Oslo kommune Helseetaten Helsesituasjonen for rusmiddelavhengige sett fra Oslo legevakt Avdelingsdirektør Jan Magne Linnsund Allmennlegevakten i Oslo Helseetaten, Oslo kommune Rusforum Innlandet 15.11.12 1
Oslo Legevakt litt historikk I Opprettet i 1900 som en selvstendig enhet ved Kroghstøtten sykehus Da var hovedstaden preget av stor innflytting, trange boforhold og markante sosiale forskjeller I dag ser vi flere parallelle trekk; urbanisering, økende fremmedkulturell innvandring, økende andel enslige og mer rus og psykiatri Dette kan bidra til forskjellsbehandling og derfor har samfunnet behov for institusjoner som vektlegger sosialt ansvar Det sosiale ansvaret har alltid vært en viktig del av Legevaktens sjel Rusforum Innlandet 15.11.12 2
Oslo Legevakt litt historikk II Legevakten er en stor institusjon med en stor og hektisk aktivitet; > 83 000 konsultasjoner i 2011 som da var 11% høyere enn i 2010; i år ligger vi på 2011-nivå så langt Over 50 legeårsverk og ca 110 sykepleieårsverk Egen etat frem til 01.01.12 og deretter en avdeling under Oslo kommunes Helseetat Rusforum Innlandet 15.11.12 3
Oslo Legevakt litt historikk III Allmennlegevakten og psykososiale tjenester med sosial ambulant vakttjeneste var tidligere en felles etat, men fortsatt under samme tak, men i to ulike avdelinger Skadelegevakten sorterer under OUS; behandler like mange pasienter som på allmennavdelingen årlig en dør inn! Psykiatrisk legevakt på kveldstid og i helger også under OUS Ruspasienter har alltid vært en viktig del av legevaktens satsningsområde Rusforum Innlandet 15.11.12 4
Fra Aftenposten 7. mai 1923 Der findes et sted i denne by hvor dørene aldrig er lukket, hvor Folk kommer og gaar hele døgnet rundt. Altid blir de besøkende Godt mottatt og uten vederlag faar de hjælp og bistand, behandling og lægedom for sine brøst og mangler. Kanske forstaar ikke andre end de som selv har nydt godt av stedet, helt ut at værdsette den humanitære virksomhet, Kristiania kommunale Lægevakt i al stilhet utfolder dernede i Storgaten 40. Ikke alle er helt oppmerksomme paa hvilken skat vi har i lægevakten hvor ypperlig organisert og utrusetet den er. Det er en mønsterinstitusjon som tjener dens grundlægger, dens personale og Kristiania til megen ære. Rusforum Innlandet 15.11.12 5
Rusmiddelforgiftninger 2003 Et års multisenterstudie fra 1. april 2003 til 31. mars 2004 med ambulansetjeneste, legevakt og sykehus i Oslo som aktører med 2997 forgiftningsepisoder inkludert 1860 behandlet av ambulansetjenesten; 525 til sykehus, 570 til legevakt og 750 behandlet og observert på egenhånd; halvparten av disse fikk antidot enten mot morfin eller benzodiazepiner Totalt 956 behandlet på legevakt hvorav 16% innlagt i sykehus; ingen dødsfall i løpet av første uke etter utskrivning blant de som kun ble behandlet på legevakten Totalt 941 innlagt i sykehus Rusforum Innlandet 15.11.12 6
Rusmiddelforgiftninger 2008 Alle akutte forgiftninger hos voksne over 16 år ble registrert fra april 2008 til april 2009 Sammenlignet med en lignende studie i 2003 var det mer enn dobbelt så mange forgiftninger i 2008 som ble behandlet ved Legevakten Av totalt 2348 akutte forgiftninger ved Legevakten i Oslo Etanol 1018 43 % Opioider 519 22 % Benzodiazepiner 149 6 % Andre illegale rusmidler 178 7 % Rusmidler totalt 1864 78 % Av rusrelaterte forgiftninger ble 17 % innlagt sykehus Lund et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, factors associated with hospitalization, and mortality. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012; 20:1. Rusforum Innlandet 15.11.12 7
Rusmiddelforgiftninger 2008 62 % av materialet var menn Median alder: 34 år Gjennomsnittlig observasjonstid: 3,8 timer 91 % ble behandlet kun med observasjon Ingen pasienter døde under observasjonstiden ved Legevakten eller utviklet sekveler Likevel i løpet av 2008 ble det rapportert 9 dødsfall hos pasienter innlagt med intox; 5 av disse pga overdose Totalt ble det behandlet dobbelt så mange pasienter med rusmiddelforgiftninger på Legevakten som ved alle sykehusene i Oslo til sammen Rusforum Innlandet 15.11.12 8
