Bruk av SPC et forbedringsprosjekt vedrørende barn og astma i Vestfold Bjørg Klemetsdal Allmennlege/Praksiskonsulent bjorg.klemetsdal@siv.no
www.fhi.no Astma godt egnet for forbedringsarbeid, omfatter mange pasienter
Hvorfor behandlingslinje astma hos barn? For lang ventetid barnepoliklinikken SiV For mange kontroller på barnepoliklinikken Usystematisk vurdering av behandlingsbehov Behov for standardisering av behandling i første- og andrelinjetjenesten
Målsettinger astmabehandlingslinje alle nyhenviste time innen 3 måneder redusere tiden fra henvisning til time med 50% øke kvaliteten på henvisningene med 50% bedre kvaliteten på behandlingene med 50% Målsettingene påvirket av gjennombruddprosjektene i Legeforeningen
Status astma hos barn ved SiV 2006 12% av polikliniske konsultasjoner 22% nyhenviste 70% kontroller 8% ø.hj. 5 % innlagte pasienter 2008 første tertial 12 % av polikliniske konsultasjoner 20 % nyhenviste 69 % kontroller 9.7 % ø.hj. 0.5 % innlagte pasienter
Ventetid allergipoliklinikken, barn 2007 18 uker lengste ventetid 52 uker 2008 Første tertial 26 uker Andre tertial 22 uker Tredje tertial 14 uker 2009 Første tertial 14 uker
Implementeringsarbeid Intern poliklinikk for barn og ungdom, tverrfaglige møter studiedager på sengepost
Ekstern implementering
Behandlingslinjen følges med målinger Manuell gjennomgang 25 journaler vha astmasjekkliste, måleindikatorer Første måling november 2007, retrospektivt i forhold til henvisning, et inneliggende barn ble ekskludert. Inklusjon suksessivt etter henvisningstidspunkt Andre måling november 2008 Tredje måling november 2009 Behandlingslinjen startet våren 2007
Antall score Kvalitesskår på håndteringen av barn med diagnosen astma i barnepoliklinikken (hospital fase) versus tidsakse. SPC graf. Gjennomsnittet i skår før behandlingslinjen startet er 5.6 Skår øker til 7.3 etter behandlingslinjen var startet, 30 % økning Spredning i skår er 2 til 11, max mulig skår er 11 Variasjonen øker Ønskemål: Samordne praksis, eliminere de dårligste håndteringene XmR-diagram over hospital fase astmabarn SiV 14 12 Score hospital fase Gj.snitt X Øvre kontrollgrens e Nedre kontrollgrens e 10 8 6 4 2 0 1 4 7 11 14 17 20 23 27 30 33 36 39 42 45 48 pasienter i kronologisk rekkefølge
Kvalitetsskår av henvisninger med diagnosen astma til barnepoliklinikken (prehospital fase) versus tidsakse. SPC graf. Antall score XmR-diagram over prehospital fase astmabarn SiV 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Score prehosp. fase Gj.snitt X Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense 1 7 11 14 17 20 23 27 30 33 36 39 42 45 48 4 pasienter i kronologisk rekkefølge Gjennomsnittet i skåring før behandlingslinjen startet er 5.2 Skår øker til 6.2 etter behandlingslinjen var startet, 19 % økning Spredning i skår er 1 til 10, max mulig skår er 11 Variasjonen faller svakt før til etter Ønskemål: Samordne praksis, heve kvalitetsnivået på henvisninger
Antall score Kvalitetsskår på henvisninger til barnepoliklinikken og håndteringen i barnepoliklinikken samlet versus tidsskår. SPC graf. XmR-diagram over pasientforløp astmabarn SiV 30 Score pas ientforløp Gj.s nitt X Øvre kontrollgrens e Nedre kontrollgrens e 25 20 15 10 5 0 1 4 7 11 14 17 20 23 27 30 33 36 39 42 45 48 pasienter i kronologisk rekkefølge Samlet kvalitetsvurdering i skår før behandlingslinjen ble startet var 10.9 Skår etter start av behandlingslinje 13.5, 23 % bedring. Ikke signifikant bedring av prosess. Spredning i skår er 6 til 18, max skår er 22 De syv siste datapunktene ligger over gammelt gjennomsnitt, kreves 8 punkter
Målsettinger behandlingslinje alle nyhenviste time innen 3 måneder redusere tiden fra henvisning til time med 50% øke kvaliteten på henvisningene med 50% bedre kvaliteten på behandlingene med 50%
Epikrisetid barnepoliklinikk 2008 3-4 måneder 2009 1 måned Keep up the good work!
Resultater astma behandlingslinje barn Kortere ventetid barnepoliklinikk, hvorfor? Trend mot bedre henvisninger fra fastleger og behandling på barnepoliklinikken For stor kvalitetsvariasjon i både første- og andrelinjetjenesten Kortere epikrisetid
Oppsummering astma behandlingslinje Barnelegene kan henvise til behandlingslinje når henvisning avvises, utsending av behandlingsforslag Behandlingslinjen positivt mottatt i barnelegemiljø og blant fastleger Flere andre sykehus etablerer nå sin astma behandlingslinje Krever vedvarende og stor innsats for å implementere behandlingslinjen både i andrelinjetjenesten og ut mot førstelinjetjenesten
Videre prosessforbedring astma behandlingslinje Prosjektet videreføres Videre implementering av behandlingslinjen, nye målinger Arbeide med intern forankring i barne- og ungdomssentret, møter, bruke diagram Verktøyet må gjøres lettere tilgjengelig på SiVs nettsider Alle fastleger har forskjellig agenda og lister, hva gjør dette for meg? Nedkorting av ventetid på barnepoliklinikken motiverende? Flere smågruppemøter med tema astma hos barn Astma som tema i kurs for fastleger i Vestfold Barneavdelingen henviser til behandlingslinjen i kontakt med fastlegene
Videre prosessforbedringer astma behandlingslinje Flere innlegg Praksisnytt Nye mediaframstøt Samarbeid med Norges astma og allergiforbund NAAF Prosess og tålmodighet, ting tar tid
Prosjektgruppe pasientforløp astma hos barn og unge Martin Handeland, overlege Barne- og ungdomssentret, SiV Anette Faye Lund, overlege Barne- og ungdomssentret, SiV Bjørn Halvorsen, avdelingssjef Barne- og ungdomssentret, SiV Bjørg Klemetsdal, fastlege og praksiskonsulent SiV Tone Enget Westby, kvalitetsrådgiver SiV Gerd Myhre, pasientkoordinator, SiV Line Aasen Sørhaug, astmasykepleier Barne- og ungdomssentret, SiV Finansiell støtte: Helse Sør Den Norske Legeforening, Kvalitetssikringsfond II