NSHs konferanse om MAT OG HELSE Oslo 3 mars 2005 NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø
Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) 90 000-120 000 har kjent diabetes, nesten like mange kan ha uoppdaget diabetes Stene LC et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:1511-4. Andre diabetesformer (0,6%) Svangerskapsdiabetes (0,7%) Uklassifiserbar (2,7%) Type 1 (7,9%) Type 1 (LADA) (9,2%) Kristian Midthjell: Tall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 1995-97.
Antall personer med diabetes (millioner) i 2000 og 2010, og prosent økning Zimmet et al. Nature,13 des.. 2001
Hvordan behandles pasienter med type 2-diabetes i Norge? Ro-Sa 2 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Aldersfordeling i 1995 og 1999/2000 hos hhv.1698 og 1582 pasienter med diabetes behandlet i allmennpraksis i Rogaland og Salten Figur 1 35,00 % 30,00 % 25,00 % Prosent 20,00 % 15,00 % RoSa 1 RoSa 2 10,00 % 5,00 % 0,00 % 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90 Aldersgrupper Claudi, Cooper,, Hausken, Michaelsen, Harboe. Upubl.. data
Måloppnåelse i forhold til NSAMs behandlingsmål (n=2003) 52,4% 34,9% 25% Hb A 1c BT med diagn.. hypertensjon < 7,5% < 140/85mmHg < 140/85 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Utførte undersøkelser i 1995 og i 1999 / 2000 (n = 1698 og 1582) Prosedyre Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retn.l. Undersøkelse av føtter Dokumentasjon av røykevaner Høyde Vekt %andel hvor under- søkelsen var utført 1995 2000 88 98 85 90 50 76 53 78 45 38 21 39 15 28 42 47 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Type behandling av pasienter med type 2-diabetes (%) n = 1698 / 1582 Type behandling 1995 1999/2000 Kun kostbehandling Sulfonylurea monoterapi Metformin monoterapi Acarbose monoterapi Kombinasjon sulfonylurea og metformin Insulin monoterapi Kombinasjon insulin og tabletter 26,1 29,8 1,9 0,7 5,4 23,1 1,4 25,3 19,2 7,5 0,6 9,6 29,7 8,3 Claudi T, Cooper JG, Skogøy K, Hausken MF, Melbye H. Michaelsen T. Tidskr Nor Lægeforen 1997;117:3661-4./upubl.data
Metabolsk kontroll RoSa-2 n=1529 (Rosa-1) Pasientgruppe % Pasienter < 76 år Pasienter 76 år Type 1-diabetikere1 Type 2-diabetikere2 Type 2-diabetikere 2 kostbehandling Type 2-diabetikere 2 tablettbehandling Type 2-diabetikere 2 insulinbehandling Type 2-diab 2 komb- insulin tabl (alle) 70,5 29,5 10,1 89,9 25,3 39,1 29,7 5,2 HbA 1c (%) gjennomsnitt 7,66 (7,79) 7,66 (7,75) 8,36 (8,08) 7,58* (7,74) 6,70 (6,73) 7,69* (7,91) 8,34 (8,41) 8,29 (8,60) *p< 0,05 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Therapy requirement number of antihypertensive agents None one two > two 100 LessTight Control Policy Tight Control Policy % of patients 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years from randomisation 1 2 3 4 5 6 7 8 154/87 mmhg 144/82 mmhg UKPDS
Blodtrykksenkende medikamenter hos 776 pasienter med diabetes og diagnosen Antall BT senkende med. hypertensjon % pasienter Mean SBT mmhg Mean DBT mmhg 0 18,9 150 + 20 85 + 9 1 40,3 150 + 20 85 + 9 2 28,6 152 + 19 83 + 10 3+ 12,1 163 + 24 82 + 14, Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:1508-10.
Medikamentell lipidsenkende behandling hos 3334 type 2-diabetikere < 75 år behandlet i norsk allmennpraksis Påvist hjerte- og karsykdom Røyker BT > 140/85 Påvist mikro- albuminuri Medikamentell lipidsenkende behandling 2154 47,6% 2154 421 52,3% 2154 421 218 46,3% 2154 421 218 51 39,2% Claudi T, Thoresen M. Njølstad I, Furuset K, upubliserte data.
NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 www.nsamdiabetes.no Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen
1988, 86 sider Kristian Midthjell (red), Tor Carlsen, Kristian F. Hanssen, Gisle Roksund, Michael F. De Vibe
1995, 107 sider. Tor Claudi (red), Kristian Midthjell, Kristian Furuseth, Kristian.F. Hanssen, Paal-Inge Hestvold, Petter Øgar.
