Pakkeforløp for kreft Status nasjonalt og erfaringer på tvers av regionene Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet 28. oktober 2015
Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege og sykehus
Pakkeforløpene er en logistikkreform Ikke nye retningslinjer for diagnostikk, utredning, behandling og oppfølging: Pakkeforløpene bygger på eksisterende handlingsprogrammer Ikke ny funksjons- og oppgavefordeling, f.eks. mellom lokalsykehus og regionsykehus: Pakkeforløpene bygger på etablert fordeling i de ulike deler av landet Prinsippet om trygghet og forutsigbarhet gjelder hele pasientforløpet, ikke bare den delen som monitoreres 3
Pasientforløpet Fastlege-filterfunksjon Start pakkeforløp-start beh Beh-oppfølging Monitorering 4
28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser uten kjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av 4 pakkeforløp Brystkreft Lungekreft Tykk- og endetarmskreft Prostatakreft Hva er erfaringene? Måloppnåelsen? Nasjonale kvalitetsindikatorer
Pakkeforløp implementering 1. mai 2015: Implementering av 10 pakkeforløp Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft Pakkeforløp for kreft i spiserør- og magesekk Pakkeforløp for testikkelkreft Pakkeforløp for blærekreft Pakkeforløp for nyrekreft Pakkeforløp for livmorhalskreft Pakkeforløp for livmorkreft Pakkeforløp for eggstokkreft Pakkeforløp for hode- halskreft Pakkeforløp for lymfomer
Pakkeforløp implementering 1. september 2015: Implementering av 14 pakkeforløp Pakkeforløp for metastaser uten kjent utgangspunkt Pakkeforløp for myelomatose Pakkeforløp for akutt leukemi Pakkeforløp for sarkom Pakkeforløp for kronisk lymfatisk Pakkeforløp for kreft hos En barn rekke nye utfordringer leukemi Pakkeforløp for hjernekreft Noen sykehus har alle forløpene Pakkeforløp for i sin helhet Pakkeforløp for føflekkreft skjoldbruskkjertelkreft Andre sykehus har Pakkeforløp for nevroendokrine mindre Pakkeforløp for primær leverkreft befatning med en del av dem svulster Pakkeforløp for galleveiskreft Pakkeforløp for bukspyttkjertelkreft Pakkeforløp for peniskreft
Oppdragsdokumentet til RHF-ene 2015 Andel kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp er 70% Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er 70% Sykehus som utreder og behandler kreftpasienter har forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter
Målepunkter og forløpstider Start pakkeforløp 1 Start utredning 2 4 Hovedparameter Samlet forløpstid Klinisk beslutning 3 Start behandling
Kvalitetsindikator Pakkeforløp kreft 1. tertial
Kvalitetsindikator Pakkeforløp kreft 1. tertial
Kvalitetsindikator Pakkeforløp kreft 2. tertial Måloppnåelse OA1 og OF4 Settes opp for - hvert av de fire første pakkeforløpene - hvert HF Publiseres i nov. 2015 Tema for presentasjonen 09.11.2015 12
Inngangen til pakkeforløpene Beskrevet i pakkeforløpsbeskrivelsen og diagnoseveileder Inngangskriterium: Begrunnet mistanke om kreft Filterfunksjon før henvisning til start pakkeforløp: Hva skal henviser gjøre før henvisning sendes? Fastlegen Spesialisten Avtalespesialist Sykehusspesialist
Filterfunksjon og start pakkeforløp i ulike forløp Noen eksempler Tykk- og endetarmskreft: Ingen filterfunksjon ved uavklart blødning, endring i avføringsmønster >4 uker, funn av polypp/tumor Prostatakreft: Urolog avtalespesialist eller sykehus Filterfunksjon omfattende for noen forløp, inkluderer lokalsykehusets spesialister: Gynekologiske kreftformer, hode-halskreft, sarkomer, kreft hos barn ++ Hode-halskreft: Start pakkeforløp ved regionsykehuset Føflekkreft: Ofte start pakkeforløp når lesjon er fjernet (jmfr. blærekreft, testikkelkreft) Obs: Inngangskriteriet er Begrunnet mistanke om kreft se definisjon 14
Forløpstidene Normerende nasjonal standard Pasientforventninger Svært varierende: fra akutt leukemi (8 dager) til nevroendokrine svulster (NET, 56 dager) og prostatakreft (66 dager) Ulik hastegrad innen samme pakkeforløp: forløpstid satt opp for hovedgruppen av pasienter 15
Eksempel: Kreft hos barn
Eksempel: Hjernekreft
Metastaser med ukjent utgangspunkt Grenseoppgangen mot Pakkeforløp for organspesifikk kreft Levermetastaser Lungemetastaser Hjernemetastaser Skjelettmetastaser Peritoneal karsinomatose Lymfeknutemetastaser: hals, axille, andre Diagnostisk pakkeforløp Utredning for å finne evt. utgangspunkt (over i annet pakkeforløp) Evt. behandling (av «ekte CUP») Organisering i sykehuset?
Implementering av pakkeforløp: Erfaringer så langt Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Positivitet i sykehusene: bedre logistikk og samhandling Positivitet hos fastlegene: en vei inn i spesialisthelsetjenesten Positivitet hos pasientene: forutsigbarhet og forventninger Alle helseforetak er i gang og rapporterer til NPR NPR rapporterer tilbake
Pakkeforløp: Erfaringer - utfordringer Utfordringer som meldes fra sykehusene Overgangene mellom ulike sykehus, HF1 HF2 Koding i pasientadministrativt system Rapporter til hjelp i forbedringsarbeidet Flaskehalsene: Bildediagnostikk, endoskopi, patologi «Sloter», reserverte timer og bruk av disse MDT-møtene (tverrfaglige møter) Henvisningene fra fastlegene Forløpskoordinatorer fullmakter, funksjon Bruk av avtalespesialister og private aktører Ledelse av pakkeforløp - linjeledelse vs. matriseledelse Går det ut over andre pasientgrupper?
Nasjonal implementering og informasjon Informasjon om Pakkeforløp for kreft finnes på helsedirektoratet.no og helsenorge.no Helsedirektoratet har etablert en e-postkasse: pakkeforlop.kreft@helsedir.no hvor man kan sende spørsmål og få svar om Pakkeforløp for kreft Regionale erfaringskonferanser oktober 2015 21