LGG Handlingsplan ifb ROSanalyse 1.tertial 2015 Foretak Mål Målbeskrivelse Tiltak Måltall Ansvarlig Frist Kommentar/status måloppnåelse 1 Gjennomsnittlig ventetid alle pasienter < 65 dager < 65 Høy risiko: KD, Orto Middels risiko: MD Lav risiko: BUK, KK, DPH 1. Overføre kontroller til fastlege KD: Div.dir, Pågår 2. Direktebooking av pasienter med oppmøtetid < 3 mnd KD: Div.dir, Pågår 3. Direktebooking av kontroller ved utskrivelse KD: Div.dir, Pågår 4. Øke poliklinikk- og operasjonsaktivitet utover plan KD: Div.dir, Pågår 5. Ventelisterydding KD: Div.dir,, MD: Avdsjef merkantil og alle aktuelle KD:Pågår, MD: 6. Flere polikliniske lister KD: Div.dir, Pågår 7. Avdelingsvise oppfølgingsplaner for optimal og hensiktsmessig arealbruk og ressursfordeling. 8. Legelister Orto: 6 mnd frem i tid, MD: 4 mdn frem i tid /rollebaserte legelister for nyhenviste pasienter basert på nødvendig kompetanse. MD: Benytter månedlig oversikt over ventelister (fra merkantil tjeneste) som styringsverktøy ved avdelingsvis ventelisterrydding. Gjennomgang av alle poliklinikker ble gjennomført i 2014., Orto: Avdsjef leger / 9. Gjennomføre opplæring og oppfølging i bruk av Nasjonale prioriteringsveiledere ved vurdering av henvisninger. og / 15.08.15 10. Optimalisering av system for organisering av vurdering, henvisninger og kontroller, med roller og ansvar, slik at frister overholdes. 11. Fritt sykehusvalg og bruk av avtalespesialister og 12. Benytte månedlig oversikt over ventelister (fra merkantil tjeneste) som styringsverktøy med rydding av ventelister 13. Bruk av kapasitetsavtaler - skopi. Vurderes og ses i sammenheng med tiltak i flerårsplan i MD MD: Avdsjef merkantil og alle aktuelle MD: Avdsjef Ford, Div dir / 01.06.15 Bruker Aleris, Ringvollklinikken og Kongsvinger. 14. Bistand fra sykehuspartner- tilgjengelighetsprosjektet Orto: Avdsjef leger 15. Kveldspoliklinikk Orto: Avdsjef leger Ved behov 16. Alle leger en poliklinikkdag pr uke Orto: Avdsjef leger Orto: Avdsjef pleiemerkantil 17. Bistand fra Fritt sykehusvalg til rydding i langventere Orto: Avdsjef pleiemerkantil 18. 20 % merkantilstilling avsatt til rydding i ventelister 19. Avtale Kongsvinger om langventere Orto: Avdsjef leger 2 Andel fristbrudd 0 % 0 % Høy risiko: KD Middels risiko: BUK, MD, Orto, DDT (BDA) Lav risiko: KK, DPH 1. Poliklinikk: Øke aktiviteten, Flere poliklinikk lister, Kveldspoliklinikk, Omorganisering av poliklinikk KD: Div dir, Fortløpende oppfølging og iverksetting av tiltak
2. Legelister frem i tid KD: Div dir, MD:Avdsjef merkantil,, seksjonssjefer 01.06.15 MD: Rollebaserte legelister på nyhenviste pasienter, basert på nødvendig kompetanse 3. Direktebooking KD: Divdir,, 4. Gi alle pasienter med frist førsteprioritet til timer KD. Div dir, 5. Jevnlig gjennomgang av ventelister KD. Div dir, BUK: Avdsjefer 6. Gjennomføre opplæring og oppfølging i bruk av Nasjonale prioriteringsveiledere ved vurdering av henvisninger. MD: Avdsjef merkantil, alle relevante / 01.09.15 7. Utarbeide arbeidsflyt, pasientflyt og interne rutiner som sikrer effektiv behandling av henvisninger, med høy kvalitet. 8. Åpningstider poliklinikk tilpasset behov. Påse tilstrekkelig kompetanse og bemanning i samsvar med behov for poliklinisk behandling. Rekruttere overleger. MD: Avdsjef merkantil, alle relevante / 9. Frigjøre kapasitet ved poliklinikk ved å henvise aktuelle kontrollpasienter til primærhelsetjenesten. 