Hvilken helse og levekårsstatistikk trenger kommunene til planstrategiarbeidet? seniorrådgiver Heidi Fadum
Disposisjon Helseforståelse og folkehelsearbeid Folkehelseutfordringer Ny folkehelselov og forholdet til plan og bygningsloven Hva kan være nyttig helse og levekårsstatistikk for kommunene i planstrategiarbeidet? Eksempler. Pågående aktuelle prosjekter 31.01.2011 HUM 2
Helseforståelse i folkehelsearbeidet Tilnærming til helse Fysisk, psykisk og sosial helse med vekt på trivsel og mestring. Sykdom er én av flere dimensjoner ved helse. Fokus på hele mennesker i deres livssituasjoner. Sykdomstilnærming Fysisk helse med hovedvekt på biologi. Legen har påvist noe utenfor normalen, f eks høyt kolesterol. Fokus på kropp. Helse er en ressurs til å mestre hverdagens krav, P. F. Hjort 31.01.2011 HUM 3
Fremme helse eller forebygge sykdom? En sosial modell for helse (jf. levekår) Hvordan oppstår og utvikler helse seg? Beskyttelses og friskfaktorer; som kan bidra til helse Vil ha mer av! Positivt helsebegrep: Vekt på å fremme trivsel og mestring. Medisinsk tilnærming (jf. kropp og biologi) Hvordan oppstår og utvikler sykdom seg? Risikofaktorer og sykdomsforebygging; for å unngå uhelse Vil ha mindre av! Negativt helsebegrep: Vekt på å unngå sykdom og død 31.01.2011 4
Folkehelse og folkehelsearbeid Folkehelse: Befolkningens helsetilstand hvordan helsen fordeler seg i en befolkning. Folkehelsearbeid er samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade og lidelse, og som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen. Sentrale poeng i denne definisjonen er at folkehelsearbeid er en samfunnsoppgave er befolkningsrettet utøves gjennom påvirkning av faktorer som har (positive eller negative) effekter på helsen (friskfaktorer og risikofaktorer) vektlegger et fordelingsperspektiv 31.01.2011 HUM 5
Mange faktorer påvirker helse 31.01.2011 HUM 6 Dahlgren & Whitehead, 1991
Årsakskjeden Bakenforliggende faktorer: inntekt, oppvekst, utdanning, arbeid Adferd: tobakk, fysisk inaktivitet, kosthold, rus - og identifisert sosial og fysisk miljørisiko Biologiske risikofaktorer -blodtrykk -kolesterol -KMI. Sykdom/ død 31.01.2011 HUM 7
Norge - verdens beste land å bo i. 1000 Dødelighet per 100.000 innb. 800 600 400 200 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Menn 40-49 år Menn 50-59 år Menn 60-69 år Kvinner 40-49 år Kvinner 50-59 år Kvinner 60-69 år 31.01.2011 HUM 8
Utfordring 1: Demografi 2010-2060 500 450 400 Forventet befolkningsutvikling Indekser 2009 = 100 0-19 år (1960: 1.231.430) 20-69 år (1960: 3.060.979) 70-79 år (1960: 287.212) 80-89 år (1960: 184.972) 90 år og eldre (1960: 34.659) 350 300 250 200 150 100 50 0 2010 2020 2030 2040 2050 2060 Kilde: SSB (MMMM-alternativet)
Utfordring 2: Sykdomsbildet endres Infeksjonssykdommer Økt forekomst: Psykisk helse Rus Diabetes Kols Demens Overvekt Kreft Hjerteinfarkt 1900 1950 2000 2050 Figuren illustrerer tendenser (HOD)
Utfordring 3: Sosiale helseforskjeller Helseforskjeller mellom og innen land gradient Ingen biologiske grunner til forskjellene Sosiale årsaker Det er mulig å gjøre noe med det 31.01.2011 HUM 11
Fortsatt store folkehelseutfordringer i Norge 68 70 72 74 76 78 80 82 Lektorer og adjunkter Off. adm. og forvaltningsarbeid Lærere Forventet levealder etter yrke, menn Bedriftsledere Regnskapssjefer, bokholdere Sosialtjenestemenn Grossister og detaljister Laboranter Poståpnere, postasistenter Butikkekspeditører Konserveringsarbeidere Hovmestere, servitører Renholdere Kokker Gårdsarbeidere Yrkesinaktive Kilde: SSB 2004 31.01.2011 HUM 12
Betydelige symptomer (HSCL > 1,75) på depresjon og angst etter lengde på utdanning (%) 25 % 20 15 Menn 25-64 Kvinner 25-64 10 5 0 kort utdanning middels utdanning lang utdanning Nasjonalt folkehelseinstitutt 2002 31.01.2011 HUM 13
Andel som røyker daglig, fordelt på utdanningsnivå, 16-74 år, 1976-2007 50 45 grunnskoleutdanning 40 35 30 % 25 20 15 universitets-/ høgskoleutdanning videregående utdanning 10 5 0 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 14
Ny folkehelselov på trappene Fremme folkehelse Utjevne sosiale helseforskjeller Sikre at folkehelse prioriteres Langsiktig og systematisk arbeid Bedre samordning 31.01.2011 HUM 15
