Motivasjonssamtaler Livsstilsarbeid i praksis

Motivasjonssamtaler Livsstilsarbeid i praksis

Motivasjonssamtaler Livsstilsarbeid i praksis Thomas Mildestvedt Førsteamanuensis UiB Faggruppe for allmennmedisin Fastlege Minde Medisinske Senter

Motivasjonssamtaler i praksis Hva kjennetegner endring? Holdninger til endringsarbeid Basisferdigheter i motivasjonssamtalen Målrettet samtalestrategi med utgangspunkt i stadiemodellen og motiverende samtaler (MI) Skalering, ambivalens og endringssnakk

Egne endringserfaringer-1 Del en endringserfaring på bordet som du har gjort i eget liv- En endring som betydde noe for deg. Hva var tema? Hvor lang tid fra du først tenkte på den til du fikk til en endring? Hvordan gikk det? Ikke for privat..

Hvem velger aktiv livsstil? The Lancet 2012 380, 258-271 Bauman et al

Fastleger og endringsarbeid 4700 fastlegehjemler 5,2 millioner innbyggere på listene Møter over ¾ av befolkningen årlig 14 millioner konsultasjoner Fastlegen: høy tillit som veileder ved livsstilsendringer

Hva kan vi oppnå? 3 mnd styrketrening kan oppveie 10 års forfall Forebygger og hindrer tilbakefall for de store folkesykdommer som kreft og hjertekarlidelser. Beste tiltak ved en rekke muskelskjelettlidelser Øker mestringsfølelse og livskvalitet Bedre søvn og matregulering Mer energi til hverdagen

Hvilke holdninger har vi til livsstilsendringer? Veileders holdninger er sentral for å kunne tilby effektiv veiledning

Motivasjonshuset Planlegge Handlingsplan Fremkalle Ambivalensutforsking Skalering Endringsprosess Fokusere Meny og agendasetting Informasjonsutveksling Gi råd Engasjere Vise empati Utvikle diskrepans Håndtere motstand Unngå argumentering Støtte mestring Kommunikasjonsferdigheter Åpne og lukkede spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer

Motivasjonshuset Planlegge Handlingsplan Fremkalle Ambivalensutforsking Skalering Endringsprosess Fokusere Meny og agendasetting Informasjonsutveksling Gi råd Engasjere Vise empati Utvikle diskrepans Håndtere motstand Unngå argumentering Støtte mestring Kommunikasjonsferdigheter Åpne og lukkede spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer

Holdninger i motivasjonssamtaler Aksepterende og medfølende Endringsprosess som samarbeid med pasient Det viktigste er hva pasienten tenker (og sier). Aksept fremmer endring, opplevd forventning til endring skaper motstand (Carl Rogers) Det er klienten som eier problemet og best vet hvordan det kan løses

Øvelse i par 1 En rådgiver En klient Rådgiver leser opp spørsmål og klient svarer kort på hvert spørsmål

Øvelse 2-A rådgiverrollen 1. Nå vil jeg gjerne snakke med deg om dette med fysisk aktivitet. 2. Hvor mye mosjonerer du per uke? 3. Du burde mosjonere minst 30 minutter hver dag for å ta vare på helsen. 4. Det eneste du behøver å gjøre er å kle på deg og komme deg ut på tur i rask gange en gang om dagen. 5. Har du for eksempel prøvd å legge inn en tur etter middag før du blir for trett på kvelden? Det er ikke vanskeligere enn som så! 6. De fleste forklaringer på at man ikke klarer å komme i gang er egentlig ufornuftig vegring. Man kan hvis man vil! 7. For at du skal ta vare på helsen er det nødvendig med egeninnsats.

Del B Samme person stiller spørsmålene

1. Kan vi snakke litt om dette med regelmessig fysisk aktivitet? 2. Det er en helsegevinst i å mosjonere moderat en halvtime daglig eller kortere med høyere intensitet. Hvordan høres dette ut for deg? 3. Hva synes du er bra med fysisk aktivitet? 4. Hva er du ikke så glad i når det gjelder fysisk aktivitet? 5. I tilfelle du har bekymringer om ditt fysiske aktivitetsnivå, hva skulle de være? 6. Hvilke forandringer kan du tenke deg å gjøre når det gjelder fysisk aktivitet? 7. Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å være fysisk aktiv de fleste dager i uken. Det kan bedre helsen og gi motstandskraft mot sykdommer. Hvis du ønsker det så kan vi snakke mer om dette. Hva synes du?

1. Kan vi snakke litt om dette med fysisk aktivitet? Invitasjon til å ta opp temaet 2. Det er en helsegevinst i å mosjonere moderat en halvtime daglig eller kortere med høyere intensitet. Hvordan høres dette ut for deg? Gir informasjon, aktiverer pasientens bearbeiding åpent spørsmål 3. Hva synes du er bra med fysisk aktivitet? Utforsker pasientens synspunkter åpent spørsmål 4. Hva er du ikke så glad i når det gjelder fysisk aktivitet? Ambivalensutforskning åpent spørsmål

5. I tilfelle du har bekymringer om din fysiske aktivitet, hva skulle de være? Utforskning av grunner til endring åpent spørsmål 6. Hvilke forandringer kan du tenke deg å gjøre når det gjelder fysisk aktivitet? Utforsker pasientens mål for endring åpent spørsmål 7. Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å være fysisk aktiv de fleste dager i uken. Det kan bedre helsen og gi motstandskraft mot sykdommer. Hvis du ønsker det så kan vi snakke mer om dette. Hva synes du? Klargjøring av egen posisjon, ny informasjon, tilbud om rådgivning som understreker pasientens valgfrihet.