Rusforum Innlandet 15.11.12 9
Rusmiddelforgiftninger 2011-12 Inklusjonstiden har vært fra 1. okt. 2011 31. sept 2012; totalt ble det 3132 forgiftninger i løpet av dette året. Det er ca 30 % økning fra den forrige studien i 2008. Nitti leger har inkludert pasienter og 89 sykepleiere har levert kliniske data på obsromskjema. Desember: 213 Nyttårsnatta på Legevakta var på det jevne med 17 pasienter med rusmiddelforgiftninger i løpet av vakta, mest etanol som vanlig. Det som er foruroligende ut fra at vi tror nyttårsaften er spesiell, er at vi har hatt 3-4 helgenetter gjennom høsten som har vært like travle Rusforum Innlandet 15.11.12 10
Rusmiddelforgiftninger 2011-12 Mars: 240; mønsteret er som før, mest fyll, med opphopning i helgene. Mai: 288, med 1.mai ikke overraskende som et av det travleste døgnet så langt med totalt 20 intoxer (russetid!) 17. mai forløp relativt rolig Juni: 311 høyeste månedstallet! Juli: 276 Juni var preget av helgefylla der helgene så ut til å starte på onsdager, mens juli var mer på det jevne med mindre helgefyll, men desto flere garvede drankere og en del herointurister! Rusforum Innlandet 15.11.12 11
Rusmiddelavhengige og dødelighet I 20 års oppfølging av pasienter med akutte forgiftninger behandlet ved sykehus eller legevakt i Oslo i 1980 946 pasienter, 51% kvinner, median alder 31 år 5 ganger høyere dødelighet enn forventet over de neste 20 år Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker 10-16 ganger overdødelighet for pasienter yngre enn 30 år Bjørnaas et al. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: a 20-year follow-up. Clinical Toxicology 2009; 47:116-23. Rusforum Innlandet 15.11.12 12
Rusmiddelavhengige og dødelighet II 20 års prospektiv studie av 185 heroinavhengige innlagt sykehus i 1980 pga akutt forgiftning (n=93) eller til avrusning (n=75) eller begge (n=17) 70 av 185 var døde etter 20 år; 45 % av mennene og 30 % av kvinnene Median alder ved inklusjon 24 år (16 41 år) 24 ganger overdødelighet i 20-årsperioden 32 ganger overdødelighet de først fem årene Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker som overdoser, suicid, vold, ulykker og annen somatisk sykdom Bjørnaas et al. 20-year prospective study on mortality and causes of death among opioid addicts in Oslo. BMC Psychiatry 2008, 8:8. Rusforum Innlandet 15.11.12 13
Rusmiddelavhengiges sykdomspanorama I Infeksjoner/abscesser Endocarditter Hepatitt og HIV Tromboser Tannsykdommer Allmenn funksjonssvikt Psykososial problematikk Rusforum Innlandet 15.11.12 14
Slik kan det se ut.. Rusforum Innlandet 15.11.12 15
Rusmiddelavhengiges sykdomspanorama II Preges ofte av generelle symptomer, lett forvirring og funksjonssvikt; noe som først og fremst er en diagnostisk utfordring Til tross for ung alder har de dermed paradoksalt nok mye til felles med geriatriske pasienter Rusforum Innlandet 15.11.12 16
Mann i 20-årene en sommerdag Innkommer med Oppsøkende Tjeneste på formiddagen. Funnet liggende ved Akershus festning. Oppsøkende Tjeneste kjenner ham fra før og vet at han er heroinbruker. De vurderer ham som ruset, men synes han er i vesentlig dårligere forfatning enn han pleier å være. Han oppgir selv til dem at han ikke har satt heroin siden kvelden før, usikkert om han har inntatt annet. Rusforum Innlandet 15.11.12 17
Mann i 20-årene en sommerdag Ved innkomst dårlig allmenntilstand, gråblek, etter hvert komatøs med Glasgow Coma Scale 10; tungpusten med tachycardi og puls 130, BT 80/40. Glovarm i huden. Videre finnes en redusert oksygenmetning med SaO2 80 %, knatring på alle lungeflater. Pupillene er normale. Beveger armer og bein symmetrisk. CRP over 200 som tegn på bakteriell infeksjon. Innlegges medisinsk avdeling på sektorsykehus Rusforum Innlandet 15.11.12 18
