Helsesituasjonen for rusmiddelavhengige sett fra Oslo legevakt

Transkript

1 Oslo kommune Helseetaten Helsesituasjonen for rusmiddelavhengige sett fra Oslo legevakt Avdelingsdirektør Jan Magne Linnsund Allmennlegevakten i Oslo Helseetaten, Oslo kommune 1

2 Rusmiddelforgiftninger 2008 Alle akutte forgiftninger hos voksne over 16 år ble registrert fra april 2008 til april 2009 Sammenlignet med en lignende studie i 2003 var det mer enn dobbelt så mange forgiftninger i 2008 Av totalt 2348 akutte forgiftninger ved Legevakten i Oslo Etanol % Opioider % Benzodiazepiner % Andre illegale rusmidler % Rusmidler totalt % Av rusrelaterte forgiftninger ble 17 % innlagt sykehus Lund et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, factors associated with hospitalization, and mortality. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012; 20:1. 2

3 Rusmiddelforgiftninger % av materialet var menn Median alder 34 år Gjennomsnittlig observasjonstid 3,8 timer 91 % ble behandlet kun med observasjon Ingen pasienter døde under observasjonstiden ved Legevakten eller utviklet sekveler Likevel i løpet av 2008 ble det rapportert 9 dødsfall hos pasienter innlagt med intox; 5 av disse pga overdose Totalt ble det behandlet dobbelt så mange pasienter med rusmiddelforgiftninger ved Legevakten enn alle sykehusene i Oslo til sammen 3

4 4

5 Rusmiddelavhengige og dødelighet I 20 års oppfølging av pasienter med akutte forgiftninger behandlet ved sykehus eller legevakt i Oslo i pasienter, 51% kvinner, median alder 31 år 5 ganger høyere dødelighet enn forventet over de neste 20 år Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker ganger overdødelighet for pasienter yngre enn 30 år Bjørnaas et al. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: a 20-year follow-up. Clinical Toxicology 2009; 47:

6 Rusmiddelavhengige og dødelighet II 20 års prospektiv studie av 185 heroinavhengige innlagt sykehus i 1980 pga akutt forgiftning (n=93) eller til avrusning (n=75) eller begge (n=17) 70 av 185 var døde etter 20 år; 45 % av mennene og 30 % av kvinnene Median alder ved inklusjon 24 år (16 41 år) 24 ganger overdødelighet i 20-årsperioden 32 ganger overdødelighet de først fem årene Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker som overdoser, suicid, vold, ulykker og annen somatisk sykdom Bjørnaas et al. 20-year prospective study on mortality and causes of death among opioid addicts in Oslo. BMC Psychiatry 2008, 8:8. 6

7 Rusmiddelavhengiges sykdomspanorama I Infeksjoner/abscesser Endocarditter Hepatitt og HIV Tromboser Tannsykdommer Allmenn funksjonssvikt Psykososial problematikk 7

8 Slik kan det se ut.. 8

9 Rusmiddelavhengiges sykdomspanorama II Preges ofte av generelle symptomer, lett forvirring og funksjonssvikt Til tross for ung alder har de dermed mye til felles med geriatriske pasienter 9

10 Mann i 20-årene en sommerdag Innkommer med Oppsøkende Tjeneste på formiddagen. Funnet liggende ved Akershus festning. Oppsøkende Tjeneste kjenner ham fra før og vet at han er heroinbruker. De vurderer ham som ruset, men synes han er i vesentlig dårligere forfatning enn han pleier å være. Han oppgir selv til dem at han ikke har satt heroin siden kvelden før, usikkert om han har inntatt annet. 10

11 Mann i 20-årene en sommerdag Ved innkomst dårlig allmenntilstand, gråblek, komatøs, GCS 10 (Ø2, T2, B6). Tungpusten. Puls 130, BT 80/40. Glovarm i huden. Videre finnes SaO2 80 %, knatring på alle lungeflater. Pupillene er normale. Beveger armer og bein symmetrisk. CRP over 200. Innlegges medisinsk avdeling på sektorsykehus 11

