Bedre rutiner mindre feil Samstemming av legemiddellister Margaret A. Antonsen Fagsjef Prosjektleder SamStem
Samstemming av legemiddellister Legemiddelsamstemming er en metodederhelsepersonell i samarbeid med pasientenskal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk Norsk definisjon - Pasientsikkerhetsprogrammet
Vi snubler i vekslinga.
Vi snubler i vekslinga. Manglende eller uriktig informasjon ved overføring til annet behandlingsledd kan Påføre pasienten unødvendig skade Forsinke riktig diagnostisering og behandling Gi dårligere behandlingsutfall Forlenge opphold i sykehus Gi dårligere oppfølging etter opphold i sykehus
Risiko knyttet til bruk av legemidler
Uoverenstemmelser i legemiddellister, funn i nord. 60 80 % av legemiddellistene inneholdt minst 1 utilsiktet uoverenstemmelse Hyppige uoverenstemmelser: Bruker andre legemidler i tillegg Legemiddel ikke lenger i bruk Feil legemiddelform, dose, styrke
Eksempel Aktuelt: PCI etter hjerteinfarkt På kurve v/innkomst Pasient oppgir Legekontor oppgir ASA 75 mg x1 Pantoprazol 40 mg x1 ASA75 mg x1 Simvastatin 40 mg x 1 Simvastatin 20 mgx 1 Finasterid5 mg x1 Finasterid5 mg x1 Finasterid5 mg x 1 Metoprololdepot 25 mg x 1 Pasienten oppgir «lite behov» som grunn for autoseponering
«Heismirakelet» En usikker legemiddelliste i mottaket er blitt sann i heisen opp til sengeposten.
«Taxi-mirakelet» En usikker legemiddelliste fra sykehuset er blitt sann i taxien hjem
1. Utarbeide og følge opp legemiddelanamnese ved innleggelse i sykehus/polikliniske behandlinger 2. Alle pasienter skal ha en samstemt og oppdatert legemiddelliste 3. Oppdatert og samstemt legemiddelliste i epikrisen. 4. Oppdatert og samstemt legemiddelliste i hånda ved utskrivning og etter poliklinisk konsultasjon hvor legemiddelbehandlingen har blitt endret. INN MELLOM UT
SamStem - regional innføring av legemiddelsamstemming Sykehusapotek Nord koordinerer og tilrettelegger Nettverkverksbygging Erfaringsutveksling Utveksler materiale og resultater Tverrfaglig Sykepleiere, leger, farmasøyter og merkantilt personale IMM (integrated medicine managment) evidence-basert metode Måle effekt av innføringen av tiltaket Innspill til tilgrensende prosjekter og tiltak
Mål -SamStem Regional standard og felles prosedyreverk Varig forbedring som gir økt kvalitet og pasientsikkerhet ved overføring av legemiddelinformasjon
Standardisere og forbedre Hvordan? a) Prosedyre og opplæringen i opptak av legemiddelanamnese Inkludere samstemming mellom minst 2 kilder innen 24 timer og dokumentere dette. b) Prosedyre for legemiddelinformasjon til pasient ved utskrivning. c) Forbedre standard for legemiddellista i epikrise (legemiddelepikrisen)
Legemiddellistesamstemming ved HLSH Adekvate pasienter som selv håndterer deres legemidler Snakke med pasienten, utføre et systematisk legemiddelintervju Be pasienten om å vise frem legemidlene sine, resepter, lister el. lign. og fortelle hva han/hun tar og hvorfor Hjemmeboendepasienter som ikkeer i stand til å gjennomføre et intervju Pårørende Legemiddelliste fra praktiserende lege Apotek Pasienter med multidose Ordinasjonskort Pasienter med bistand fra kommunehelsetjenesten (KHT) Legemiddelkurve (ofte fra Profil) fra hjemmesykepleie / sykehjem
Medikamentavsnitt i epikrisen Legemiddellisten ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegenog samtale med pasient. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfariner innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Kilder for samstemming Simvastatinøkt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemider seponert pga. usikker indikasjon. SNEKS Legemiddelnavn Legemidler i bruk ved utskrivelse: Faste legemidler Cozaar(Losartan) 50mg. Generisk 1 tablett morgen. navn Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok(Metoprololdepot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan(Warfarin) Legemiddelform 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Simvastatin40mg. 1 tablett kveld. Kolesterolsenkende. ENDRET Styrke Dosering Indikasjon Legemidler til særlig oppføling Legemidler ved behov Imovane(Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Avsluttede legemidler Furix(Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen. Vanndrivende. SLUTT Oppfølging av legemidler: Marevandoseres i hhtinr-verdi(mål 2,5 (2,0-3,0)).
Innføre SNEKS som standard i legemiddelepikrisen S = SOM FØR N = NY E = ENDRET K = KUR S = SLUTT
Grønn huskeliste
HUSK å spørre pasienten etter legemiddelliste!
Å rydde i informasjonsfloka.. Generisk ordinering E-resept Elektroniske meldinger medisinkort E-kurve En pasient en journal Tjenesteavtaler
Orden i sysakene
Erfaringer fra SamStem Tverrfaglig samarbeid gir merverdi til tiltaket Gevinst med regionalt samarbeid -Like prosedyrer -Bruker hverandres erfaringer -Felles kultur og forståelse for problematikken -Samlet innspill til andre tilgrensende tiltak.
Identifiserte risikoer 1. Manglende lederforankring Ikke sette av ressurser Fravær av varig kulturendring 2. Manglende tverrfaglig samarbeid 3. Manglende systemer for overføring av informasjon 4. Manglende oppfølging av tiltaket i kommunene
Identifiserte risikoer
Oppsummert
Oppsummert