Folkehelselovens hovedelementer Ansvar legges til kommunen som sådan (kommuneperspektiv) Politisk forankring av mål og strategier for folkehelsearbeidet. Folkehelsepolitikken forankres i planprosessene etter plan- og bygningsloven Kommunens ansvar til å ha oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer blir konkretisert Statlige helsemyndigheter og fylkeskommunen legger til rette for nøkkeldata/ styringsdata for kommunen Kommunene må handle i forhold til de lokale utfordringene og skal benytte de virkemidler den har 16 31.01.2011 HUM 16
Sentrale prinsipper i folkehelseloven Folkehelseloven Sentralt i loven Kan være mindre aktuelt etter loven Helse i alt vi gjør - prinsippet Føre- var prinsippet Utjevningsprinsippet Bærekraftprinsippet Utgangspunkt i sosiale bakenforliggende årsaker og/ eller samfunnsmessige forhold Alle relevante sektorer, herunder helsetjenesten Forsvarlighet knyttet til å håndtere vitenskapelig usikkerhet, og bærekraft, se denne Fremme og vedlikeholde befolkningens helse, herunder forebygging Utgangspunkt i identifiserte individer og deres diagnoser Kun helsetjenesten Forsvarlighet knyttet til krav om absolutt vitenskapelig sikkerhet (jf. rct er), og akutte situasjoner Reparere akutt uhelse og sykdom 31.01.2011 HUM 17
Plan og bygningsloven Lovens hovedformål er å fremme bærekraftig utvikling, 1-1. Én indikator på bærekraftig utvikling er folkehelse. Ett viktig hensyn som skal ivaretas i planleggingen er å fremme befolkningens helse og motvirke sosiale helseforskjeller, 3-1f. Kommunal planstrategi, jf. 10-1 31.01.2011 HUM 18
Folkehelseloven, (jf. høringsnotat) 6 Mål og tiltak En drøfting av kommunens helseutfordringer skal inngå i kommunens planstrategi, jf. plan- og bygningsloven 10-1. Kommunen skal i sitt arbeid med kommuneplaner fastsette overordnede mål og strategier for folkehelsearbeidet, jf. oversikten etter 5. Kommunen skal iverksette nødvendige tiltak for å møte kommunens helseutfordringer, jf. 5. 31.01.2011 HUM 19
Folkehelseloven (jf. høringsnotat) 5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer Kommunen skal til enhver tid ha oversikt over helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne. 31.01.2011 HUM 20
5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer forts. Oversikten skal blant annet baseres på; a. opplysninger som statlige helsemyndigheter og fylkeskommunen gjør tilgjengelig etter 21 og 24, b. kunnskap fra de kommunale helse og omsorgstjenestene jf. helse og omsorgsloven 3 4 og (statistisk eller erfaringsbasert) c. kunnskap om faktorer og utviklingstrekk i miljø og lokalsamfunn som kan ha innvirkning på befolkningens helse (bl.a. medvirkning fra befolkningen). 31.01.2011 HUM 21
5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer forts. Oversikten skal være: Skriftlig og identifisere helseutfordringene i kommunen, konsekvenser og årsaksforhold. Kommunen skal særlig være oppmerksom på trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale eller helsemessige problemer, herunder sosiale helseforskjeller. Departementet kan gi nærmere forskrifter om krav til kommunens oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer. 31.01.2011 HUM 22
Hvorfor oversikt? Lokale utfordringer i sentrum Det er lovpålagt! (siden 1982) Kravet om å ha oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer, kan ses på som et metodekrav om hvordan folkehelsearbeidet skal drives. Folkehelsearbeidet skal være basert på kjennskap til det lokale utfordringsbildet og muliggjøre lokale tilpasninger, og skal ikke skje tilfeldig eller kun i lys av nasjonale føringer. Jf. Helsedirektoratets uttalelse til ny folkehelselov, 18.1.2011. 31.01.2011 HUM 23
Hvorfor oversikt? Behov for kunnskap for å kunne planlegge & iverksette folkehelsetiltak Kunnskap om: Omfang og utbredelse av helseproblemer Årsakssammenhenger Effektive tiltak gir politisk motivasjon til å utforme mål og strategier gir prioriteringsgrunnlag nødvendige tiltak for å møte utfordringene 31.01.2011 HUM 24
Hva kan oversikten si noe om? Eksempler. Demografi/ befolkningsdata Oppvekst Arbeid Inntekt Bolig/ nærmiljø Sosial inkludering Levevaner (helserelatert atferd) Helsetilstand og sykelighet Dødelighet 31.01.2011 HUM 25
