Comparative effects of lifestyle intervention, low calorie diet and bariatric surgery on weight loss and arterial stiffness

Comparative effects of lifestyle intervention, low calorie diet and bariatric surgery on weight loss and arterial stiffness Non-randomized clinical trials including treatment seeking morbidly obese patients Espen Svendsen Gjevestad, PhD Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering og Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst Sykehuset i Vestfold HF

Disposisjon 1. Bakgrunn Sykelig overvekt (definisjon og behandlingsmuligheter) Prosjekt 2. Målsetting 3. Metoder 4. Resultater 5. Konklusjoner

Hva er sykelig overvekt? WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. 2000.

Fedmerelatert følgesykdom Redusert psykisk helse Hjerte- og karsykdom Type 2 - diabetes Høyt blodtrykk Redusert livskvalitet Sykelig overvekt Polycystisk ovariesyndrom Lungesykdom Muskel- og skjelettplager Nattlige pustestopp

Arteriell karstivhet 1. Surrogatendepunkt for hjerte- og karsykdom 2. Mål for endeorganskade Intima Media Adventitia Gjengitt med tillatelse fra Kari C Toverud CMI Laurent et al. Eur Heart J 2006 Påvirkes av A. Funksjonelle endringer sammentrekning av glatt muskulatur i media B. Strukturelle endringer endring i kollagen-elastin ratio fraktur av elastiske lameller med tverrbinding av kollagen og avanserte glykerte endeprodukter

Arteriell karstivhet Øker med alder Påvirkes over tid av risikofaktorer som høyt blodtrykk kolesterol blodsukker røyking Laurent et al. Eur Heart J 2006

Laurent et al. Eur Heart J 2006 Arteriell karstivhet Hastighet på pulsbølgen For rask retur av refleksbølgen Systolisk blodtrykk Diastolisk blodtrykk Kortere diastole Arbeidsbelastning på hjertet Blodtilførsel til hjertet

Behandlingsmuligheter Behandling hos egen fastlege Poliklinisk behandling ved lokalt overvektssenter Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) Poliklinisk behandling ved SSO Kirurgisk behandling ved SSO Døgnbasert intensiv livsstilsbehandling Dagbasert intensiv livsstilsbehandling

Bakgrunn for prosjektet En interregional arbeidsgruppe anbefalte i 2005 å utvikle og dokumentere effekt av nye behandlingstilbud for sykelig overvektige * Vi startet i 2005, i tett samarbeid med Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, et dagbasert behandlingsopplegg for sykelig overvekt (ILI), ved klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering ved Sykehuset i Vestfold. Østlands-Posten 14.04.2012 *Helse- og omsorgsdepartementet. Behandling av sykelig overvekt hos voksne. Rapport fra interregional arbeidsgruppe, 2005.

Bakgrunn for prosjektet Ved tidspunkt for oppstart av dette PhD-arbeidet var effekten av fedmekirurgi på ulike mål for helse hos sykelig overvektige godt dokumentert * effekten av intensiv livsstilsintervensjon på ulike mål for helse hos sykelig overvektige i mindre grad dokumentert effektiviteten av intensiv livsstilsintervensjon sammenlignet med fedmekirurgi på arteriell karstivhet hos sykelig overvektige i liten grad dokumentert *Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357(8): 741 52. Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007; 357(8): 753-61. Carlsson J, Taft C, Ryden A, et al. Ten-year trends in health-related quality of life after surgical and conventional treatment for severe obesity: the SOS intervention study. Int J Obes (Lond) 2007; 31(8): 1248-61.

Målsetting A. Å sammenligne effektiviteten av en intensiv livsstilsintervensjon og en moderat livsstilsintervensjon med hensyn til endringer i; kroppsvekt, fysisk aktivitetsnivå og helserelatert livskvalitet hos pasienter med sykelig overvekt (artikkel 1) B. Å undersøke og sammenligne endring i arteriell karstivhet etter en lavkaloridiett og en intensiv livsstilsintervensjon hos pasienter med sykelig overvekt, etter 7 uker (artikkel 2) C. Å undersøke og sammenligne endring i arteriell karstivhet etter en lavkaloridiett etterfulgt av Roux-en-Y gastric bypass og en intensiv livsstilsintervensjon hos pasienter med sykelig overvekt, etter 59 uker (artikkel 3)

Disposisjon 1. Bakgrunn Sykelig overvekt (definisjon og behandlingsmuligheter) Prosjekt 2. Målsetting 3. Metoder 4. Resultater 5. Konklusjon

Utvalg og design Artikkel Antall baseline (n) Antall fullførte (n) Studiedesign I II III 232 ILI 140 MLI 102 ILI 98 LCD 102 ILI 98 LCD+GBS 181 (225*) 61 (73*) 88 91 77 82 96% 52% 86% 93% 76% 84% 1-årig ikke-randomisert kontrollert studie 7 uker ikke-randomisert kontrollert studie 1-årig ikke-randomisert kontrollert studie ILI Intensive lifestyle intervention MLI Moderate lifestyle intervention LCD Low calorie diet GBS Gastric bypass surgery *Antall etter at manglende data er komplettert med multippel imputering

Intensiv livsstilsbehandling (art.1, 2 og 3) 3 dager/uke i 12 uker 1 gang/mnd i 9 mnd Oppfølging annenhver gang i gruppe og individuelt + Oppfølging av egen lege 4 gruppeoppfølginger + 2 individuelle samtaler pr år i i 36 mnd + oppfølging av egen lege

Moderat livsstilsbehandling (art.1) 1 gang/uke i 10 uker 3 obligatoriske treninger og en legekonsultasjon i løpet av de neste 6 mnd + oppfølging av egen lege Oppfølging av egen lege neste 6 mnd

Lavkaloridiett (art.2) Ca 900 kcal/dag 40% av energien fra protein 40% fra karbohydrat 20% fra fett Anbefalt daglig inntak av multivitamin/mineral

Fedmekirurgi (art.3) Normal anatomi Gastrisk bypass Tidligere mett Mindre sulten Hofsø et al. Oppfølging etter fedmekirurgi. Tidsskr Nor Legeforen 2011;131:188-92.