2000, 147 sider Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen
Blir handlingsprogram brukt?
Mange leger og medarbeidere hadde liten kjennskap til retningslinjer publisert i Tidsskriftet eller veiledere og handlingsprogram utgitt av Statens legemiddelverk, Statens helsetilsyn og Senter for medisinsk metodevurdering. Det var ett unntak: 52% av legene rapporterte at de brukte NSAMs handlingsprogram for diabetes Treweek S, Flottorp S, Fretheim A, Håvelsrud K, Kristoffersen DT, Oxman A. Retningslinjer for allmennpraksis blir de lest og blir de brukt? Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125: 300-3.
Diagnostikk av diabetes Diabetes mellitus Venøst plasma/serum Kapillær prøve (plasma) Fastende verdi > 7,0 mmol/l > 7,0 mmol/l og/eller 2h etter OGTT > 11,1 mmol/l > 12,2 mmol/l Tilfeldig prøve /symptomer > 11,1 mmol/l > 12,2 mmol/l Nedsatt glukose toleranse Fastende verdi < 7mmol/l < 7 mmol/l Og verdi 2h etter OGTT > 7,8 og < 11,1 mmol/l > 8,9 og < 12,2 mmol/l
Behandlingsmål Yngre (mindre senkomplikasjoner) HbA1c < 7-7,5% f-glukose 4,5-8 mmol/l glukose 4,5-10 mmol/l BMI < 25 kg/m 2 Ratio tot.kol/hdl < 3,5 triglyserider < 2,2 mmol/l BT <135/85 Røyking 0 Eldre (> 80 år symptomreduksjon) HbA1c < 9% f-glukose 6-9 mmol/l glukose 6-12 mmol/l BMI individuell vurdering ratio tot.kol / HDL triglyserider BT Røyking 0 NSAM 2005
Glykemisk indeks (GI), glykemisk load (GL) Matvare GI-verdi 50g karbohydrat Kcal GL (vanlig porsjon) Loff 82-136 106g (3-4 skiver) 270 15 per skive Potet (kokte) Gulrøtter (kokte) Yoghurt (naturell) 50-144 277g, 4 stk 215 11-18, 2 stk 46-131 675 g, 9 stk 210 1-2, 2 stk 51 9 dl 650 3, per 200g Peanøtter 10-33 265 g 1560 1 per 50 g NSAM 2005
Medikamentell lipidsenkende behandling; primærprevensjon Pas < 80 år uten kjent arteriosklerotisk sykdom som: har mer enn 5 års forventet levetid og har ratio tot.kol/hdl > 5 og en eller flere av følgende risikofakt. BT > 140/90 eller pågående BT behandling mikroalbuminuri /nefropati dagligrøykere som ikke klarer å slutte familiær belastning av hjerte- og karsykdom NSAM 2005. www.nsamdiabetes.no
Medikamentell lipidsenkende behandling; sekundærprevensjon Hos pasienter med kjent arteriosklerotisk sykdom som er < 80 år, har mer enn 5 års forventet levealder og som har ratio tot.kol/hdl > 3,5 bør medikamentell lipidsenkende behandling vurderes. Det er en forutsetning at man har forsøkt livsstilsintervensjon med økt fysisk aktivitet og kostomlegging før medikamentell behandling startes. NSAM 2005. www.nsamdiabetes.no
Acetylsalicylsyre Pasienter med diabetes og en eller flere risikofaktorer for hjerte- og karsykdom: hypertensjon dyslipidemi mikroalbumin- eller proteinuri hjerte- og karsykdom i nær familie røykere som ikke greier å slutte Dosering 75 ( 160) mg daglig NSAM 2005 www.nsamdiabetes.no
< 55år, - risiko > 55år - risiko > 75år SH mikroalb uminuri angina/ hjerteinf. Behandlingsstrategier ved hypertensjon 1.valg 2.valg 3.valg 4.valg 5.valg ACE-h. (A II-ant) tiazid tiazid ACE-h. (A II-ant) tiazid Ca-antag ACE-h. ACE-h. (A II-ant) alfablokker betablokker ACE-h. (A II-ant) NSAM 2005 tiazid ACE-h. (A II-ant) Tiazid Ca-antag Betablokker alfablokker (A II-ant) Ca-antag betablok Ca-antag alfablokker betablokker alfablokker betablokker Tiazid Ca-antag alfablokker Hjertesvikt Betablokker Loopdiuretika Ca-antag