Venstre ventrikkelhypertrofi LVH Mai Tone Lønnebakken Professor, overlege, PhD, FESC Hjerteavdelingen HUS og K2 UiB
Oversikt Hvordan måle og beregne LV masse Hvordan diagnostisere LVH Typer LVH/ Venstre ventrikkel geometri Hvorfor er beregning av LV masse og geometri en nødvendig del av en ekkokardiografisk undersøkelse LVH eller ingen LVH det er spørsmålet
Måling av LV masse M-mode 2D ASE målekonvensjonen Leading edge Measure along a line perpendicular on the RV septum border Measure at a level between the mitral cusp tips and the tip of the papillary muscle in parasternal longaxis Lang RM. et al. JASE 2015;28:1-39
Beregning av LV masse -2D parasteralt bilde anbefalt Autopsy validated formula: 0.832 * 1.04 ([LVID + IVS + PWT] 3 LVID 3 )+ 0.6 g at end-diastole Index for body size Bsa Height 2.7 in obese subjects Lang RM. et al. JASE 2015;28:1-39
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Beregning og indeksering av LV masse LV masse Leading edge prinsippet (ASE convention) end-diastolisk 2D eller M mode 0.832 x [(LVID+IVS+PWT) 3 (LVID) 3 ] + 0.6 g Indeksering for kroppsstørrelse bsa 116g/m 2 menn og 104 g/m 2 kvinner Høyde 2.7 hos overvektige >50 g/m 2.7 menn og > 47 g/m 2.7 kvinner Devereux RB. AJC 1986;57:450-8 Roman MJ. JACC 1996;28:751-6 Palmieri V. AJC 2001;88:1163-8
LVH måles i gram og er ikke en visuell score
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Reproduserbarhet av LV masse Følg målekonvensjonen Bruk ikke m-mode dersom denne ikke er vinkelrett på septum Vær nøyaktig Øvelse gjør mester In experienced hands, a 35 g or 9.1 g/m 2.7 change has a 95% likelihood of being true In experienced hands, a 19 g or 5.1 g/m 2.7 change has a 85% likelihood of being true Palmieri V, Devereux RB. JACC 1999;34;1625-1632
Hvordan diagnostisere LVH Use the upper 95th percentile of LV mass/indexed for body size in a normal population Use prognosticaly validated, sex-specific cut-off values Index for bsa 116 g/m 2 men and 104 g/m 2 women 115 g/m 2 men and 95 g/m 2 women Indexed for height 2.7 in obese subjects >50 g/m 2.7 men and > 47 g/m 2.7 women Devereux RB. AJC 1986;57:450-8; Devereux RB, Gerdts E. JAMA 2004;292:2350-6; de Simone G. Hypertension 2010;56:99-104; Gerdts E. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e003644; Lang RM. et al. JASE 2015;28:1-39
3D ekkokardiografi og diagnostikk av LVH 3D LV volumer, ejection fraction, 3D strain, LV masse LV masse kalkuleres som langakse masse volum mellom epikardial og endokardial kontur * 1.05 3D LV masse > MRI LV masse Verdier for LVH er mindre etablert Mangler foreløpig prognostisk validering Reproduserbarhet Avhengig av billedkvalitet Operatør avhengig EAE/ASE recommendations. EHJ Cardiovasc Imaging. 2012;13:1-46
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science LV geometri Lineære målinger av LV i ende-diastole Leading edge prinsippet (ASE convensjonen) Relativ veggtykkelse 2*Posterior wall thickness/lv internal diameter Økt dersom 0.43: Konsentrisk LV geometri Lang et al. ESC/AHA guidelines. EJE 2006,7:2;79-108
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Ganau A et el. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550-1558 Devereux RB et al. Am J Hypertens 1993;6:212-215 Gerdts E et al. EJE 2008;9:809-15 LVH subklassifisering day and night BP TPR CO daytime BP TPR High normal CO ambulatory BP normal TPR CO
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science LV struktur/geometri ved ekkokardiografi 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Williams B, et al. 2018 ESC/ESH guidelines