Carotid-femoral Pulse Wave Velocity (art. 2 og 3) Laurent et al. Eur Heart J 2006 Carotid-femoral Pulse Wave Velocity ( cf PWV) blir betraktet som gullstandard for måling av arteriell karstivhet cf PWV undersøkes ved å måle hvor raskt pulsbølgen brer seg nedover aorta PWV= L t

Artikler I. Gjevestad E, Karlsen TI, Røislien J, Mæhlum S, Hjelmesæth J. The effectiveness of secondary and tertiary care lifestyle intervention in morbidly obese patients: a 1-year non-randomized controlled pragmatic clinical trial. Clinical Obesity. 2013 Feb;3(1-2):39-50 II. Nordstrand N, Gjevestad E, Hertel JK, Johnson LK, Saltvedt E, Røislien J, Hjelmesæth J. Arterial stiffness, lifestyle intervention and a low-calorie diet in morbidly obese patients A nonrandomized clinical trial. Obesity (Silver Spring). 2013 Apr;21(4):690-7 III. Gjevestad E, Hjelmesæth J, Sandbu R, Nordstrand N. Effects of intensive lifestyle intervention and gastric bypass on aortic stiffness: A 1- year nonrandomized clinical study. Obesity (Silver Spring). 2015 Jan;23(1):37-45

Artikkel 1 Behandling hos egen fastlege Poliklinisk behandling ved lokalt overvektssenter MLI Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) ILI Poliklinisk behandling ved SSO Kirurgisk behandling ved SSO Døgnbasert intensiv livsstilsbehandling Dagbasert intensiv livsstilsbehandling

Clinical obesity (2013) 3, 39-50 Artikkel 1

Art 1 - Vektreduksjon 2 % 11 %

Art 1 Helserelatert livskvalitet Forskjell mellom gruppene ble analyser med ANOVA med alder, kjønn og baseline av undersøkte variabel som covariat.

Art 1 Fysisk aktivitet

Artikkel 2 Behandling hos egen fastlege Poliklinisk behandling ved lokalt overvektssenter LCD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) ILI Poliklinisk behandling ved SSO Kirurgisk behandling ved SSO Døgnbasert intensiv livsstilsbehandling Dagbasert intensiv livsstilsbehandling

Obesity (2013) 21, 690-7 Artikkel 2

Art 2 - Kroppssammensetning Total vektendring: LCD -9,4 kg ILI -6,6 kg

Art 2 - cf PWV

Artikkel 3 Behandling hos egen fastlege Poliklinisk behandling ved lokalt overvektssenter GBS Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) ILI Poliklinisk behandling ved SSO Kirurgisk behandling ved SSO Døgnbasert intensiv livsstilsbehandling Dagbasert intensiv livsstilsbehandling

Obesity (2015) 23, 37-45 Artikkel 3

Art 3 - cf PWV Vektendring: GBS -32% ILI -10%

Art 3 Scatterplot som viser forholdet mellom endring variablene vekt, BMI og midjeomkrets og endring i effektvariabel cf PWV i hver behandlingsgruppe

Comparative effects of lifestyle intervention, low calorie diet and bariatric surgery on weight loss and arterial stiffness Non-randomized clinical trials including treatment seeking morbidly obese patients

Konklusjoner Intensiv livsstilsintervensjon resulterte i større vektreduksjon og større bedring i helserelatert livskvalitet etter 1 år sammenlignet med moderat livsstilsintervensjon Intensiv livsstilsintervensjon var assosiert med større reduksjon i arteriell karstivhet etter 7 uker sammenlignet med lavkaloridiett Til tross betydelige vekttap var arteriell karstivhet uendret i begge behandlingsgrupper (gastrisk bypass og intensiv livsstilsintervensjon) etter 1 år

En stor takk til mine veiledere Jøran Hjelmesæth, Professor, M.D., Ph.D 1, 2 Liv Marit Smedstad, M.D., Ph.D 3 Sverre Mæhlum, Professor, M.D., Ph.D 4 1) Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg 2) Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo, Oslo 3) Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering, Sykehuset i Vestfold, Stavern 4) Norsk idrettsmedisinsk institutt, Oslo

Takk til Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Njord Nordstrand Erling Saltvedt Dag Hofsø Jens K Hertel Tor Ivar Karlsen Line K Johnson Rune Sandbu Heidi Omre Fon Linda Mathisen Berit M Bjørkås Resten av teamet Jarle Berge Marit Løset Eriksen Marita Hole Andersen Mari Sagaas Simen Haugen Jan Hovde Torill Kvaløy Resten av gjengen i Stavern Østlands-Posten 15.12.2006 Til sist, men ikke minst, takk til alle pasientene som deltok i prosjektene

Tusen takk for oppmerksomheten