Ruslegevakten ved Legevakten Ruslegevakten har vært brukt som term om Legevaktens arbeid med pasienter med rus- og avhengighetsproblemer. Men dette er på mange måter misvisende da den gir et bilde av at det i Storgata 40 finnes en særskilt avdeling/institusjon som tar seg av ruspasienter. Arbeidet med disse pasientene er derimot helt integrert i Allmennlegevaktens vanlige arbeid. Rusforum Innlandet 15.11.12 19
Ruslegevakten ved Legevakten De spesialfunksjonene som finnes er at det på hvert skift er definert en lege og en sykepleier med ansvar for observasjonsrommet samt Prosjekt Ungdom og Rus ved Legevakten (PURL) Observasjonsrommet (stue 4), de utvidede observasjonsrommene (4 i alt) gir maximalt en samlet observasjonskapasitet på 12 bårer pluss et skjermingsrom for urolige pasienter Rusforum Innlandet 15.11.12 20
PURL PURL (Prosjekt ungdom og rus på Legevakta) følger opp pasienter under 23 år med rus- og avhengighetsproblem Hensikten er å kartlegge unge under 23 år som kommer til Legevakten med en rusrelatert henvendelse Utarbeide et intervensjonsprogram tilpasset målgruppen Utprøving av ulike tilnærmingsmåter og metoder Tilpasse arbeidsmetoder utviklet ved Maria Ungdom i Stockholm til lokale forhold i Oslo Videreføre og videreutvikle ungdom og rus ved Legevakten slik at utsatt ungdom kan fanges opp og hjelpes Rusforum Innlandet 15.11.12 21
Kartleggingsresultat i PURL 702 ungdommer genererte 911 konsultasjoner i 2011 Flest Oslo-ungdommer 84 av disse defineres som gjengangere da de alene har generert 209 konsultasjoner ut over 1. henvendelse Kjennetegnes ved hyppig bruk av rusmidler, høy forekomst av psykiske plager, utenfor arbeid og skole og stor grad av bostedsløshet 42 % av gjengangerne kommer fra andre kommuner utenfor Oslo Rusforum Innlandet 15.11.12 22
Rus skjuler sykdom Den økte forekomsten av Hepatitt C og Hiv-infeksjon er velkjent for de fleste. Annen alvorlig somatisk sykdom forekommer hyppigere i denne gruppen enn i befolkningen generelt, selv om dette er lite systematisk studert. De vanligste akutte somatiske helseproblemene er overdoser, skader og akutte infeksjoner, men en rekke sjeldnere tilstander, gjerne spesifikt relatert til de enkelte rusmidlene, forekommer hyppigere enn i befolkningen ellers. Rusforum Innlandet 15.11.12 23
Rus skjuler sykdom II Akutt rusmiddelpåvirkning kan modifisere det kliniske bildet av akutt sykdom og gjøre det vanskelig å stille rett diagnose Opplysninger om stoffmisbruk kan føre til at man for lett konkluderer med at kliniske symptomer er forårsaket direkte av akutt rusmiddelpåvirkning Skyldes f. eks nedsatt bevissthetstilstand hos en rusmiddelavhengig pasient overdose, hodeskade, alvorlig infeksjon eller kombinasjon av flere faktorer? Rusforum Innlandet 15.11.12 24
Rus skjuler sykdom III Leger og andre helsearbeidere er pålagt å gi nødvendig helsehjelp og å føre en forsvarlig praksis som det heter i helselovgivningen Dette kan være krevende å oppfylle i forhold til en del pasienter med rusproblemer Når det gjelder akutt sykdom, er den største faren for å drive uforsvarlig praksis å avvise slike pasienter uten tilstrekkelig vurdering Risikoen for at dette skal skje er størst for helsepersonell som har den første kontakten med pasienten som legevakter og akuttmottak og derfor tar vi dette svært alvorlig ved Oslo legevakt Rusforum Innlandet 15.11.12 25
Rus skjuler sykdom IV Rusutløste psykoser er også en spesiell utfordring som det er vår erfaring for at kan være vanskelig å få lagt inn i akuttpsykiatrien I Oslo og kanskje også i region Innlandet? - opplever vi at det også er forskjeller fra sykehus til sykehus om hvilke tilbud som finnes i forhold til avrusning og videre behandling Rusforum Innlandet 15.11.12 26
Kortversjonen: De er mange Helsesituasjonen til rusmiddelavhengige - og det står ikke bra til! Og derfor må det fortsatt satses på brede og tverrfaglige tilbud til denne pasientkategorien! Rusforum Innlandet 15.11.12 27