Lean er ingen lenestol SIHF Lillehammer Avdelingssjef kirurgi Ellen Pettersen
Budskap - Lean funker Vær nysgjerrig La deg inspirere Del ditt engasjement «Go to gemba» Vær tålmodig ikke gi opp!
Lillehammer sykehus Ansatte 1200 på sykehuset 300 ved kirurgisk avdeling
Overordnet mål Mindre ventetid for pasientene Bedre flyt og kvalitet i pasientforløp Mindre variasjon i kvaliteten på behandlingstilbudet Bli modellsykehus for LEAN i helse
Vi stilte oss spørsmålet, kan vi lære av industrien? Kirurigisk avdeling - Rett løsning for deg!
Verdistrømsanalyse - Ryggoperasjon 5S Kirurgisk poliklinikk FØR ETTER
Ryggoperasjoner Standardisering forberedelsestid antall per dag pasientsikkerhet Opplevelse av god flyt Kirurgisk poliklinikk Standardisering antall ekornlagre tid på å etterfylle skap tid på å lete Tavlemøte
Erfaringer etter 2 piloter suksesskriterier Start med en prosess som raskt gir resultater Varig engasjement fra leder Tålmodighet
Veien videre Mål - Strategi
Mål - lagspill og flyt Status mange hindringer
Mål - og strategi Rett løsning for deg! - Gjennom kompetanse, kvalitet, sikkerhet og gode medarbeidere med evne til nytenkning, finner vi rett løsning for deg. Våre oppgaver: Oppdrag Involvering Konkrete mål Eierskap Visualisering Årlig revisjon Pasientbehandling Utdanning Forskning Opplæring av pasienter og pårørende Oppgavene skal vi utføre i et effektivt nettverk av kompetente fagmiljøer. Vår virksomhet skal gi befolkningen i Innlandet sikkerhet for rask tilgang på gode spesialisthelsetjenester når de har bruk for det. Langsiktig strategi: Skape en sikkerhetskultur, gjennom rapportering, åpenhet og læring. Kontinuerlig forbedring med involvering av medarbeidere. Utvikle leder- og medarbeiderskap basert på våre verdier. Publikasjon av avdelingens kvalitetstall. Kompetanseplaner basert på den enkeltes og avdelingens behov. Etablere egen forskningsgruppe. Videreutvikle dagens behandlingstilbud i tråd med samfunnets behov. Bidra aktivt til sykehusets utvikling. SI`s miljøstyringssystem Langsiktige mål 2015-2019: Pasientbehandling/kvalitet: 90 % sammedagskirurgi. 80 % forløpstid innen 20 dager for kreftpasienter. 80 % av alle lårhalsbrudd opereres inne 24 timer. Redusere pasientkontroller med 20 %. Ingen pasienter venter mer enn 3 måneder til første kontakt Redusere antall pasientskader med 30 % 85 % av pasientene er godt tilfreds med behandlingen de får Utdanning/forskning: 2 doktorgrader, 3 stipendiater, 2 mastergrader og 3 publikasjoner Alle i kontortjenesten er helsesekretærer Årlig 3 til 4 i spesialsykepleie utdanning og 6 innlegg på høstmøte. Medarbeidere/arbeidsmiljø: 95 % jobbnærvær 90 % opplevd arbeidsglede 80 % deltagelse i medarbeiderundersøkelsen. 80 % er aktive i forbedringsprosesser Økonomi Resultat i balanse. Våre verdier: Ansvar for pasienten, hverandre og avdelingen. Lagånd å hjelpe hverandre, vise hverandre respekt og evne til helhetstenkning. Forbilde innen pasientflyt og kontinuerlig forbedring