Case alliansebygging 2 Tenk på en klient som du har jobbet med over tid hvor endring av livsstil har blitt et vanskelig tema for både klient og veileder. Hva er det veileder opplever som er vanskelig med tema livsstilsendring? Hvordan oppleves relasjonen? Del med sidemann- Oppgave lytte og forstå

Prochaska og DiClementes teori for endringsprosessen Tilbakefall Føroverveielse Vedlikehold Overveielse Handling Forberedelse

Helsearbeiderens oppgave i ulike faser Føroverveielse Overveielse Forberedelse Handling Vedlikehold Gi saklig og personlig info. Beslutningsbalanse Planlegge og avtale Rose og støtte Husk å spørre pasienten hvordan det går!

Farer ved rådgiverrollen Legen gir råd Pasienten viser motstand Legen konfronterer pasienten Pasienten viser enda mer motstand!

Case alliansebygging i føroverveielse 3 Spill en pasient som du har jobbet med over tid hvor endring av livsstil er utfordringen. Vinkle problemet mot føroverveilelse av helseproblem og inaktivitet Oppgaver lege - Lytte og forstå (åpne spørsmål uten råd) - Tilby informasjon og gi informasjon. - Avtale oppfølging Pasienten er positiv til å lære mer men ikke klar for endring

Forutsetninger for endring Villig Hvor viktig er endringen for deg? Kapabel Tror du at du ville kunne gjennomføre endringen? Klar Hva tenker du om å gjøre en endring, f.eks i løpet av neste måned?

Overveielsesfasen Preget av ambivalens- indre konflikt Ambivalens har en kime til endring i seg! Helseskadelig atferd har positive sider! De fleste ønsker seg god helse. Beslutningsbalanse- veie for og imot

Veien ut av overveielsen Aksepter pasientens ambivalens Gå i dialog om ambivalensen Hjelp pasienten til å ta (sin) beslutning Gi oppfølging under planlegging av atferdsendringen.

Verktøy i endringsarbeid (Avklare om det skal skje en endring) Plassere i endringshjulet Gradering av viktighet og egen tro på å klare en endring- skalering Stimulere til at pasienten snakker om egen endring- endringssnakk 25.10.2018 Endringssamtalen 26

Verktøy i overveielsesfase Beslutningsbalanse. Åpne spørsmål for å klargjøre argumenter for og imot endring. Rulle med motstand (unngå argumentering). Peke på eventuelle motsetninger mellom faktisk liv og ønsker om endring. (vil- vil ikke) Skalering Bruke tidligere mestringserfaringer. Stimulere til endringssnakk.

Hvor viktig er det å endre på? 2 SKALERING 4 1 3 Hvor sikker er du på å lykkes om du prøver å endre på?

Beslutningsbalanse Positivt ved endring Negativt ved endring På kort sikt På lang sikt

Case- Utforske ambivalens- 4 Bruk et case knyttet til uløst ambivalens Pasient- veileder (og observatør) Veileder utforsker pasientens: Argumenter for og imot endring Gradering av viktighet og sannsynlighet Observatør registrerer spørsmål

Endring og motstand Forandringsutsagn Motstandsutsagn Ulemper ved ingen endringer Fordeler ved å gjøre endringer Hensikt med å endre seg Optimisme ved å endre seg Fordeler ved å leve slik som nå Ulemper ved å gjøre endringer Hensikt ved å ikke endre seg Pessimisme overfor å endre seg

Stimulere til endringssnakk-5 I forberedelsesfasen- Pasienten stimuleres til å snakke om egen endring: Når? Hvordan? Hva kan være til hjelp? Hindringer? Oppfølging og forpliktelse Eksempelvideo fra helsedirektoratet: https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=c6ksnt0cmvw Noter hvilke spørsmål som veileder bruker. Hvilke synes du fungerte bra? Hvorfor?

Hvordan kan vi få det til? Hvor sannsynlig er det at du vil ha et større fokus på mosjon blant pasienter i din praksis etter dette kurset? (Skala 0-10) Beslutningsbalanse: Hva er mulighetene? I din praksis, lokalmiljø Hva er hindringene? Hvordan kan de overvinnes

Hvilke tilbud finnes lokalt? Frisklivssentraler Turområder, sykkelveier Hvordan er din reisevei til jobb? Idrettslag med lavterskeltilbud Treningssentre? Hva finnes i ditt nærområdet?

Lære mer: Websider om MI på norsk: http://www.snakkomrus.no/samtalehuset.html https://helsedirektoratet.no/motiverende-intervju Bøker; Motiverende samtaler. Ivarsson. Gyldendal (2015). Motivational Interviewing 3rd. Miller og Rollnick. Guilford Press (2013) Motiverende samtale- Endring på egne vilkår. Barth, Näsholm. Fagbokforlaget (2006) Endringsfokusert rådgivning. Barth, Børtveit og Prescott. Gyldendal Akademisk (2001) Kurs: Stiftelsen Bergensklinikkene Endringsfokusert Rådgivning www.symposium.se