10. Egen tiltaksplan i avd. for fordøyelse og avd lungesykdommer MD: Aktuelle 01.06.15/ 01.09.15 11. Plan for måloppnåelse realtert til brystdiagnostikk er under DDT: BDA utarbeidelse 12. Prosjekt poliklinikk BUK: Avdsjefer 13. Oppfølging av kontrollpasienter- time til rett tid BUK: Avdsjefer 14. Alle leger som prioriterer henvisninger skal gjennomgå opplæring Orto: Avdsjef leger Følge veileder/retningslinjer for å vurdere hva som skal kontrolleres av spesiallist eller primærhelsetjenesten. Avdelingsvise planer. Fordøyelse: Plan for utvidet bruk Ski Flere tiltak inne brystdiagnostikk er iverksatt, og det jobbes målrettet videre. 15. merkantil overvåkning/varsling av fristbrudd Orto: Avdsjef pleiemerkantil, merkantil leder 4 Pasienter får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning 80 % Høy risiko: Ingen Middels risiko: MD, KD, BUK, Orto Lav risiko: DPH, KK 1. Forbedring av rutiner KD: Div dir, Pakkeforløp får direktetime. Pri. < 3mnd og rett til helsehjelp < 4mnd får direktetime. 2. Legelister frem i tid Orto: Avdsjef leger, avdsjef pleie-merkantil 3. Kapasitet på timeoppsett- sikre tilgjengelige legeressurser MD: Avdsjef merkantil Orto: LIS leger - noen lister settes opp med ressurs i stedet for navn 4.Etablere oppfølgingssystem i avdelingene og i divisjonen, div dir. 5. Kartlegging av mulighet for direktebooking poliklinikk på Ski Orto: Avdsjef pleiemerkantil 6. Bistand fra sykehuspartner - tilgjengelighetsprosjektet Orto: Klinikkdirektør, avdsjef leger, avdsjef pleie-merkantil
7. Kveldspoliklinikk etter behov. Alle leger en poliklinikk dag pr uke Orto: Avdsjef leger Ved behov 8. Prosjekt poliklinikk BUK: Avdsjefer Optimalisere direktebooking. Habilitering implementerer direktebooking for autismeutredninger i nær fremtid, videre for pasienter som settes opp til lege og fysioterapeut. 9. Identifisere flaskehalser vha DIPS rapporter. Tettere dialog mellom fagansvarlige leger og sekretærer for å få prioritert hvilke pasienter som skal ha time. BUK: Avdsjefer Tiltak vil fokusere på sårbarhet ved fravær i merkantilgruppen. 6 Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer 1. Systematisk budsjett- og regnskapsoppfølging på avdeling- og seksjonsnivå. e møter med oppfølging av budsjetttiltak/drift ved direktør og controller. 2. Systematisk oppfølging av avdelinger med avvik med oppfølging av tiltak, effekt og evaluering/justering av tiltak. MD: Alle ledere nivå 2-5, KD: Div.dir og MD: Div.dir og Høy risiko: MD, KD, KK, Orto, BUK Middels risiko: DDT, DFM, DPH Lav risiko: Stab 3. Kompetanseheving av ledere på regnskapsoppfølging og budsjett MD: Div.dir og 4. Opplæring og oppfølging av ledere på fakturahåndtering MD: Divdir, avdsjef, kontroller 5. Involvering i budsjettprosessen: Ledere, ansatte, TV og VO MD: Alle ledere nivå 2-5 6. Bruke godkjente fullmaktsstrukturer MD: Alle ledere nivå 2-5 7. Benytte rapporteringsverktøy for oppfølging av budsjett MD: Alle ledere nivå 2-5 8. Flerårig plandokument 2015-2018. Oppfølging av tiltaksplan MD: Alle ledere nivå 2-5 9. Kostnadskontroll ved ansettelser, lønnskostnader, innleie, varekostnader, innkjøpskontroll/stopp, redusert bruk av overtid MD: Alle ledere nivå 2-5 10. Følge opp investeringsbudsjettet KD: Divdir, 11. Unngå strykninger i operasjonsprogrammet KD: Divdir, 12. Stor fokus på å drifte optimalt KK: Div.dir 13. Gjennomgang av bemanningsplan, arbeidsplan og vaktbok. KK: Div.dir 14. Kontakt med HSØ for å få jevnere fordeling av fødslene KK: Div.dir 15. Vurdere avvikling av avtaler om ekstern avlastning Orto: Klinikkdir? 