Arbeidsrelatert KOLS, en oppdatering Overlege Anne Kristin M. Fell, PhD Arbeidsmedisinsk avdeling Sykehuset Telemark
Kasuistikk Hva foredraget tar utgangspunkt i Litt om forskjellige studiers fordeler og ulemper Noen eksempler Hva så når diagnosen er stilt?
Mann f. 61 Kasuistikk Røkt fra 15/16 år til 2004. En pakke rulletobakk/uke Gradvis dårligere spirometri. Etter hvert (siste 5-10 år) tung pust ved anstrengelse, noe piping Atopiker, ikke astma, eller allergi som barn/ung Ikke familiær opphopning av lungesykdom Røntgen thorax: normale funn (lungelege), normal gassdiffusjon CT thorax 2013: radiolog: enkelte fibrøse drag, vurdert av lungelege: normale funn
Arbeid 1980-82 Operatør, trevareproduksjon 1982-11 Operatør Franzefoss bruk/sibelco Nordic AS (supplier of minerals) 2011-d.d Operatør, Saint-Gobain AS 82-11: Arbeidet ved finmalingsmøllen og i pakkeavdelingen, mye støv, kost og spade, luft til fylling av sekker. Malte råstoff og fylte opptil 100 sekker med kvarts eller feltspatt om dagen 11-d.d Vasking og tørking av siliciumkarbid.
LEDER Tidsskr Nor Legeforen nr. 20, 2014; 134
Utgangspunkt Systematisk oversiktsartikkel om arbeidsrelatert KOLS: Fell AKM, Aasen TB, Kongerud J. http://tidsskriftet.no/article/3259988 Omland Ø, Würtz ET, Aasen TB, et al. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a systematic literature review. Scand J Environ Health 2014;40:19-35.
Hvor stor andel av KOLS pasientene har aldri røkt?
Definisjon Arbeidsrelatert KOLS er forårsaket eller forverret av eksponering for skadelige partikler og gasser i arbeid [1]. Balmes J, Becklake M, Blanc P et al. American Thoracic Society Statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 787 97.
Men KOLS skyldes da bare røyking! Fersk studie fra DK: 48 % (CI: 30-65) KOLS hos aldri-røykere (1). En rekke studier fra Europa og USA: minst 25 % blant aldri-røykere (2, 3). 1. Würtz ET, Schlünssen V, Malling TH, et al. Occupational COPD among danish never-smokers: a population based study. Occup Environ Med 2015:72:456-9. 2. Salvi SS, Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers. Lancet 2009; 374: 733 43. 3. Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM et al. COPD in never smokers: results from the populationbased burden of obstructive lung disease study. Chest 2011; 139: 752 63.
Norge: Beregninger (2011): 3 000 nye tilfeller og 200 dødsfall som følge av arbeidsrelatert KOLS hvert år (1). 1. Leira HL. Kols ikke bare hos røykere. Tidsskr Nor Laegeforen 2011;131: 1756 7.
Ikke-tobakkrelaterte årsaker Forbrenning av biomasse viktigste globalt. Eksponering i arbeid blant de viktigste i Norge. 15 20 % av all KOLS i Europa og USA er arbeidsrelatert. Additiv effekt av røyking og eksponering i arbeid.
Systematiske søk Medline og EMBASE: april 2009 til juli 2014. MeSH/Emtree termer, veiledning av bibliotekarer ST. Studier uten lungefunksjons målinger og/eller uten arbeidsrelatert eksponering ekskludert.
Figur 1. Inkluderte studier om arbeidsrelatert kols fra perioden mai 2009 til juli 2014 Tidsskrift for Den norske legeforening
Prospektive populasjonsstudier Sveits (10-yr follow-up, n=4267): høygradig eksponering i arbeid: 2-5 ganger så høy risiko for KOLS (GOLD-grad II+) som ueksponerte (1) Jobbeksponeringsmatriser (JEM): reduserer feil basert på at syke kan overrapportere eksponering Andelen arbeidsrelatert KOLS var 23 % hos røykere og 32 51 % hos ikke-røykere
Populasjonsstudier forts. USA (n=8 967, 3-yr follow-up): økt risiko for nyoppstått kronisk hoste og oppspytt for mekanikere, reparatører renholdere ved vedlikehold av bygninger sammenliknet med kontrollgruppen [1].
