Akutt hjertesvikt Hanne R. Iversen, overlege anestesi Akuttavdelingen,Hammerfest sykehus Kautokeino 20.mars-09
Bakgrunn Prevalens 2%, sterkt økende med alder 15-40% av pas. i med. avdeling har hjertesvikt 5% av innleggelsene har hjertesvikt som primærdiagnose
Bakgrunn Over gjennomsnittlig liggetid Høy reinnleggelsesfrekvens Redusert livskvalitet Høy mortalitet (50% over 5 år)
Etiologi Koronarsykdom Hypertensjon Klaffefeil Arrytmi Lungesykdom Annet
Klassifikasjon europeisk retningslinjer Akutt dekompensert hjertesvikt milde tegn Hypertensiv akutt hjertesvikt symptomer på hjertesvikt, men velbevart VV-funksjon Lungeødem symptomer på hjertesvikt med samtidig respiratorisk stress ( 02 metning under 90% før behandling)
Klassifikasjon europeiske retningslinjer Kardiogent sjokk vevshypoperfusjon sekundært til svikten etter volumkorreksjon Svikt med høyt minuttvolum høy HR, varm perifer, lungestuvnig og lavt BT Høyresidig hjertesvikt lavt slag og minuttvolum, halsvenestase, hepatomegali og hypotensjon
Diagnostikk Anamnese utløsende årsak Klinikk dyspne, auskultasjon, hud, palpasjon av abdomen, ødemer. Sa02, BT, puls og temp. Husk: EKG
Ventilasjonsbehandling Oksygen mål Sa02 over 95% Metode: konvensjonell maske med reservoar eller CPAP/BiPAP? CPAP/BiPAP beh. forhindrer intubasjon hos 65-100% av pasienter med lungeødem Det er i tillegg god behandling ved samtidig hypercapne.
Medikamentell behandling
Målsetning medikamentell behandling Optimalisere hemodynamikken Forbedre symptomene Redusere mortaliteten
Medikamenter Nitrater glyceroltrinitrat Morfin sympatikusdempende Diuretika furosemid Væskebehandling krystalloider Husk: ASA/Trombolytisk beh. Ved ishemisk etiologi.
Intrahospitalt Beta1-adrenerge medikamenter ( dobutrex og dopamin) økt inotropi Aortaballongpumpe Krever hemodynamisk monitorering Fortsatt maskebehandling event. respirator behandling.
Hovedbudskap Oksygenbehandling med CPAP eller BiPAP Nitro, Morfin og Furosemid Væskebehandling
KOLS Hanne R. Iversen, overlege anestesi Akuttavdelingen,Hammerfest sykehus Kautokeino 20.mars-09
Bakgrunn Prevalens 4 6 % av befolkningen, kraftig økning med økende alder Underdiagnostisert Redusert livskvalitet Bedring i livskvalitet etter overlevd lungetransplantasjon
Bakgrunn KOLS er en betydelig utfordring for helsevesenet i et globalt perspektiv Hyppig innleggelser og reinnleggelser i sykehus Behandles ofte i intensivavdelinger
Etiologi Tobakksrøyking (80%) Luftforurensning Arvelig,- alfa1-antitrypsinmangel Anatomiske defekter,- tønnebryst, fuglebryst ( pectus carinatum) og traktbryst (pectus excavatum)
GOLD kriterier Stadium Kriterier Sykdomsgrad 0 normal spirometrikroniske symptomer Risiko for KOLS I FEV1/FVC < 70% FEV1 => 80 % av forventet Med eller uten symptomer Mild KOLS IIa FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 < 80 av forventet % Med eller uten symptomer Moderat KOLS IIb FEV1/FVC < 70% 30 % < FEV1 < 50 % av forventet Med eller uten symptomer Alvorlig KOLS III FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30 % av forventet eller resporasjonssvikt og/eller høyresidig hjertesvikt Svært alvorlig KOLS
Symptomer Hoste Slim produksjon Dyspne (hvile/anstrengelse) Residiverende pneumonier Eksaserbasjoner