16. Økt elektiv kirurgi (trinn 1). Etablering av prosjektet i ordinær drift Orto: Avdsjef leger 01.09.2015 17. Økt elektiv kirurgi (trinn 2). Etablering av ryggkirurgi, Ski Orto: Avdsjef leger 01.09.2015 18. Rekruttering av kne- og hoftepasienter Orto: Avdsjef leger 19. Rekruttering av "Raskere tilbake" pasienter Orto: Avdsjef leger
20. Raskere tilbake for ryggpasienter (Ski) Orto: Avdsjef leger 01.09.2015 21. Tilpasset bemanning ifht sengeantallet, avd Ski Orto: Avdsjef avd Ski 22. Se på organisering og omfang av legetjenesten ved Skadelegevakt- Øhjelps-pol ved Nordbyhagen og Ski 23. Kodekvalitet:Prosess for å fange opp inngrep/prosedyrer som blir gjort på poliklinikk/skadelegevakt, og ikke lagt inn i DIPS 24. UK pasienter. Starte prosessen med avgrensning av skadelegevaktens oppgaver opp mot primærhelsejtenesten ("spesialisering av Skadelegevakt") 25. Dialog med KK Ahus og dialog med OUS - innskrenke fleksibilitet Orto: Klinikkdir, avdsjef leger, avdsjef pleiemerkantil Orto: Avdsjef leger, avdsjef pleie-merkantil Orto:Avdsjef pleiemerkantil, klinikkdir, avdsjef leger BUK: Alle 26. Økt samarbeid ABU og nyfødt - både personal og pasienter flyttes BUK: Alle 27. Redusere overtid, ekstravakter BUK: Alle 28. Ytterligere sykefraværsanalyse på individnivå BUK: Alle 29. Analyse av avvik som vil bidra til å beskrive og iverksette tiltak DDT 30. oppfølging av regnskapsresultat, prognose og plan for innsparingstiltak DFM: Divdir og DPH Alle avdelinger har god økonomisk kontroll. Avd. ARA har noe usikkerhet rundt LARmedikasjon/kostnader. Avd DPS har utfordringer ifht økt pol.klin.drift og manglende lokaler. 7 90 % belegg i voksensomatikk 90 % Høy risiko: MD, KD, KK Middels risiko: DFM, Orto, Lav risiko: Ingen 1. Optimalisere senger 2015-2018, oppfølging av tiltak overordnet i sykehuset og divisjonens tiltaksplan. Avdelingsvise tiltak -fase 2 i Prosjekt optimalisere senger 2015-1018. Tiltak for økt sengekapasitet i MD- behov for 14 senger. Radiologikapasietet. MD: Div.dir og 31.10.2015 2. System for utskrivningspraksis- forsterket utskrivningspoliklinikk og system utskrivning på helg. Sikre utskrivelser før kl 12.00 på formiddagen. 3. System for bruk og oppfølging av KAD- optimalisere bruk MD: Div.dir og Orto: Avdsjef leger, avdsjef pleie-merkantil Bruk av beste praksis og avdelingsvise tiltaksplaner fra "optimalisering av senger 2015-2018" MD: Flere pasienter snus fra avdeling for akuttmedisin (akuttmottaket og A24) og legges inn i KAD. Etablert system, informasjon og oppfølging. 4. Samarbeid på tvers av avdelinger og divisjoner for optimal utnyttelse av ledig sengekapasietet. 5. Plasseringsansvarlig- Logistikksykepleier i akuttmottaket er til enhver tid oppdatert på ledig kapasitet og informerer vaktlaget om status. MD: Avdsjef i Akuttmedisin
