Geriatrisk farmakoterapi Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus, Ullevål
Kvinne, 79 år, flere fall, magesmerter, vekttap Hjertesvikt Atrieflimmer Angina pectoris KOLS Diabetes mellitus Osteoporose Gonartrose Lett demens (?) Hb 9,7 Kreatinin 122 Kalium 5,5 Puls 55 uregelmessig
Renitec comp 1 tabl x 1 Fosamax 10 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Insulin insulatard 26 + 18 ie SeloZok 100 mg x 1 Glucophage 500 mg x 2 Spirix Zocor Monoket Detrusitol 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Sep Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2 Sep
Renitec comp 1 tabl x 1 Fosamax 10 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Insulin insulatard 26 + 18 ie SeloZok 100 mg x 1 Glucophage 500 mg x 2 Spirix Zocor Monoket Detrusitol 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Strategier Er Er Er Er noe farlig nå? noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? indikasjonen korrekt? indikasjonen tilstrekkelig sterk? Bivirkninger Indikasjon Ulogiske / uheldige kombinasjoner? Interaksjoner Er det noe pasienten ikke får, som han/hun burde ha?
Er noe farlig nå? Arytmi (taky-/brady-) Nyrer / hyperkalemi Blødning
Er noe farlig nå? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Sobril 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp 15 mg evt.
Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Diuretika BT-senkende Blodsukkersenkende Kvalme / appetitt Antikolinerge effekter Sederende Parkinsonisme (nevroleptika)
Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard 26 + 18 ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin forte 1 tabl x 2
Er indikasjonen korrekt? Hjertesvikt Koronarsykdom
Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol Er indikasjonen korrekt? comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard 26 + 18 ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin Forte 1 tabl x 2
Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Statiner Bisfosfonater Betablokkere ACE-hemmere Nitrater NSAIDS Beta-stimulatorer
Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Tvilsomme forbindelser ACE-hemmer Sløyfediuretikum ACE-hemmer Mange Mange Betablokker Betablokker Levodopa + aldosteronantagonist + kalium + tazid + aldosteronantagonist + NSAIDs BT-senkende sentralt dempende + digitalis + NSAIDs + betaagonist + antipsykotikum
Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol Tvilsomme forbindelser? comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard 26 + 18 ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin Forte 1 tabl x 2
Er det noe annet pasienten burde hatt? Antidepressivt middel? Kolinesterasehemmer / memantin? Levodopa? Bisfosfonat?? Statin? ACE-hemmer? Betablokker? Østrogen?
Oppsummering Bevissthet Samvittighetsfull Grundig Kunnskap om bivirkninger indikasjonsstilling klinisk monitorering, spes. interkurrente tilstander om interaksjoner Legemiddel legemiddel (særlig farmakodynamiske) Legemiddel sykdom Legemiddel fysiologisk aldring