reduksjon av jodkontrastmengden Stort forsknings- og utviklingspotensiale og behov Benign vs malign Terapievaluering Differensiering av terapiinduserte funn fra sykdomsrecidiv
Materialdensitetsbilder Jod z=53 Vann z=7,4 Jod + vann z=30,2 jod (vann) mg/cm 3 eff. Z Ca z=20 vann (jod) mg/cm 3