Populasjonsstudier forts. Nederland (n=11 851, 25-yr follow-up): eksponering i arbeid generelt og plantevernmidler spesielt gav økt risiko for KOLS Nytt utvalg (n = 2 364) bekreftet resultatene Sammenheng med eksponering for plantevernmidler må vises i flere studier
Industrispesifikke studier Mange norske Aluminiumsproduksjon (Kongerud) Tunellarbeidere (Ulvestad) Bønder (Eduard) Asfaltarbeidere (Randem) Sement (Fell, Nordby) Smelteverk (Søyseth, Johnsen) [Nitratgjødsel (Hovland)]* *trengs flere studier
Tabell 1. Eksponering assosiert med økt risiko for utvikling av KOLS Industri/Arbeidsoppgave Eksponering Blandet eksponering Asfaltarbeid Bitumen, polycykliske aromatiske hydrokarboner Glass- og keramikkproduksjon Partikler og gass fra ovner, dekorering og farger Gruve, bygg- og anlegg Silika, blanding av partikler og gass Transport Dieseleksos Papirproduksjon Trestøv, toppeksponering ozon, ClO 2, SO 2 Petroleums produksjon og raffinering Partikler og gass fra produksjon, rengjøring Tunellarbeid Silika, oljedamp, blanding av gass og partikler Metaller Kadmiumbearbeiding Sveising Vanadium utvinning og bearbeiding Aluminium Kjemikalier Bleking, desinfeksjon Renhold, diverse produksjonsprosesser Isocyanatproduksjon, sprøytemaling Ugressbekjempelse Mineraler Koksovnsarbeidere Kullgruver Kvartsutvinning, ovnsarbeidere Isolasjonsarbeid Kadmium Sveiserøyk Vanadium Partikler og gass fra produksjon, fluorider Klor, ammoniakk Ammoniakk, amoniakkforbindelser Diisocyanater Pesticider Koks Kull, silika Silika Man made mineral fibers (MMMF) Organiske partikler og gasser Bomullsproduksjon Jordbruk Dyreforproduksjon Kornmøller, bakeri Gummiproduksjon Jutebearbeiding Trevare- og møbelindustri Partikler fra spinning av bomull Dyrehold, håndtering av dyr, endotoksin Partikler og gass fra produksjon, endotoksin Kornstøv Produksjon av gummi Partikler og gass fra produksjon, spinnolje Trestøv Fell, et al. Arbeidsrelatert KOLS, Tidsskr Nor Legeforen 2014;134:2138-63.
Baur X, et al. 2012
Silika Sprøytelakkerere tidligere Gruver Sand-, grusproduksjon Fjellborring Bygg og anlegg Div. produksjon (PP, Norcem, Franzefoss Bruk m.fl.) Tekstilbearbeiding Sandblåsing av jeans
https://killerjeans.wordpress.com/about/
Industrielt jordbruk Organiske partikler og gasser Forebyggende: -mindre enheter -økologisk jordbruk. Noen som vet hvorfor? -verneutstyr
Renholdere Økt risiko for astma, men også for KOLS Amoniakkforbindelser Spray Desinfeksjonsmidler Profesjonell renholder Sykepleiere, hjelpepleiere Hjemmetjenester Obs! Svart renholdsarbeid
KOLS og arbeid Hva så når diagnosen arbeidsrelatert KOLS er stilt? Hvilke råd skal gis? Kan pasienten fortsette i arbeid?
Pasienter med arbeidsrelatert kols nedsatt arbeidsevne og lavere livskvalitet sammenliknet med øvrige KOLS pasienter [1-3]. sliter med å komme tilbake i arbeid bedriftshelsetjenesten har nøkkelrolle! Oppdage, tilrettelegge arbeidsmedisinske avdelinger rådgir og utreder 1. Rodríguez E, Ferrer J, Martí S et al. Impact of occupational exposure on severity of COPD. Chest 2008; 134: 1237 43. 2. Blanc PD, Eisner MD, Trupin L et al. The association between occupational factors and adverse health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease. Occup Environ Med 2004; 61: 661 7. 3. Paulin LM, Diette GB, Blanc PD, et al. Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191:557-65.
Kjønnsforskjeller? Dansk studie fra 2008: kvinnelige (men ikke mannlige) ansatte eksponert for trestøv fikk fall i FEV 1 på 25 ml/år Røyking: gjennomsnittlig fall på 10 ml/år Sunyer, et al. [1]: større nedgang i FEV 1 hos kvinner eksponert for høye nivåer av både biologisk støv og mineralstøv enn hos menn 1. Sunyer J, Zock JP, Kromhout H et al. Lung function decline, chronic bronchitis, and occupational exposures in young adults. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1139 45.
Kjønnsforskjeller forts. En av de foreslåtte forklaringene: størrelse på luftveiene er mindre hos kvinner enn hos menn NB! Sårbare individer i alle grupper senke eksponeringsnivået for alle arbeidstakere, uavhengig av individuelle sårbarhetsfaktorer
Mann f. 1961 kan eksponeringen gi KOLS? 1980-82 Operatør, trevareproduksjon 1982-11 Operatør Franzefoss bruk/sibelco Nordic AS (supplier of minerals) 2911-d.d Operatør, Saint-Gobain AS 82-11: Arbeidet ved finmalingsmøllen og i pakkeavdelingen, mye støv, kost og spade, luft til fylling av sekker. Malte råstoff og fylte opptil 100 sekker med kvarts eller feltspatt om dagen 11-d.d Vasking og tørking av siliciumkarbid.
HOVEDBUDSKAP Arbeid kan gi KOLS i en rekke jobber og bransjer, ved eksponering for både kjemikalier, biologisk-, mineral-, metall-støv og blandet eksponering Lav terskel for å spørre pasienten om eksponering i arbeid og for henvisning til arbeids-/lungemed. avd Mistanke om arbeidsrelatert KOLS skal meldes til Arbeidstilsynet (skjema 154b)