«Det haster!» vs «Endringshåp..?» Vurderinger i arbeid med de minste

Transkript

1 Dilemmaer fra barnevernfaglig praksis «Det haster!» vs «Endringshåp..?» Vurderinger i arbeid med de minste Mette Sund Sjøvold Sjefpsykolog Aline poliklinikk Aline og Frydenberg barnevernsenter BFE, Oslo kommune 13. oktober

2 Risikofylt å være liten Omsorgssvikt og mishandling er på sitt aller mest alvorlige og omfattende i sped- og småbarnsalder. (Goldheim et al., 2003, Wu et al., 2004, Kvello, 2010) 13. oktober

3 Liten med særskilte behov Risikoen øker dersom barnet har særskilte omsorgsbehov 13. oktober

4 De mest skadelige stressbelastningene for et menneske er de som oppleves i tidlig levealder pågår over lang tid skjer i nære relasjoner (Braarud & Nordanger, 2011) NB! Fravær av omsorg er også en stressbelastning for et lite barn. 13. oktober

5 Dårlig omsorg i barndommen gir høyere forekomst av både psykiske og fysiske helseplager som voksne. Felitti, 2002; Kirkengen, 2005; Kirkengen & Brandtzæg Næss, 2015; Solís m.fl., oktober

6 God utvikling er avhengig av god omsorg Nervesystemets utvikling er avhengig av at barnet utsettes for relevant og tilstrekkelig stimulering. Det betyr at både mangel på stimulering at barnet overlates til seg selv eller for intens stimulering som ikke er tilpasset barnet høye stemmer, hard og uvøren håndtering m.m. vil føre til avvikende nevrologisk utvikling. 13. oktober

7 Du blir det du erfarer Ex.: Ved skremmende omsorg / mangel på beskyttelse, utvikles den delen av hjernen som varsler om fare på bekostning av andre deler av hjernen. «Den bruksavhengige hjernen» B.Perry 13. oktober

8 Det haster! Den tidlige omsorgen bygger grunnmuren i barnets liv bidrar til at «huset» står stødigere livet ut. God og sensitiv omsorg fører til hjerneutvikling som gjør barnet i stand til å forstå seg selv og andre, lære å fungere i samfunnet til å bli et «gangs menneske». 13. oktober

9 Derfor. nødvendig med gode undersøkelser og vurderinger og beslutninger så tidlig som mulig! 13. oktober

10 Vanskelig å oppdage skjevutvikling hos de minste De kan ikke selv med verbalspråk formidle hvordan de har det. Symptomer hos de minste barna er mer globale enn hos eldre barn. Barns medfødte evne til tilpasning tildekker hvordan de har det. 13. oktober

11 Hvordan høre de minste barnas stemme? Barn har rett til å bli hørt, gjelder også de yngste barna. Det fordrer at vi forstår deres språk. som uttrykkes gjennom kropp, bevegelser, ansiktsuttrykk, lyder, regulering, samspill og relasjon til omsorgsgiver Det fordrer at vi har god kunnskap om tidlig utvikling, metoder for å «få tak i barnets stemme» og mengdetrening! 13. oktober

12 Informasjonsinnhenting - ofte forvirrende.. Bv.tj. er bekymret og henter inn informasjon: Fastlegen Helsesøster Barnehagen Veileder / miljøarbeideren Mors behandler Vekting av informasjon! Hvem sier hva! 13. oktober

13 Historiens betydning En undersøkelse skal ende opp med å predikere, si hva som vil skje framover, ikke bare en her-og-nå vurdering Det som predikerer framtida best, er historien 13. oktober

14 Når øyner vi håp for at foreldre kan hjelpes til å ta vare på barnet? Vi får godhet for foreldrene, ser at de så gjerne vil. Barnet er foreldrenes håp om et bedre liv! Bv.tj har enda ikke fått prøvd ut hjelpetiltak.. Barnet utvikler seg. Det går litt bedre nå. Foreldrene er samarbeidsvillige. Foreldrene synes de får god hjelp, er fornøyde. 13. oktober

