Jobbfokusert kognitiv terapi for angst og depresjon Psykiske helse og arbeid ved Diakonhjemmet Sykehus Ragne Gjengedal Enhetsleder Poliklinikken Raskere tilbake Vinderen DPS Diakonhjemmet Sykehus 14.03.18 Helse og arbeid Midt Norge
Rag ne Gje
Jobbfokusert kognitiv terapi Effekt på sykefravær ved angst og depresjon Arbeid har tradisjonelt ikke vært sentralt i terapi eller behandlingsforskning Ved alvorlig psykiske lidelse og langvarige ytelser evidens for IPS sterk Lagerveld et al 2012 Jobbfokusert CBT vs CBT Nedgang i symptomer I begge grupper (CMD) Flere tilbake i arbeid i jobbfokusert CBT -65 dager redusert sykefravær Kroger et al 2015 RCT depresjon Cullen et al 2017 Ikke evidens for at tradisjonell CBT reduserer sykefravær «We recommend implementing work-focused CBT interventions» Salomonsen et al 2017 The psychological interventions vs care as usual Small effect sizes on reduced sick leave(g = 0.15) and symptoms (g = 0.21).
Jobbfokusert kognitiv terapi Kartlegge psykologiske plager i arbeid, barrierer for retur og jobbmestring Informasjon om psykisk helse og arbeid Bruker arbeidssituasjoner til jobbmestring i terapien Plan for retur til arbeid, gradert sykemelding og samarbeid fastlege Informasjonsplan og- dialog med leder og Nav Jobbfokusert kognitiv terapi. Berge, Gjengedal & Hannisdal. Håndbok i kognitiv terapi. 2015
Behandlingsstudier Effekt av jobbfokusert terapi på 800 pasienter i naturalistisk observasjonell studie venteliste kontrollert gruppe 2013-2016. Endring sykefravær symptomer, jobbmestring og prediktorer? 240 pasienter i randomisert kontrollert studie Jobbfokusert metakognitiv terapi 2017-2019.Effekt på sykefravær, symptomer og kostnytteevaluering
Arbeidsrettet behandlingsforløp- Strukturert utredning og behandling Vurderingssamtale rett etter henvisning Mestringskurs i ventetiden Måletidspunkt 1 Behandlingsstart Måletidspunkt 2 Behandlingsslutt Gj 10 timer Måletidspunkt 3 Spørreskjema for å måle bedring og evaluere effekt i hver time
Betydelig angst Betydelig depresjon Alder Somatiske helseplager Utdanning Varighet plager Sykmeldt 50% Kvinner 68% I jobb 50%
Angst og depresjon i behandling 30 Depresjon(BDI) Angst(BAI) 25 20 15 Stor signifikant bedring i behandling Fra moderat til minimal plager 10 5 Betydelig klinisk effekt 0 BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT
Angst og depresjon i ventetid og behandling Depresjon (BDI) Angst (BAI) Stor signifikant bedring i behandling Ikke klinisk signifikant bedring i venteperiode VURDERINGSSAMTALE BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT
Arbeid og sykefravær 70 I arbeid Delvis sykemeldt Fullt sykemeldt 60 50 40 Signifikant flere tilbake i løpet av behandlingen enn i ventetiden 30 20 10 0 VURDERINGSSAMTALE BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT
Prediktor for retur til arbeid Mestringsforventning Return to work self-efficacy 1. Jeg vil mestre tilbakeslag 2. Jeg vil ikke være i stand til å fullføre mine arbeidsoppgaver på grunn av min psykiske tilstand 3. Jeg vil være i stand til å sette grenser for meg selv på jobben 4. Jeg vil være i stand til å utføre mine oppgaver på jobben 5. Jeg vil være i stand til å håndtere emosjonelt krevende situasjoner 6. Jeg vil ikke ha energi igjen til noe annet 7. Jeg vil være i stand til å konsentrere meg på jobb 8. Jeg vil være i stand til å mestre arbeidspress 9. Jeg vil være i stand til å håndtere potensielle problemer på jobben 10. Jeg kan motivere meg selv til å utføre min jobb 11. Jeg vil være i stand til å mestre fysiske krav jobben stiller Lagerveld, Suzanne E. et al. (2010) 'Return to work among employees with mental health problems: Development and validation of a self-efficacy qustionnaire', Work & Stress.
Jobbfokusert metakognitiv terapi Randomisert kontrollert Jo studie 240 deltagere Effekten av spesifikke jobbfokuserte intervensjoner og metakognitiv terapi med fokus på tankeprosesser som vedvarende grubling og bekymring, unngåelse og negative mestringsstrategier Effekt på sykefravær og symptom på angst og depresjon Resiliens, livskvalitet og kostnadsanalyse Effekt ved mobbing og trakassering
Negative hendelser på arbeid Effekt av jobbfokusert metakognitiv terapi Effekt av jobbfokusert metakognitiv terapi for en gruppe pasienter som er utsatt for mobbing (UIB Ståle Einarsen) «Negativ acts questionnaire» og «Recilience scale»- moderators and mediators Toppforsk program Norsk forskningsråd
Jobbfokusert metakognitv terapi Randomisert kontrollert studie Antall:240 Henvisning Fastlege Vurderingssamtale Mini Skjema Evaluere effekten av jobbfokusert metakognitiv terapi (NTNU,UIO) N:240 Sykefravær og jobbmestring Endring i symptomer angst og depresjon Livskvalitet og kost/kost nytte (LSE) Randomisering Eksklusjon Behandlingsgruppe Kontrollgruppe Behandling 8 og 12 uker Effektmål Reduksjon av symptomer sykefravær og kostnadsanalyse etc
Oppsummering Preliminære resultat viser at spesialisert arbeidsrettet jobbfokusert kognitiv og metakognitiv terapi for personer med angst og depresjon reduserer symptom og sykefravær Høy tilfredshets på pasienterfaringsundersøkelse- Pas opp Lite forskning og behov for økt kunnskap om hva som er effektiv behandling innen fagområde psykiske helse og arbeid
Takk for oppmerksomheten! Ragne.gjengedal@diakonsyk.no