6. System for oppmelding av pasienter fra Akuttmottak til sengeområder/spesialområder - oppfølging 31.05.2015 Nytt system etablert. Ny oppmelding. Rutine laget. 7. Rutine og tiltak ved høyt og kritisk høyt nivå i akuttmottaket - oppfølging 8. Utarbeide en pasientflyt for fagområder som konkretiserer behovet/nivået for kompetanse, pleie, diagnostikk og behandling 9. Daglige driftsmøter i ukedager i MD ledet av plasseringsansvarlig med representasjon fra avdelinger/fagområder MD Avdsjef i Akuttmedisin Alle ukedager 10. System og oppfølging av Akuttpoliklinisk tilbud i alle fagområder Etablert tilbud i alle fagområder. Pågår oppfølging og optimalisering. 11. Bidra til konvertering av pasienter fra inneliggende til dagkirurgi. KD 12. Optimalisering av utnyttelse av stuer på Ski KD 13. Forsette de gode rutinene KD Fortløpende oppfølging/iverksetting av tiltak. Ikke kontroll over bruk av senger så lenge KD får "gjestepasienter" 14. Møter med HSØ og de andre sykehusene for å få til en mer jevn fordeling av fødslene. KK? 15. Jobbe med tiltak for å bedre beleggsprosent på Gyn og bruk av Akutt24 16. Implementere "Beste praksis" prosedyrer ihht Prosjekt optimal sengebruk. KK? 96 % belegg på Gyn, og dette er en stor utfordring. På Føde-Barsel vil det i perioder med høye fødselstall være utfordring med å holde et 90 % belegg. Orto: Klinikkdir, avdsjef? leger, avdsjef pleiemerkantil 17. Nye Nord fase II DFM: Avdsjef EF-U 01.12.2015 Restartet april 2015. 18. Brettservering. Frigjøring av 15 pasientrom til Sengeflyt DFM: Div dir 01.04.2015 Utredning ferdig. 19. Beskrive tiltak for mer optimal flyt av senger DFM: Ass div.dir 01.05.2015 80 % ferdig, snart på høring. 8 Ahus har innført verktøy for risikovurdering (early warning score) for å sikre tidlig ved korrekt intervensjon ved forverring i pasientens tilstand. Ikke konkretisert a) andel av postene som har vært på ALERT-kurs SHL temasak 05.05.15: Opplærings- og implementeringsplan er utarbeidet. Arbeidet er i rute. Opplæring vil starte 1. juni 2015 Høy risiko: Ingen, Middels risiko: KD, Orto Lav risiko: BUK. Ikke svart ut: MD og KK 1. Sykepleietjenesten gjennomfører kurs fortløpende Orto: Avdsjef pleiemerkantil 2. ALERT-kurs prioriteres. E-læringskurs i løpet av uke 17-20. Alle gjennomgår kurs innen 2. tertial KD: Avdsjefer, Venter på tilbud om kurs fra sentral kompetanseenhet. Pleietjenesten gjennomfører kontinuerlig.
b) andel av postene som har innført tavlemøter. 1. Avventer sentral opplæring Orto: Avdsjef pleiemerkantil 2. Tavlemøter innført i Pall. KD: Avdsjefer, 9 Ahus er styrket og synliggjort som Ikke universitetssykehus. konkretisert Høy risiko: Ingen, Middels risiko: BUK, Orto, KD Lav risiko: Ingen. Ikke svart ut: MD, KK, DPH Høy risiko: Ingen, Middels risiko: KD, Orto, Lav risiko: DPH, BUK, DDT. Ikke svart ut: MD og KK 1. Øke antall publikasjoner i internasjonale tidsskrifter Orto:Klinikkdir, Forskningssjef 2. Gjennomsnitt 1 Phd pr år i ortopedisk klinikk Orto:Klinikkdir, Forskningssjef 3. Forskningsformidling. Eksternt forskningsseminar 1 gang pr år Orto:Klinikkdir, Forskningssjef 4. Masterutdanning sykepleietjenesten - 1 pr år Orto: Avdsjef pleiemerkantil 5. Øke forskningsandelen fra 20-40 % KD: Divdir, 6. Fremlegg av samarbeidsprosjekt mellom SOP og Høgskolen på Europeisk kongress i mai 2015 KD: Divdir, 7. D-stillinger til forskning er ikke tilstrekkelig i bruk KD: Divdir, 8. Prioritere å sette av tid til å gjennomføre klinisk forskning KD: Divdir,