Demografi/ bakgrunnsfaktorer - befolkningsdata Befolkning i alt Aldersfordeling Befolkningsframskrivning Andel minoriteter, herunder innvandrere Aleneboende Enslige forsørgere Abortrate blant unge voksne 20-24 år 31.01.2011 HUM 26
Oppvekst Dekningsgrad i barnehagen for ulike aldersgrupper Andel sluttet/ ikke bestått videregående skole Andel med høyere utdanning; 3 år + Leke/ oppholdsareal pr. barn i barnehagen Andel skoler med servering av frukt og grønt Andel videregående skoler som følger Retningslinjer for mattilbud i kantiner Andel røykfrie videregående skoler Andel grunnskoler med 60 min. daglig fysisk aktivitet Andel skoler med vannautomater 31.01.2011 HUM 27
Arbeid Arbeidsledighet Virksomheter med IA-avtale Næringsutvikling i regionen Mottakere av: Arbeidsavklaringspenger Sykefravær etter yrkesgruppe Andel sosialhjelpsmottakere (kortvarig) Andel uførepensjonister (langvarig) 31.01.2011 HUM 28
Inntekt Gjennomsnittlig bruttoinntekt i kommunen Andel med lav inntekt Andel lavinntektsfamilier med barn 31.01.2011 HUM 29
Bolig/ nærmiljø Antall bostedsløse (UFB) Antall husstander i midlertidige botilbud (mer enn 3 mnd.) Antall husleiekontrakter på ett år eller kortere Andel husholdninger utsatt for støy Andel husholdninger utsatt for luftforurensning Andel husholdninger utsatt for stråling Levekårsforskjeller mellom geografiske områder Vannkvalitet Km. sykkel/ gang/ tursti i kommunen Vedtak om strategi for universell utforming 31.01.2011 HUM 30
Bolig/ nærmiljø forts. Antall eldresentre Antall sjenkebevilgninger i kommunen Salg av drikke fra Vinmonopol Salg av alkohol fra restauranter Salg av alkohol etter kl 0200 Anmeldte lovbrudd Anmeldte voldstilfeller i nære relasjoner Andel skoleelever med trygg skolevei 31.01.2011 HUM 31
Sosial inkludering og medvirkning Deltagelse ved kommunevalg Kommunerepresentanter m/ minoritetsbakgrunn, f eks innvandrere Opplevd sosial støtte Organisasjonsdeltakelse Grunnskoleopplæring for voksne Voksne i videregående opplæring Deltakere i kvalifiseringsprogrammet Personer med redusert arbeidsevne i jobb 31.01.2011 HUM 32
Levevaner Andel som røyker og snuser Andel som er utsatt for passiv røyking Andel fysisk inaktive (under 30 min daglig) Bruk av sukker og søtsaker Overvekt og fedme Narkotikabruk Etablering av frisklivssentral 31.01.2011 HUM 33
Helsetilstand/ sykelighet Egenvurdert helse Høyde og vekt Kolesterol Blodtrykk Psykiske lidelser Psykisk helse/psykiske problemer Hjerte-karsykdommer Diabetes Kreft KOLS Kroniske smerter Hoftebrudd Ulykker Infeksjonssykdommer Demenslidelser Tannhelse Lav fødselsvekt Funksjonsevne 31.01.2011 HUM 34
Dødelighet Forventede levealder (ved fødsel) Hjerte-karsykdommer Kreft Selvmord Skader og ulykker 31.01.2011 HUM 35
Kilder til oversikt Data fra statistikk, undersøkelser og registre Kommunehelseprofiler og Norgeshelsa Norsk pasientregister (NPR), kreftregisteret, dødsårsaksregisteret og andre helseregistre Kostra og Statistikkbanken (Statistisk Sentralbyrå) Miljøstatus i Norge, Panda, Kompas RusStat, NAV Fylkesundersøkelser, HEPRO, HUNT m.m. Erfaringer i kommunehelsetjenesten og andre i kommunen, herunder kommunal legevakt/ leger i lokalsamfunnet Medvirkningsprosesser med befolkningen Statlige forskningsmiljøer, universiteter og høgskoler 31.01.2011 HUM 36
Noen pågående løp Oppdrag fra HOD til Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet med flere om å definere og utvikle et sett med nøkkeldata som skal gjøre tilgjengelig for kommunene frist 1.12.2011. Arbeidsgruppe i sluttfasen med å se på fylkeskommuners ansvar for nødvendig oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer (jf. gammel lov ). Fylkesmennene er i ferd med å utarbeide en sjekkliste for levekår i kommuneplanleggingen, herunder planstrategiarbeidet. Jf. Helse i Plan-sjekklister. Veileder i lokal skaderegistrering (2011-2012) 31.01.2011 HUM 37
Noen pågående løp forts. Utvikling av strategi for et mer forskningsbasert folkehelsearbeid, i regi av Helsedirektoratet. Veileder for arbeid med å redusere sosiale helseforskjeller, regionalt og lokalt, i regi av Østfold fylkeskommune og fire kommuner i fylket; Fredrikstad, Sarpsborg, Moss og Eidsberg. Testes også ut i nettverket av Sunne kommuner. Arbeidsgruppe for å vurdere folkehelseutdanninger; oversiktsarbeid vil være en del av dette 31.01.2011 HUM 38