12 Pågående studie ved Legevakten Ved utgangen av desember 2011 var det registrert 712 pasienter, det meste er etanolforgiftninger, og det meste skjer om natten i helgene. Pasientene kommer i stort antall; 240 i mars, totalt inkludert Mønsteret er som før, mest fyll, med opphopning i helgene. Inklusjonsperioden er ut september 2012 Julebordssesongen utmerker seg ikke lenger - det var vel så travelt i oktober 2011! Nyttårsnatten: 17 pasienter med rusmiddelforgiftinger, men i løpet av høsten 2011 var det 3-4 slike helgenetter. Natt til 1. mai i år: 20 pasienter med rusmiddelforgiftninger 12

13 Ruslegevakten ved Legevakten Ruslegevakten har vært brukt som term om Legevaktens arbeid med pasienter med rus- og avhengighetsproblemer. Men dette er på mange måter misvisende da den gir et bilde av at det i Storgata 40 finnes en særskilt avdeling/institusjon som tar seg av ruspasienter. Arbeidet med disse pasientene er derimot helt integrert i Allmennlegevaktens vanlige arbeid. De spesialfunksjonene som finnes er at det på hvert skift er definert en lege og en sykepleier med ansvar for observasjonsrommet samt Prosjekt ungdom og rus ved Legevakten (PURL). Observasjonsrommet (stue 4), de utvidede observasjonsrommene (i antall 4, max 5) kan gi maksimalt en samlet observasjonskapasitet på 12 bårer pluss et skjermingsrom 13

14 PURL PURL (Prosjekt ungdom og rus på Legevakta) følger opp pasienter under 23 år med rus- og avhengighetsproblem Hensikten er å kartlegge unge under 23 år som kommer til Legevakten med en rusrelatert henvendelse Utarbeide et intervensjonsprogram tilpasset målgruppen Utprøving av ulike tilnærmingsmåter og metoder Tilpasse arbeidsmetoder utviklet ved Maria Ungdom i Stockholm til lokale forhold i Oslo Videreføre og videreutvikle ungdom og rus ved Legevakten slik at utsatt ungdom kan fanges opp og hjelpes 14

15 Kartleggingsresultat i PURL 702 ungdommer har generert 911 konsultasjoner i 2011 Flest Oslo-ungdommer 84 av disse defineres som gjengangere da de alene har generert 209 konsultasjoner ut over 1. henvendelse Kjennetegnes ved hyppig bruk av rusmidler, høy forekomst av psykiske plager, utenfor arbeid og skole og stor grad av bostedsløshet 42 % av gjengangerne kommer fra andre kommuner utenfor Oslo 15

16 Rus skjuler sykdom Den økte forekomsten av Hepatitt C og Hiv-infeksjon er velkjent for de fleste. Annen alvorlig somatisk sykdom forekommer hyppigere i denne gruppen enn i befolkningen generelt, selv om dette er lite systematisk studert. De vanligste akutte somatiske helseproblemene er overdoser, skader og akutte infeksjoner, men en rekke sjeldnere tilstander, gjerne spesifikt relatert til de enkelte rusmidlene, forekommer hyppigere enn i befolkningen ellers. 16

17 Rus skjuler sykdom II Akutt rusmiddelpåvirkning kan modifisere det kliniske bildet av akutt sykdom og gjøre det vanskelig å stille rett diagnose Opplysninger om stoffmisbruk kan føre til at man for lett konkluderer med at kliniske symptomer er forårsaket direkte av akutt rusmiddelpåvirkning Skyldes f. eks nedsatt bevissthetstilstand hos en rusmiddelavhengig pasient overdose, hodeskade, alvorlig infeksjon eller kombinasjon av flere faktorer? 17

18 Rus skjuler sykdom III Leger og andre helsearbeidere er pålagt å gi nødvendig helsehjelp og å føre en forsvarlig praksis som det heter i helselovgivningen Dette kan være krevende å oppfylle i forhold til en del pasienter med rusproblemer Når det gjelder akutt sykdom, er den største faren for å drive uforsvarlig praksis å avvise slike pasienter uten tilstrekkelig vurdering Risikoen for at dette skal skje er størst for helsepersonell som har den første kontakten med pasienten som legevakter og akuttmottak og derfor tar vi dette svært alvorlig ved Oslo legevakt 18

19 Helsesituasjonen til rusmiddelavhengige Kortversjonen: De er mange - og det står ikke bra til! Og derfor må det fortsatt satses på brede og tverrfaglige tilbud til denne pasientkategorien! 19