Schizofreni ulik utfordring i by og land? Landskonferansen for sykepleiere innen psykisk helse og rus Drammen 5. juni Avdelingsleder Petter Bugge Søndre Oslo DPS - Oslo Universitetssykehus tidligere Nordfjord DPS
Ulike utfordringer i by og land Er det forskjeller i forekomst? Er sykdommen annerledes? Er det forskjeller i behandlingen? Er det forskjeller i behandlingsresultatene?
Ulike utfordringer i by og land Er det forskjeller i forekomst? Er sydommen annerledes? Er det forskjeller i behandlingen? Er det forskjeller i behandlingsresultatene?
Litt schizofren epidemiologi Forekomst 1 % overalt? Rik og spennende epidemiologi: Inscidens: 7.7 43.0 per 100 000 per år Livstidsprevalens: 4.0 per 1000
Litt schizofren epidemiologi By land studier: Lavere risiko for schizofreni på landet Insidens København: 26.1, på landet i DK: 8.6 1/3 av studiene påviser en dose-respons relasjon by land To typer dose-respons relasjon Tettbygdhet Antall år i by under oppveksten Mc Grath 2004, Saha 2005, Schelin 2000
Litt epidemiologi by - land By land studier forts. Født i by 2-3 ggr økt risiko for schizofreni hvor du er født, hvor du bor når sykdommen debuterer, men viktigst hvor du vokser opp Nabolagseffekter: Sosial kapital, sosial fragmentering, tilhørighet, likhet Individuelle faktorer: stressakse, infeksjoner, innvandring, forurensning, sosial drift
Ulike utfordringer i by og land Er det forskjeller i forekomst? Er sykdommen annerledes? Er det forskjeller i behandlingen? Er det forskjeller i behandlingsresultatene?
Er sykdommen annerledes? Debuterer litt tidligere i byer Noe mere alvorlig forløp i landdistrikt
Varighet ubehandlet psykose - TIPS og Sogn og Fjordane Kronholm K, Larsen TK: Poster
Varighet ubehandlet psykose median uker Sogn og Fjordane 02-03 3 TIPS Stavanger 4.5 Josefines gate 2012 80 Søndre Oslo 2012 24 Kronholm, Larsen, Melle, Lie Romm
Rus forekomst livstid og siste år % Misbruk avhengighet Prevalens Livstid 12-mndrs Oslo Sogn NCC Oslo Sogn NCC 3.4 0.4 11.9 0.9 0.0 3.6 Kringlen E: Mentall illness in a rural area 2006 US National Comorbidity Survey
Problematisk bruk av rus førstegangspsykoser Oslo % N = 88 Total Josefinesgate Søndre Oslo Seksjon tidlig psykosebehandling 30 24 19 45 Kristin Lie Romm 2013
Ulike utfordringer i by og land Er det forskjeller i forekomst? Er sykdommen annerledes? Er det forskjeller i behandlingen? Er det forskjeller i behandlingsresultatene?
Karakteristika ved behandlingen i Sogn og Fjordane Få (ingen) har vært rundt omkring i spesialisthelsetjenesten Oversikt og gode fastleger gir kort VUP Det brukes nesten ikke tvang Man bruker i liten grad sykehussenger - les akuttavdeling og spesialiserte avdelinger Kortere innleggelser Flere utredes og behandles poliklinisk
Karakteristika ved behandlingen i Sogn og Fjordane Behandlingen skjer i større grad på pasientens hjemmebane Fra starten av behandlingen involveres psykisk helsearbeid i kommunene Lykkes bedre med den psykososiale behandlingen Høy kontinuitet i behandlingsapparatet Tjenestene er organisert med mange møtepunkter for pas, primæhelsetjeneste og NAV (både strukturelt og vanlig pas.rettet samarbeid)
Karakteristika ved behandlingen i Sogn og Fjordane Gjennom ambulant akutt team med utvidet åpningstid som samarbeider med allmennlegevakt oppfanges forverring tidlig Stor fleksibilitet med tilpassede, individualiserte pasientforløp sømløse overganger TIPS- Stavanger: sterkt fokus på, og lett adgang til behandling, kan være viktige årsaker til deres gode resultater Hegelstad W. Am J Psych 2012
Psykosepasienter Sogn og Fjordane Sogn og Fjordane: Bedre boligforhold Bedre nettverk Oslo (90-tallet) Mange flere bodde sammen med eller nær familien
Tvungent psykisk helsevern 2012
Liggedøgn TPH/innb per ansatt psyk helsearbeid
Oppholdsdøgn etter institusjonstype 2011 prosentvis fordeling Oppholdsdøgn DPS Andre institusjoner Sykehus Søndre Oslo 23 14 64 Vindern 19 14 67 Lovisenberg 23 12 66 Josefinesgate 31 11 58 Groruddalen 27 15 58 Nordfjord 88 0 12 Landet 40 4 56
Oppholdsdøgn 2011- rater per 10 000 innb over 18 år Lovisenberg 3945 OUS-området 3640 Diakonhjemmet 3008 Sogn og Fjordane 2614
Kva er pasientane mest nøgde med? 1. fastlækjaren 2. oppfølginga etter utskrivinga 3. innleggingane 4. psykiateren 5. miljøkontakten 6. dei sosiale tenestene 7. psykoterapien 8. medikamenta Aarre TF, Ruud T, Kristiansen SA et al. Satisfaction guaranteed? WAPR, Paris 8. mai 2000
Kva meir ynskjer pasientane? betre (somatisk) helse meir aktivitet (helst betalt arbeid) fleire vener ein kjærast betre seksualliv mindre psykiatriske symptom
Ulike utfordringer i by og land Er det forskjeller i forekomst? Er sydommen annerledes? Er det forskjeller i behandlingen? Er det forskjeller i behandlingsresultatene?
Er det forskjeller i behandlingsresultatene? Like mange i remisjon Like mange i recovery etter 10 år Bedre livskvalitet
Oppsummering psykoser forskjell by land? Det er sikre forskjeller i forekomst, 2-3 ggr mere schizofreni i byer Lidelsen er den samme, men kort VUP, mindre rus, bedre nettverk, bedre bolig gir kanskje bedre forløp Behandlingen er forskjellig, mer vekt på psykososiale intervensjoner, lite tvang, lite spesialisert, gir bedre behandlingsresultat?, gir bedre livskvalitet Det trenges forskning