Status 2013 Status flytprosesser kirurgisk avdeling Status rapporteres i ledermøtet 1, 2, 3 og 4 tertial År: Måned: 2013 juni Rygg (EP) Ø-hjel p magesmerter (TM) 5 S 6 etg. (EBN) Visitt 8A (SB) Dagkirurgen (avd. spl opr) Kreftforløp gastro (TM) IA arbeid (HR) (GF) Flyt sterilsentralen (avd. spl) - okt Kreftforløp uro sep (MD) Henv. Rygg (EL) 5S på 8A -aug (SB) FCF -juni (GL) Bruddpas. (PAL) FCF- aug ( GL) Hofte- VSA (GL) Henv.Ryggaug(EL) SD-kir (HBS) Ø-hjelp Kir. pol (HBS) Ø-hjelp Opr. Kne IDEBANK OPPSTART IMPLEMENTERING KONTINUERLIG FORBEDRING
Status 2016 Status forbedringsprosesser kirurgisk avdeling, oppdateres i ledermøte hvert kvartal År: 2016 Måned: Sept Avd. overflyttning (SB) Spl-styrt pol (LH) PP forenkling for ansatt (MEG) Ø-hjelp kir. pol Spes.pol. (HSB) Små elektive inngrep (EL/TM) Knær (AM) Ø-hjelp magesmerter (TM) Nye turnusleger (EL) Idretts med (TM) Kval.reg (AM) Visitt 10B (MEG) Sengeflyt pas. hot. (HBS) Ø-hjelp Opr. (UK/TS) Sår-pas (HBS) 5S 8A (SB) 5S 10B (MEG) 5S op (UK) Visitt 8A (SB) Pas.flyt kir-pol, Ak.mottak legevakt SD-kir (LTH)) Hofteprotese (AM) 5S DK (UK) 5S pol (LTH) 5S sterilsentralen (UK) Utenlandske pas. (EL) DK- pas. forløp (EL) Kreftfor løp uro (MD) Fjernpol (TM) Innkjøpsrutiner (UK) Hoftebrudd (AM) Kreftforlø p gastro Pas.hot. (HR) Rygg (EP) IDEBANK OPPSTART IMPLEMENTERING KONTINUERLIG FORBEDRING
Medarbeiderundersøkelse kirurgisk avdeling 2013 2014 2015 Kjenner målene 62% 70% 71% Det arbeides effektivt i egen enhet 67% 71% 76% Pasientsikkerhetskultur 78% 85% 85% Opplevd lederatferd 67% 69% 78% Arbeidsglede 74% 76% 82%
Utfordringer - hvordan løse dem? Nye ledere Kontinuerlig enklere enn jevnt Mangler verktøy for å måle resultater Ingen forankring i toppledelsen Økonomiske krav styrende Prosjekter uten LEAN som metodikk
Utfordringer Fortsatt silotenkning på Lillehammer? Avdeling A Avdeling B Avdeling C
Lillehammer 2016 Utviklingsrom Systematisk opplæring Kursmoduler Innføring 5S Verdistrømsanalyse
Endring 2016 Fra beslutning til handling Erkjennelse av LEAN som metodikk Avdeling A Avdeling B
Hva har skjedd siden sist når vi de overordnede målene?
Mindre ventetid for pasientene 10 000 Antall ventende over 3 mnd 10,00% Andel fristbrudd 8 000 8,00% 6 000 6,00% 4 000 4,00% 2 000 2,00% - 2012 2013 2014 2015 2016 0,00% 2012 2013 2014 2015 2016 150,0 100,0 50,0 Ventetid til utredning - dager 104,8 99,9 69,3 54,0 50,1 25 20 15 10 5 Ventetid til operasjon - uker Heldøgn Dagkirurgi - 2012 2013 2014 2015 2016 0 2012 2013 2014 2015 2016
Hvordan? Gjennom ulike LEAN-prosesser har vi oppnådd Endring av rutiner Standardisering Rett oppgave til rett nivå Jevnere arbeidsfordeling Bedre styring av drift
Eksempel på utvikling kontrolltimer 10000 Ortopedi første konsultasjon vs kontroll 9000 8000 7000 6000 5000 4000 1/1-25/11 2012 1/1-25/11 2013 1/1-25/11 2014 1/1-25/11 2015 Antall ordinære orto Antall kontroller orto
Dagkirurgi Oppstart høst 2014 Verdistrømsanalyse Tverrfaglig Tiltakslister Mål Eierskap? 08.58 08.51 08.44 08.36 08.29 08.22 08.15 Start operasjon 2014 2015 2016 08:30
Pasientforløp bedre flyt og kvalitet Verdistrømsanalyser Ryggoperasjoner Hofteproteser Pakkeforløp kreft Sammedagskirurgi Hoftebrudd Visitt
