Selvskading. Svein Øverland

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Selvskading. Svein Øverland svein@arkimedes.info. http://psykologivirkeligheten.blogspot.com"

Gro Enger
8 år siden
Visninger:

1 Selvskading Svein Øverland Therapy can feel like a car veering out of control, barely averting disaster, with a sense of forward motion but no meaningful progress (Koerner og Dimeff 2007) Det er derfor man trenger en plan 1

com Therapy can feel like a car veering out of control, barely averting

2 På tide å bli enda bedre 5 Ulike begreper Selvskadingens ulike arenaer Selvskading? Villet egenskade? Selvmordsforsøk? Selvskading i fengsel og svelging Selvskading ved psykose Selvskading hos psykisk utviklingshemming Selvmutilering? Selvdestruktiv atferd? Selvskading i institusjon Selvskading hos personer med Borderline PF Selvskading hos barn og ungdom 2

Selvskading i fengsel og svelging Selvskading ved psykose Selvskading hos psykisk

3 Patel and Hodes 2006 Deliberate self-harm amongst adolescent refugees Oppfølging av svensk studie Ungdom med selvskading ble funnet å ha større forekomst av krigsrelaterte traumer, affektive lidelser og PTSD 3

Ungdom med selvskading ble funnet å ha større

4 4

5 Definisjoner på selvskading Ingen enighet om felles definisjon Villet egenskade: En handling som ikke endte med døden hvor individet gjorde et av følgende Selvmordsforsøk: En bevisst og villet handling som individet har foretatt for å skade seg selv, og som individet ikke kunne være helt sikker på å overleve, men hvor skaden ikke har ført til døden. En enkel (?) definisjon En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon (Øverland 2008). Forekomst av villet egenskade blant unge i Norge (majoriteten 15 og 16 år) Livstid Siste år Gutter (n=2088) % (n) 5,5 (114) 3,1 (65) Jenter (n=1970) % (n) 16,2 (320) 10,2 (201) Samlet % (n) 10,7 (434) 6,6 (266) CASE-studien videre 3 ganger så mange jenter 56 % fordi de ville dø 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse 61 % av venner vet det 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det 11 % av mødrene vet det 5

) definisjon En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon

6 McMahon et. al Multivariansanalyse av den skotske del av CASE For begge kjønn, økt risiko for selvskading ved narkotikabruk og det å ha en venn med selvskading For jenter, økt risiko for selvskading ved dårlig selvtillit, voldtekt, selvskading hos familiemedlem, konflikter med foreldre og problemer med venner For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing, skolevansker, impulsivitet og angst Komorbiditet og differensialdiagnose Komorbiditet gir atferdsforstyrrelser og mellommenneskelig konflikter Desperasjon med påfølgende forvirring og forsterkning av symptomer Differensialdiagnoser innen både psykiske og somatiske lidelser, f.eks dissosiative lidelser, psykoselidelser, PU, hypothyreose, diabetes, epilepsi 6

selvskading ved dårlig selvtillit, voldtekt, selvskading hos familiemedlem, konflikter med foreldre og problemer med venner For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing,

7 Utgangspunket De har skam og lett krenkbarhet, har dårlige relasjonelle ferdigheter, med traumer og har flere enn ett problem 7

8 8

9 ACTION BELIEF CONSEQUENCE snuble deres skyld Sinne, anklage snuble typisk meg Skam, selvbebreidelse 9

10 DIMENSJONER MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON Håpløshet Flykte fra umulig tilstand Ingenting nytter Selvstraff Straff grunnet skam Jeg fortjener å ha det vondt Affektregulering Lindre psykisk smerte Jeg klarer ikke mer Kommunikasjon Informere om sinnstilstand De forstår meg ikke Effekt på andre Endre andres adferd/holdning Hjelp meg/ikke vær sånn A B ABC- samspill i institusjon Petter ser og hører personalet le på vaktrommet Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter Personalet tolker Petter som masete. Typisk, han maser igjen C B Gundersons fem funksjoner Containment/ beskyttelse Support/ støtte Struktur Involvement/ engasjement Validation/ gyldiggjøring C Petter stirrer inn og banker på døren til vaktrommet Personalet ser at han er oppjaget og forstyrrer rapporten A 10

personalet le på vaktrommet Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter Personalet tolker Petter som masete.

11 Ulike behandlingformer DBT, dialektisk atferdsterapi MBT, mentaliseringsbasert terapi OFT, transference focused therapy SFT, schema focused therapy MACT, manual assisted cognitive therapy MST, multisystemic therapy Kognitiv terapi med fokus på problemløsning Livesey, A. (2009) Self-harm in adolescent in-patients Effektiv reduksjon av selvskading er mulig Broad range of interventions; Psychoeducation implemention of firm boundaries containment and teamsupport Strong management Bateman og Fonegys oppsummering av likheter med effektiv behandling Høy grad av struktur Sammenhengende og forutsigbare Teoretisk forankrede Klart terapeutisk fokus Tar på alvor av vanskene med å etablere en støttende relasjon Fokus på teamstyrke Varierer intensitet etter behov Integrasjon med pasientens andre tilbud Plan for tilbakefall 11

(2009) Self-harm in adolescent in-patients Effektiv reduksjon av selvskading er mulig Broad range of interventions; Psychoeducation implemention of firm boundaries containment and teamsupport Strong

12 Planlagt forandringsarbeid etter annerkjent teori og metode Hva er planen? Er den felles? Hvilke teoretisk forståelse har du? Hvilke metode skal du bruke? en plan Fokus på Tolkning, ikke atferd Livet er hardt og brutalt og så dør du (Svein Øverland 2008, 39 år) 12

13 Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag (Ida Øverland 2008, 12 år) 13

14 14

15 Å spionere på seg selv og fienden K O N T R O L L Søvnløs Jeg får late som Surpriseparty 1 Jeg er en taper 2 Kaffeselskap Busstur i mørke 3 Ingenting hjelper uansett Alvorlig selvskading TID Borgmurer 15

16 16

17 17

18 Det handler om å være forberedt Patel og Hoden 2006 SMART Spesifikk Målbart Self-harm amongst adolescent refugees Akseptabel Realistisk Tidsbestemt 18

19 Samarbeid med likesinnede Samarbeid med annerledestenkende 19

Like dokumenter

selvskading svein øverland

selvskading svein øverland arkimedes.svein@gmail.com Hva er selvskading? Selvskadingens ulike arenaer Selvskading i fengsel og svelging Selvskading ved psykose Selvskading hos psykisk utviklingshemming