Ny LVH klassifikasjon MRI 3 parameter Concentricity (mass/volume ratio) LVH LV dilatation (LV end diastolic volume/bsa) Khouri MG. Circ Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:164-71
Forekomst av ekkokardiografisk LVH LVH påvises ved aortastenose, kardiomyopati, overvekt, diabetes, hypertensjon og hos atleter Økt forekomst med økende grad av aortastenose (AS) 35% in mild-moderate AS 90% in severe symptomatic AS Økt forekomst ved økende alvorlighetsgrad av hypertensjon 20-50% in mild hypertensjon >90% in severe hypertensjon Høyere forekomst hos kvinner Høyere forekomst ved samtidig Diabetes Overvekt Nyresvikt/uremi
LVH årsaker Hemodynamiske Ikke hemodynamiske De Simone G, et al. NMCD 2013
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science LVH - risikomarkør 50% 5-års mortalitet Høy risiko for slag, hjertesvikt, plutselig hjertedød og hjerteinfarkt Redusert LV-funksjon Systolisk Diastolisk Økt risiko for diabetes Levy D.: NEJM 1990;332:1561 De Simone G. EHJ 2008 Izzo R. EHJ 2013
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Framingham Heart Study: Risiko for CV hendelser og LV masse Levy D.: NEJM 1990;332:1561
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Ekkokardiografisk LVH predikerer mortalitet uavhengig av CAD LVH No LVH LVH sterkere predictor for mortalitet enn EF og angiografisk koronarsykdom LVH No LVH Ghali et al: Ann Intern Med 1992; Liao et al: JAMA 1995
LVH assosiert med dårlig prognose uavhengig av grad av aortastenose LV mass quartiles MCE, major cardiovascular (CV) events AVE, aortic valve events ICE, ischemic CV events CVD, CV death CHF, congestive heart failure Gerdts E. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e003644
Forekomst av LVH ved hypertensjon Mild/moderate ukomplisert hypertensjon EKG 2-8 % Ekkokardiografi 23-61 % (30 %) Høyere forekomst dersom samtidig diabetes, overvekt, nyresvikt LVH ved ekkokardiografi betraktes som anatomisk hypertrofi Hos pasienter med ekkokardiografisk LVH, 40-50% kan diagnostisere ved kombinasjon av EKG kriterier Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science Campana Salute Network: Risiko for CV hendelser ved hypertensjon LVHypertrofi LA dimensjon de Simone G. et al. Hypertension 2010;56:99-104
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science LVH prediktor for hjertesvikt (LIFE studien) Gerdts E. AJH 2012
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science LV geometi og prognose Impact of LV geometry on prognosis in hypertensive patients with LVH (the LIFE study) Gerdts E et al. Eur J Echocardiogr 2008;9:809-815
Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science 2018 ESH/ESC guidelines for management of hypertension HMOD: endeorganskade ved hypertesjon
LVH regressjon under antihypertensiv behandling bedre prognose CV Death Stratified by Time-Varying Presence of Echo-LVH 7 6 LVH Absent LVH Present 5 Endpoint Rate (%) 4 3 2 1 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Month Devereux RB, Gerdts E. JAMA 2004;292:2350-6 Lønnebakken MT, et al. JAHA 2017
Oppsummering LV hypertrofi kan diagnostiseres ved å beregne LV masse Mål etter ASE konvensjonen på M-mode eller 2D LVH foreligger dersom LVMI >47 g/m 2.7 hos kvinner eller >50 g/m 2.7 hos menn Bestemmelse av type LVH/LV geometri ved å beregne relativ veggtykkelse LVH og geometri gir viktig prognostisk informasjon Bergen Hypertension and Cardiac Dynamics Group/Department of Clinical Science