Øyvind Urnes NAPP www.personlighetspsykiatri.no
Identitetsutvikling foregår i ungdomstiden
Dsm-5 alternativ modell for PF
Karl Ove Knausgård 19.05.15 Centralt i böckerna är frågan om identitet. Vad är det som formar oss, vad är det som gör att vi blir det vi blir, tänker det vi tänker, känner det vi känner, gör det vi gör? De undersöker föräldrarnas inflytande, grannungarnas, skolkamraternas och närmiljöns inflytande, samhällets inflytande, kulturens inflytande. Rollernas inflytande och deras förändringar: att vara föräldrar innebar en sak för våra far- och morföräldrar, en annan för våra föräldrar och en tredje för oss. Att vara man eller kvinna var också en sak för våra far- och morföräldrar, en annan för våra föräldrar och en tredje för oss.
Utviklingsmessige prosesser og utfordringer i ungdomstiden Å respondere på psykosiale faktorer I hurtig endring, på andres forventninger og fysisk utseende Omfattende utvikling av kognitiv utvikling, f.eks. å tenke abstrakt Sterk orientering mot venner Økt risiko adferd og nyhetssøken Debut av mange psykiske lidelser med 200% økning I dødelighetsrate! Blakemore, 2008; Burnett et al., in press; Cohen Kadosh, 2011; Dumontheil et al., 2010; Paus et al., 2008
Erfaringsavhengig modning av hjernen Spesielt i prefrontal cortex, PFC
Reorganisering av synapser Først nydannelse av synapser Deretter henfall av synapser som ikke brukes Fleksibelt system som gjør at genetisk programmering kan interagere med miljøpåvirkning Hjernen organiseres på denne måten i spesialiserte funksjonelle nettverk
Gradvis økning av hvit substans= ledningsnettverket
Neurobiologiske funn hos BPD-ungdommer* Forstyrrelse i frontolimbisk regulering, spesielt av negativ affekt Hyporesponsiv for laboratoriestressorer: Forstyrrelse i stressregulering Forhøyet smerteterskel *Brunner et al 2015. Scand J Child Adolesc Psychiatry and Psychology. Vol 3(1):22-30
Oppsummering Intens sosial, psykologisk og fysisk endring Sosiale kognitive ferdigheter er fremdeles i utvikling, også på et hjernenivå Ny forskning fokuserer på sosiale relasjoner i mer detalj og forsøker å identifisere maladaptiv neurokognitiv utvikling Ungdomstiden representerer mulighet for utvikling, men også feilutvikling av sosiale ferdigheter og kan gi sårbarhet for psykisk lidelse
En undergruppe av ungdommer vokser seg inn I PF-symptomer Utviklingsbasert reduksjon av impulsivitet, oppmerksomhetsbehov og avhengighet Narsissistiske, schizoide og unnvikende trekk avtok mest 21% av utvalget hadde en økning av PF symptomer *Children in the Community, CIC. Cohen et al 2005
Emosjonelt ustabil PF i ungdomsalder* Forekomsten er ca 5% En subgruppe av ungdom med ustabile trekk har vedvarende symptomer på emosjonell ustabil PF Aggresjon, frykt for å bli forlatt, identitetsproblemer, suicidalitet, selvskading og impulsivitet *Miller AL et al 2008. Clinical Psychology Review. 969-81 Goodman M et al 2010. J Pers Dis, 204-16 18
BPD 20% av ungdommene på BUP?
CI-BPD (M Zanarini 2003): Intervju med barn om emosjonelt ustabil PF oversettes til norsk og er klart høsten 2015
Carla Sharp 2014
Screening for borderlinetrekk hos ungdommer: BPFSC ferdig oversatt høsten 2015
Alt taler for tidlig intervensjon av BPD Den sosiale hjernen i utvikling Store utviklingsmessige oppgaver sosialt og personlighetsmessig BPD lar seg identifisere i barne og ungdomsalder og utgjør 20% av BUPklientell BPD trekk lar seg identifisere
Australske retningslinjer 2013 Adolescents (14 18 years) with BPD, or who have symptoms of BPD that are significantly affecting their lives, should be offered structured psychological therapies that are specifically designed for BPD and provided for a planned period of time. Where available and appropriate, adolescents and people under 25 years should be provided with treatment in youth-oriented services.