Behandling Røykekutt Bronkodilatatorer, beta2-agonister og iprapropriumbromid Inhalasjonssteroider Slimløsende medikamenter Influensa- og pneumokokkvaksiner Langtidsbehandling med 02
Andre tiltak Rehabilitering Trening Opplæring av pas. og pårørende
Tiltak ved eksaserbasjon Antibiotika (etter Anthonisen kriteriene). Førstevalg: Amoksicillin 7 10 dgr. Alternativt doksycyklin Økning i beta2-agonist og/eller iprapropriumbromid. Prednisolon 30mg dgl. I 10 dager
Anthonisen kriteriene Legger vekt på tre symptomer: 1: Økt dyspne 2: Økt mengde ekspektorat 3: Økt purulens
Anthonisen kriteriene Et symptom: ikke indisert med antibiotika Tre symptom: Indisert To symptom: usikkert
Ventilasjonsbehandling ved eksaserbasjon 02 gi pas. oksygen! BiPAP,- la pas. venne seg til masken før dere fester den. Sedasjon: små doser morfin/stesolid Intubasjon/larynxtube
Ta vare på KOLS pasientene dine ved å: Røykestopp Følg sykdommen og kontroller eksaserbasjonene Øk grunnbehandlingen ved behov
Hovedbudskap Gi pasientene oksygen i akuttfasen Behandle med BiPAP
Husk Hos disse pasientene
Kan respiratoravvenning være vanskelig
Anafylaktisk sjokk Hanne R. Iversen, overlege anestesi Akuttavdelingen,Hammerfest sykehus Kautokeino 20.mars-09
Bakgrunn Insidens av anafylaksi er usikker USA: Hospitaliserte pasienter: 1 : 3000 årlig Ingen pålitelig norsk statistikk over total mortalitet og morbiditet Anafylaktiske reaksjoner under anestesi er sjelden og vanskelig å diagnostisere
Årsaker Matvareallergi -nøtter, fisk, skalldyr, melk og egg Legemidler -antibiotika, I.V rtg. kontrast, I.V anestesimidler og latex Innsektsstikk - bier og veps
Kaskaden
Symptomer Luftveier: heshet, kløe, tranghetsfølsles, svelgvansker og pusteproblemer. Stridor og lufthunger. Sirkulasjon: Rødme og hjerteklapp, blek og klam.
Patofysiologi Bronkial spasme /bronkial konstriksjon/larynxødem Hypotensjon /vasodilatasjon Ødem / kapillær lekkasje
Symptomutvikling Systemisk administrering av allergen symptomutvikling i løpet av 5 min. Matvarereaksjoner - langsommere forløp, avhengig av absorbsjon
Behandling Luftveiene - gi oksygen og vurder intubasjon Sirkulasjon - gi krystalloider Adrenalin intramuskulært til etablert I.V tilgang eventuelt intraossøs. Legg pas. med bena høyt (om det ikke hemmer respirasjonen)
Adrenalin 0.1 mg/ml Voksne: 0,1 0,5 1,0 mg i.v/i.o som bolus Barn: 1.dose: 0,01 mg/kg i.v/i.o 2. dose: 0,1 mg/kg i.v/i.o
Aminophyllin 30mg/ml Voksne: 6 mg/kg i.v /i.oi løpet av 20 min. Barn: 6mg/kg i.v/i.o i løpet av 20 min.
Bricanyl inj. Væske 0.5 mg/ml Som alternativ til Aminophyllin. Voksne: 0,25 0,5 1,0mg injiseres langsomt i.v/i.o Barn: 1,5 mikrogram/kg (0.003ml/kg) injiseres langsomt i.v./i.o Injeksjonshastighet: 5 10 min.
Phenergan 25 mg/ml Voksne: 25-50 mg i.v/i.o Barn: 1 mg/kg maks 50 mg i.v/i.o
Solu-cortef 100mg Voksne: 100 300 mg i.v/i.o Barn under 10 kg: 10 mg/kg i.v/i.o Barn over 10 kg: 100 mg i.vi.o
I korte trekk: Tenk alvorlig allergisk reaksjon ved uventet kollaps Volum Adrenalin
Utfordring,- sjeldne ting skjer! Korrekt håndtering krever innøvde rutiner hos alt personell. Regelmessig trening! Etiologien er mangfoldig, derfor kreves rask diffrensialdiagnostikk. Oppdaterte prosedyrer!
Takk for oppmerksomheten!