ATRIEFLIMMER Hva er nytt? Knut Gjesdal, Arytmisenteret OUS Ullevål 5.november 2010
Atrieflimmer rammer mange Lloyd-Jones et al, Circulation 2004:110:1042 % Wheeldon, Eur Heart J 1995;16:302
Prevalens av og innleggelser for atrieflimmer øker Go A, JAMA 2001 Wattigney, Circulation 2003;108:711
Dødelighet, hjerneslag, demens Opptil 10% får slag/år 20% av alle slag skyldes AF AF-relaterte slag er større Benjamin & al (Framingham) Circulation1998;98:946 % døde MIYASAKA Y,et al. Eur Heart J 2007;28:1962 AF+ AF-
Redusert funksjon Paroksystisk Redusert livskvalitet Permanent Redusert fysisk yteevne ABAF-2 Ariansen I et al. J Atrial Fibrillation 2008;1:202-8. doi: 10.4022/jafib.v1i4.507
Published today - Advanced Access European Heart Journal http://eurheartj.oxfordjournals.org/ NO-DRO-10-09-04
BEHANDLINGSMÅL varierer med trinn i sykdomsutviklingen Nyoppdaget Paroksysmal Vedvarende >1 uke Langvarig vedvarende Permanent Primær forebygging Forhindre anfall Bevare sinusrytmen Gjenvinne og bevare sinusrytmen Frekvenskontroll Paulus Kirchhof. Eur Heart J 2007:28:2803
Risikoestimat for embolisk slag CHADS 2 C recent congestive heart failure; H hypertension; A age 75 years; D diabetes; S 2 history of stroke or TIA.
CHA 2 DS 2 -VASc GYH Lip et al. CHEST 2010;137:263-272 2009 Birmingham scheme
CHA 2 DS 2 -VASc Thromboembolic Risk Score
ASA som emboli-profylakse
Rate and Rhythm Control
Frekvenskontroll mot takykardiomyopati AV-nodal ablasjon og pacing Wood &al. Circulation 2000;101:1138. 21 studier-1181pas Frekvensterskelen for svikt er ukjent, trolig individuell
Streng frekvenskontroll er kanskje ikke nødvendig Van Gelder IC et al. N Engl J Med 2010;362:1363 RACE II: Hvilepuls <110 vs <80 ppm mhp mortalitet og morbiditet
Optimal Rate Control
Er digitalis farlig ved atrieflimmer? Substudie til SPORTIF 2 og 4, Gjesdal et al Heart 2008
Trening er nyttig hos flimmerpasienter Hegbom F et al. J Cardiopulm Rehab 2006;26:24-9.
Rate vs Rhythm AFFIRM. N Engl J Med 2002;347:1825 MORTALITY 65 years or at least 1 risk factor for stroke/death Rhythm-group: All AAD (2/3 amiodarone or sotalol) Rate group: Betablocker, Ca+-antagonist, digitalis Targets: HR< 80 at rest, < 110 on 6 min. walking test 45% of 7401 pts fullfilled inclusion criteria, but refused to participate. High cross-over rate Mean f-up 3.5 years
Bivirkninger av medisiner er et stort problem Betablokkere Tambocor, sotacor Dronedaron Amiodaron slitenhet, kalde hender og føtter takykardi, besvimelse, død styr å forskrive, dyrt lungefibrose mm
Choice of AAD - Underlying Pathology
DAFNE EURIDIS-ADONIS DIONYSOS Touboul P et al. Eur Heart J 2003; 24:1481 Singh BN et al. N Engl J Med 2007;357:987. Le Heuzey et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597
DRONEDARON vs PLACEBO ATHENA n Kardiovaskulær mortalitet Sykehusinnleggelser 4628 risikopas med parox/persisterende AF 551 sentre, 37 land 21+ 5 mnd mortalitet (n.s.) kardiovaskulær mortalitet (p=0.03) Hohnloser S et al. N Engl J Med 2009;360:668
Antiarrhythmic Medication for Rhythm Control
Kateterablasjon ved atrieflimmer Isolering av lungevener Radiofrekvens-energi Kirurgisk kateterablasjon ved samtidig mitralklaffekirurgi Cryo-energi Carina Blomström Lundqvist &al. Eur Heart J. 2007;28:2902
Men det er problemer. Blødning/tamponade Hjerneslag Øsofagusskade N. phrenicus Ikke få det til Tilbakefall 2-4 % får betydelige komplikasjoner 60-90 % suksess første forsøk Pasientene har urealistiske forventninger Kostbart Mangler operatører Ventetid Utenlandsbehandling er dårlig løsning Mye rot 2 mnd postoperativt Recidiv Elkonverteringer V.sidig atrieflutter
Indication for LA Catheter Ablation
Ablation when Structural Heart Disease is Present
Klassifikasjon av situasjonen Hvilket stadium har sykdommen? CHA 2 DS 2 -VASc tromboemboli-skår Disponerende/utløsende årsaker? Frekvens eller Rytme? INDIVIDUELT RÅD Mindre streng frekvenskontroll En plass for Dronedaron Hva er nytt?
Upstream Therapy Primary Prevention Agents Considered: ACE inhibitors, Angiotensin receptor blockers, Aldosterone antagonists Statins, PUFAs
Blødningsrisiko HAS-BLED Score
Symptom Scores
Vagus-utløst AF Rosso R &al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:489 Coumel 1978 6-27 % Verre på betablokker Ofte idrettsfolk Lang tid før permanent AF
RATAF-studien Hvilket frekvensdempende medikament er best ved permanent, raskt overledet AF? Metoprolol Carvedilol Verapamil Diltiazem Sara Ulimoen, ABHF/Vestre Viken
SLUTT