Prinsipper for tidlig intervensjon (Chanen et al) Romslige inklusjonskriterier (minst 3 BPDkriterier) Begrenset eksklusjon for samtidig annen psykopatologi (eks ta inn antisosiale trekk og rusmisbruk) Se på BPD-trekk dimensjonalt: Fra forebygging til tidlig intervensjon Tidsbegrenset intervensjon: 16-24 timer Tilpasset fra behandling av voksne (eks MBT, DBT). Psykoedukasjon viktig!
Mål for behandling Bedre deres evne til tilpasning og redusere psykopatologi (eks bedre emosjonsregulering og mentalisering) Hjelpe ungdommer bort fra et skadelig engasjement med helsevesenet Fremme en bedre hjelpsøkende atferd
Erfaringer fra HYPE-programmet i Melbourne
DBT for selvskadende ungdommer i Norge 2014
Erfaringer med gruppeterapi for ungdommer med BPD
Lot seg ikke replikere i 2 store studier
Erfaringer fra mentaliseringsbasert gruppeterapi, MBT-G for ungdommer i Norge
2 psykologer i MBT-G utdanning i regi av IGA Supervisjon 5 ganger i året over 2 år Video- eller lydopptak av sesjoner Læringsvillige og entusiastiske psykologer BUP som arbeidssted
Eks 1 (EH) Pasienter 14-18 år rekruttert fra akutt uteteam Alle hadde relasjonelle problemer Fokus på utvikling av relasjonell kompetanse via MBT-perspektiv MBT hjalp til å skape fokus og struktur og gjorde terapeutene trygge Alle fikk kombinert individualterapi
Eks 1 forts Gruppeterapien 1,5 time Gruppeterapeutene tilgjengelige 30 min etter gruppen for evt å snakke om vanskelige hendelser i gruppen hvis nen følte sterkt behov for dette Videoopptak av alle sesjoner som terapeutene så gjennom etter hver gruppe
Eks 1 forts. Alle rapporterte bedre funksjon og mindre symptomtrykk ved slutten av terapien Foreldre ble informert før terapistart og støttet ungdommene gjennom behandlingen når ungdommene slet tungt Ungdommene følte gruppen som trygg Aspergerpasient ble loset ut av gruppen
Eks 2 (KE) Gruppen (lukket) fulgte skoleåret Startet etter skoledagen kl 15, 1,5 time med pause Individualterapi i tillegg Her også Asperger problem Modifisert psykoeduaktiv gruppe etter manualen MBT-I. Mer og mer implisitt MBT-G etter hvert.
Enkle modeller for pedagogiske formål: Her: Mentalisering Ord, kroppsspråk, ansiktsuttrykk Tanker Følelser
Tilknytning (Circle of security): Selvstendighet Tilknytningsperson Trøst, omsorg, forståelse, hjelp
Eks.2 forts Ungdommene støttet og inkluderte hverandre Trengte «oppvarming» Treaputene registrerte stor endring av refleksiv evne etter ½ år Trengte og ønsket terapeutenes råd og tilbakemeldinger
MBT-A: Program for mentaliseringsbasert terapi for ungdommer i London: Se Anna Freud Centre
Trudie Rossouw 2012: 80 ungdommer randomisert til MBT-A eller TAU J Am Academy of Child & Adol Psychiat, vol 52, Dec 12
Trudie Rossouw 2012
Se personlighetspsykiatri.no
Konklusjoner Det er eksempler på at behandlingsprogrammer med kombinert individual- og gruppeterapi for ungdommer med fokus på relasjonsproblemer fungerer Nettverket bør invitere til samarbeid med BUP om behandling av ungdommer med personlighetsproblemer, spesielt BPD trekk