15 Samarbeidsvilje må ikke forveksles med veiledbarhet 13. oktober

16 Foreldres endringskapasitet - hva innebærer det? Se sin egen betydning for barnet Kunne ta inn ny informasjon om seg selv og barnet integrere dette og omsette det i praksis, tilpasset nye situasjoner og barnets utvikling Samarbeid med hjelpere 13. oktober

17 Hvilke tiltak passer for hvem? Hva trenger barnet og foreldrene? Holder det med generell veiledning? Miljøarbeider i hjemmet? Miljøarbeiderens kvalifikasjoner Miljøarbeiderens oppgaver COS, COS-P, Marte meo, De utrolige årene oktober

18 Hjelp på flere nivåer Selv om individuell behandling er nyttig og kan være nødvendig na r nybakte foreldrene har psykiske vansker, er det ingen selvfølge at denne hjelpen na r fram til barnet i form av bedret kontakt og samspill (Tronick, 2007). Foreldre vil ofte repetere egne omsorgserfaringer. Det kan skje selv om den psykiske fungering er blitt bedre som en følge av behandling. Samspillet som har utviklet seg har lett for a bli selvforsterkende. Barnet har manglende forventninger til omsorgspersonen og vil bidra til a opprettholde mindre heldige samspillmønstre som er utviklet. 13. oktober

19 I familier med små barn og høy risiko, som oftest behov for direkte arbeid med foreldre og barn, samt bruk av video. 13. oktober

20 Hjelpen må nå barnet Metoder som fremmer kapasitet til refleksjon og mentalisering framfor metoder som fokuserer på å lære foreldre hva de skal gjøre. Forutsetter likevel at foreldre har et visst nivå av refleksjon og ikke altfor omfattende problemer som rusavhengighet, psykiske lidelser eller kognitiv svikt. 13. oktober

21 A nyttiggjøre seg hjelp krever at eventuell omsorgssvikt i egen oppvekst erkjennes og er noe man er villig til a forholde seg til. Å nyttiggjøre seg hjelp forutsetter ogsa at foreldre har innsikt i at det er noe de trenger a mestre bedre i forhold til eget barn 13. oktober

22 Endring må ikke forveksles med tilegnelse av språk 13. oktober

23 Hvordan sikre at behandling kommer barnet til gode? Tiltak må evalueres ved å undersøke barnets utvikling, samspill og relasjon til mor / far. 13. oktober

24 Foreldres egen omsorgshistorie Kapasitet til å reflektere over egen omsorgshistorie Risiko: Ikke huske Benekte at noe har vært vanskelig Idyllisere Stort fokus på tidligere urett 13. oktober

25 Intuitiv foreldrefungering Erfaringer med hvordan vi selv ble møtt som barn, vekkes til live i møte med eget barn (Stern, 2000) Dette skjer intuitivt implisitt relasjonell kunnskap vekkes til live. 13. oktober

26 Intuitiv foreldreatferd (Papousek & Papousek, 1987) Intuitiv atferd skjer ikke så raskt som en refleksiv handling, men raskere enn handlinger som krever en rasjonell vurdering før de utføres. Utløses av signaler fra barnet Foreldre toner seg inn på spedbarnets behov og justerer seg Skjer kontinuerlig fra øyeblikk til øyeblikk 13. oktober

27 Intuitiv foreldreatferd kan forstyrres eller vekkes, men vanskelig læres 13. oktober

28 Barnevernet et særdeles krevende arbeidsområde Holde både sympati og omtanke for foreldre og barnets beste i vårt sinn samtidig Hva når barnets beste og foreldres ønsker ikke er sammenfallende? 13. oktober

29 Hva påvirker våre beslutninger? Vårt behov for å hjelpe Identifisere seg med foreldre eller barnet Redsel, ubehag Arbeidsmengde Redd for ikke å nå fram i f.n. Vår egen sårbarhet. 13. oktober

30 Selv om en får gode prosedyrer og god kompetanse. nødvendig med støtte, veiledning, kollegadrøfting, overkommelig arbeidsmengde, debriefing 13. oktober

31 De minste barnas stemme Utredning og tiltak for risikoutsatte sped- og småbarn oktober