Hjertesviktpoliklinikk ulik drift, men hva skal være med?

Oslo 08.-09.11.18 Hjertesviktpoliklinikk ulik drift, men hva skal være med? Rune Mo Klinikk for hjertemedisin

Hjertesvikt anno 2018

Hjertesvikt anno 2018 Symptomer Livskvalitet Progresjon Sykehusinnleggelser Morbiditet Mortalitet

5-års mortalitet ved hjertesvikt 50% Roger VL, Weston SA, Redfield MM et al. Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population. JAMA. 2004;292:344 50. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med. 2002;347:1397 402.

Livstidsrisiko for hjertesvikt 20% Djousse L, Driver JA, Gaziano JM. Relation between modifiable lifestyle factors and lifetime risk of heart failure. JAMA. 2009;302:394 400.

Hjertesvikt øker med alder Prevalens (USA) Percent of Population 16 14 12 10 8 6 4 2 0 13.8 12.2 9.3 4.8 2.2 1.2 0.1 0.2 20-39 40-59 60-79 80+ Men Women Prevalence of heart failure by age and sex (NHANES: 2005-2006). Source: NCHS and NHLBI.

Hjertesvikt øker med tiden Innleggelsesrate x 3-4 (1971 1999) 700 Discharges in Thousands 600 500 400 300 200 100 0 79 80 85 90 95 00 06 Years Male Female Hospital discharges for heart failure by sex. (United States: 1979-2006). Source: NHDS/NCHS and NHLBI.

Projected increases in the population 65 years + Expected increase HF admissions 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1991 2000 2037 Redfield M. N Engl J Med 2002;347:1442-1444

Hvordan skal vi møte utfordringen?

European Heart Journal (2016) 37, 2129 2200

29 studier N=5039 Mortalitet 25% RRR 0.75 (95% CI 0.59-0.96) Reinnleggelser hjertesvikt 26% RRR 0.74 (95% CI 0.63-0.87) Reinnleggelser totalt 19% RRR 0.81 (95% CI 0.71-0.92)

Philips et al. JAMA 2004; 291:1358-1367 Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure. Kilder: Medline (1966-2003) Cochrane Social Science Citation Index (1992-2003) Andre databaser 18 studier fra 8 land n=3304, > 55 år Oppfølging 8 mnd (range 3-12 mnd)

Philips et al. JAMA 2004; 291:1358-1367 Resultater Reinnleggelser RR 0.75 (95% CI 0.64-0.88) NNT 12 Antall liggedøgn - 8.4 [2.5] vs. 8.5 [2.2]; p = 0.6 Total mortalitet ( ) RR 0.87 (95% CI 0.73-1.03) Livskvalitet 25.7% vs. 13.5%; p = 0.01 Kostnad - /

European Heart Journal (2016) 37, 2129 2200

HF Nurse Physiotherapist Cardiologist GP Dietician Social services Pharmacist Psychologist Jaarsma T. Health care professionals in a heart failure team. Eur J Heart Fail 2005;7:343 349.

- om hjertesviktpoliklinikkens oppgaver og drift: Informasjon og opplæring om hjertesvikt Justering og titrering av hjertesviktmedikamenter Avanserte laboratorietjenester Mulighet for funksjonsmålinger (ekkokardiografi, 6 MWT) Strukturert måling av sykdomsspesifikk livskvalitet (MLHFQ) Registrering i Norsk hjertesviktregister Tverrfaglig tilbud med hjertetreningsgrupper el.l. Infusjonsbehandling (f.eks. intravenøst jern)

Norske hjertesviktpoliklinikker Opprettet ved 40 sykehus Over 7000 registrerte pasienter pr 07.11.18

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Pasientrettet virksomhet Supplerende diagnostikk Informasjon og opplæring (pasient og pårørende) Mulighet for direkte telefonisk kontakt Optimalisering av medikamentell behandling Monitorering (BT, puls, vekt, blodprøver, Vscan) Videre tiltak (diagnostisk, terapeutisk, livsstil etc.)

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Pasientflyt Hjertemed.avd. Hjertemed.pol. HJERTESVIKTPOLIKLINIKKEN Primærhelsetjenesten Fastlege/legevakt/sykehjem/hjemmesykepleie

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Pasientflyt Hjertemed.avd. Hjertemed.pol. Ekkokardiografi CRT-P/D HJERTESVIKTPOLIKLINIKKEN VO2max Primærhelsetjenesten Fastlege/legevakt/sykehjem/hjemmesykepleie

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Pasientflyt Hjertemed.avd. Hjertemed.pol. Dekompensering HJERTESVIKTPOLIKLINIKKEN Utredninger - Komorbiditet - Annen sykdom Primærhelsetjenesten Fastlege/legevakt/sykehjem/hjemmesykepleie

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Samlokalisert virksomhet Sengeavdeling dedikert til hjertesvikt Hjertesviktpoliklinikk. Sykepleiere og lege(r) engasjert i sengeavdeling og poliklinikk. Hjertesenger i sykehjem ved St. Olavs hospital.

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Ekstern virksomhet Utveksling av informasjon om enkeltpasienter Epikriser Polikliniske notater Direkte kontakter med oppfølgende instanser Utveksling av faglig informasjon Undervisning (fagdager, Heart Failure Awareness Day) Møter (Norsk hjertesviktforum, Norsk hjertesviktregister) Kongresser (NSF-LKS) Hospitering (leger, sykepleiere)

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs Hospital Akademisk virksomhet Registrering i Norsk hjertesviktregister Kvalitetsarbeid (lokalt, nasjonalt) Forskning Kliniske og akademiske prosjekter Helsa Mi + HjemmeTrim Rekruttering av pasienter til hjertesviktstudier Hovedoppgaver ved DMF/NTNU NTproBNP ved kronisk hjertesvikt Hypotensjon ved kronisk hjertesvikt IV jern, valsartan/sacubitril/v-scan DM og hjertesvikt

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs hospital Kompetanseutvikling Problembasert læring. Deltakelse i møter og kongresser. Registerbasert kvalitetsarbeid. Nye diagnostiske og terapeutiske prosedyrer.

NTproBNP (ng/l) etter oppstart av LCZ696 Før LCZ696 1. dag etter LCZ696 2 uker etter LCZ696

Hjertesviktpoliklinikken St. Olavs hospital Optimal drift God tilgang til pasienter (gjør tilbudet kjent!). Enkle henvisningsrutiner. God kapasitet for raskt mottak. Dedikerte sykepleiere og leger. God og rask ekstern kommunikasjon. God og oppdatert faglig standard. Registerarbeid. Hospitering, undervisning og vitenskap.