Sammedagskirurgi fokus på verdi for pasienten MÅL 2019 90 % sammedagskirurgi Forberedelsestid < 1,5 timer vurderingsdagen Terningkast 5 på pasienttilfredshet 5 % avlysninger operasjonsdagen
Standard Pasientforløp - Sammedagskirurgi Pasienthotel/post Pasientskole Kirurgisk poliklinikk Inntak Mottatt henvisning Lege vurderer henvisning med SDKIR? SDKIR? overføres til kontaktårsaksfeltet Gi time + brev Anestesipol+Turnuslege for innkomst PASIENT Oppmøte: Skranke kir.pol Følgepleier: Ikke fullført SD-forløp? Varsle Inntak PASIENT Oppmøte Pasienthotellet PASIENT - fastende - blodprøve Sekretær: Sjekk F5 Kirurg: - vurdering - søknad til opr - starte sjekkliste -informasjon PASIENT Underskrift av samtykkeskjema kvalitetsregistre Sekretær: - Oppgjør - brev opr-dato evt pasientskole-dato - kontroll oppholdsmappe MÅL = Des.2019 Tot 90% SDKIR Gi time + brev Følgepleier: - varsler Inntakskontor - info - skriftlig info+skjema kvalitetsregistre - oppholdsmappe - status presens - urinprøveglass - evt EKG - rekv. lab prøver + varsle Lab tlf 72349 - info om Pas.tilfredshets-us Anestesilege: - samtale bedøvelse - sjekk blodprøvesvar - sjekk kurve Lege/ sykepleier/ Fysioterapeut/ anestesisykepleier - Undervisning om operasjonen - Infoforberedelser + forløp - Samtale lege om evt endringer siden vurdering/søknad til opr - Gi ut Hibiscrub og krykker Pleiepersonalet: - sjekk evt endringer faste medisiner - gi morgendose faste medisiner - preopr.forberedelse ift sjekkliste. PASIENT Drar hjem PASIENT Går ned til OPR Opprett opr.melding Gi time Anestesipol Gi dato opr Opprett brev SD-kir/ evt Hofteskole Evt Rtg. MÅL = Des.2016 Ventetid poliklinikk dagen à 2 timer Turnuslege: -Innkomstjournal -Fyller ut kurve -rekvirerer evt RTG -varsler anestesi Bioingeniør innkomst blodprøver Blodprøvetagning i kir.pol 10:00-12:00-14:30 Re-innl. Varsle Inntak (sekr) Hovedkurve (lege)
Resultater 2016 54 % opereres som sammedagskirurgi 72 % følger pasientforløpet 1,7 timer forberedelsestid 7 % avlysninger operasjonsdagen 23 % reduksjon liggetid 140 tiltak gjennomført
Nøkkel til suksess Tverrfaglig involvering Ledelse Hyppige møter Sjekkliste Opplevd gevinst for både pasient og ansatte
Hoftebrudd Hoftebrudd rammer ofte eldre med redusert fysisk og mental helse Unødvendig venting Door to bed 20 minutter 80% opereres innen 1 døgn Faste til operasjon Avgjørelse om operasjonstidspunkt innen 1 time Bruk av sterke smertestillende Lokalbedøvelse fremfor morfin
Resultater 2/3 pasienter følger pasientforløpet Målt Mål Operert innen 24 t 85 % 80 % Operert innen 48 t 96 % 90 %
Visitt sengeposter mål Sikre overflyttinger Bedre flyt Pasientsikkerhetstavle Forbedringstavle
Bli modellsykehus for LEAN helse Kontinuerlig forbedring Systematisk opplæring Deler med andre Renomé Mangler forankring i toppledelsen Mangler styrings- og registreringsverktøy
Du må opp fra lenestolen for å lykkes med LEAN Vær nysgjerrig La deg inspirere Del ditt engasjement «Go to gemba» Vær tålmodig ikke gi opp! Make it happen