Effektiv selvhjelp på Internett: Forebygging, tidlig intervensjon og behandling av depresjon

Transkript

1 Effektiv selvhjelp på Internett: Forebygging, tidlig intervensjon og behandling av depresjon Ove K. Lintvedt, Cand. Psychol., Pd.D. stipendiat Institutt for psykologi Det Helsevitenskapelige fakultet, UiT Bakgrunn: Data-ingeniør, bedriftsøkonom, psykolog Forskning nytter,

2 Datamaskin-basert. Det skjedde i de dager. 1966!. ELIZA simulert psykoterapi. En humpete ferd 45 år senere. 2011! Datamaskin-baserte intervensjoner Forebygging Tidlig intervensjon Behandling Selvhjelp 2 Tilgjengelighet Frittstående maskiner Håndholte maskiner PDA / Mobiler Internett

3 Internett-baserte intervensjoner Internet gir Tidligere tilgang til behandling 24/7 Ubegrenset behandlingstid Lavere kostnad Større konfidensialitet Redusert stigma Konsistent behandling Empowerment Systematisk tilbakemelding Nå de som ikke søker hjelp Effektiv for depresjon Meta-analyser: d= Terapeut støtte:.61 Ren selvhjelp:.25 3

4 Nettbaserte selvhjelpsprogrammer BlueMood- prosjektet MoodGYM: Internettbasert terapi program Basert på kognitiv atferdsterapi (KAT), interpersonlig terapi (IPT) Designet for å forebygge depresjon hos unge mennesker. Vurdering av depresjon, angst, negative tanker, stressende livshendelser og foreldrerelasjon. MÅL: forebygge/behandle depresjon BluePages: Depresjon: symptomer, diagnose. Behandling: medisinske, psykologiske og alternative behandlinger som virker for depresjon. MÅL: Øke kunnskapen om depresjon, behandling og hvordan en får hjelp 4

5 BlueMood prosjektet Startet 2005 Australian National University (ANU) Utviklet i 2001 BluePages & MoodGYM Selvhjelp vist seg effektiv for depresjon og angst Universitetet i Tromsø (UiT) Oversatt programmene i 2005, validert Testet på ungdom (universell forebygging) Testet på unge voksne (indikativ forebygging) Testes nå i klinikk Første prosjekt hvor en oversetter programmer 5

6 Forskning psykisk e-helse, UiT 1. Er Internett-basert selvhjelp et akseptabelt tilbud for personer med et udekket behov for hjelp? 2. Undersøke effekten av Internett-basert selvhjelp for personer med et udekket behov, uten at de mottar støtte under bruk av programmene. 3. Er det kostnadseffektivt å oversette eksisterende Internett-baserte intervensjoner fremfor å utvikle egne programmer? 6

7 1. Er nettbasert selvhjelp et akseptabelt tilbud (N=367) 46% med behov for hjelp siste år 32% udekt behov, 14% søkt hjelp Mer symptomer på depresjon og negativ tenkning Mer søk på Internett etter info om psykisk helse Ønsket Internett selvhjelp for seg selv Modell for intensjon til bruk av MoodGYM forklarer 49% av variansen => tidligere hjelpsøkning, holdninger, behov for hjelp Sosialt press og andres holdninger ingen påvirkning Ex: person med mye symptomer på depresjon og negative tanker, men ingen følt behov for hjelp => ikke bruke MoodGYM 84% positiv til nettbasert selvhjelp for depresjon 7

8 2. Effekt (N=163), RCT Udekt behov for hjelp 59% eksperiment gr, 52% kontroll gr. Fullførte (62% totalt / 52% exp. gr): støtte fra venner problem ikke alvorlig nok 27% fullførte 55% av intervensjonen Droppet ut (mangler posttest) Høyere kunnskap om CBT 25% som droppet ut fullførte 48% av intervensjonen Effekt Intention-to-treat (ITT) 1.40 Compliers (CACE) 2.57 Unikt: uten oppfølging Også effekt for negative tanker og kunnskap om depresjon 8

9 3. Kostnadseffektivt Historisk kost Norge (oversettelse) og Australia (utvikling) Oversette = 27% av utviklingskost Effekt (redusert depresjon) Omregnet til effekt i QALY QALY-gain = ΔH x T Årlig: Gruppe Pers / QALY QALY / år R CS Symptom Depresjon Svært god investering: forebygging + tidlig intervensjon 9

10 Implikasjoner Nytteverdi? Søker hjelp: Allmennlegen, oppfølging Venteliste ved DPS Avvist ved DPS Støtte i terapien ved DPS Søker ikke hjelp: Anonymt Avstand, funksjonshemming, kostnad Forebygging => Kan føre til endringer i behandling / tilbud Standardiserte hjelpetilbud ved lett/moderat depresjon Standardisert intervensjon hos allmennlege Redusert behandlingstid => Kan føre til nye hjelpetiltak Forebyggende Oppfølging / behandling hos allmennlege 10

11 Andre prosjekter - BlueMood Fastlege Internett-basert KAT i behandling av pasienter med depresjon, i allmennpraksis. 20 min konsultasjon Feasibility studie DPS Bruker MoodGYM hjemme 20 min oppfølging av psykolog Screening, 5 samtaler, evaluering, oppfølging etter 6 mnd Bruk av MoodGYM på venteliste og som støtte i terapi. 11

12 BlueMood - miljøet UiT: Institutt for psykologi: Martin Eisemann, Knut Waterloo, Ove Lintvedt, Kjersti Lillevoll, Hans Christian Vangberg, Ragnhild S. Høifødt Institutt for samfunnsmedisin: Nils Kolstrup, Maja Wilhelmsen ANU: Centre for Mental Health Research: Kathleen Griffiths, Helen Christensen, Kylie Bennett, Anthony Bennett Folkehelseinstituttet Helsedirektoratet UNN NFR PhD-stipend (4) Universitets PhD-stipend (1) PostDoc (1)