CT koronar angiografi - hvilken plass ved stabil og ustabil koronarsykdom? Terje Steigen, Hjertemedisinsk avdeling UNN CT koronar angiografi- hvilken plass ved stabil og ustabil koronarsykdom? Kan lage spektakulære rekonstruksjoner, alt baserer seg likevel på kvaliteten på skivene, d.v.s. Rådata. Stabil koronarsykdom Økning i angiografier ved UNN mot fall i behandlingskrevende funn Antall angiografier 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1977 2000 2005 2010 % behandlingskrevende funn 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antall angiografier % behandlingskrevende stenoser % behandlingskrevende uten kjent sykdom Behov for bedre non- invasiv metode for å selektere pasienter som har nyke av invasiv koronar angiografi! A. Iqbal, Hjertemedisinsk avd. UNN ESC 2015 1
Mange begrensninger BMI >32 Hjerterytme, takykardi, uregelmessig. Kalk (høy Calcium score) Pasien[aktorer, stabilt bilde, stabil pasient Kjent sykdom, \dligere stenter ESC 2015 Hjerte CT mange reviews og metaanalyser Kan påvise andre potensielt livsfarlige årsaker \l brystsmerter Lungeemboli Aortadisseksjon Pneumothorax Metaanalyser, men.. Mange små studier med < 200 pasienter Forskjell pasient populasjon og seleksjon Forskjell i prevalens Mange retrospek\ve Liten andel prospek\ve med protokolldefinert planlagt invasiv prosedyre kort \d eker CT 3 store mul\senterstudier hvorav 1 har sensi\vitet rundt 86 % Single senter CT angio i Nord Prosjekt Stabile pasienter henvist og akseptert for invasiv koronar angiografi Sammenligne CT angio med invasiv angio all comers design CTA og CAG innenfor 24 \mer 2
P verdi 0,004 (27 har ikke fåk vurdert billedkvalitet) 27.09.15 CT angio i Nord Prosjekt Sensi\vitet; spesifisitet; NPV; PPV 50 % lumenforsnevring ved CAG Revaskularisering (PCI eller CABG) NORRISK skår vs. Kalsiumskår vs hs- TropT Prospek\v oppfølgning med spørreskjema Helse, symptomer og livskvalitet Baseline, 6 mnd, 1 år og 3 år Kalsiumskår og relasjon \l Vit. D metabolisme Bedring av billedkvalitet gjennom året hos de uten kjent sykdom Betydelig bedring av billedkvalitet over 1 år Vår sommer Høst OpNmal kvalitet 26 (18,3%) 26 (25,0%) 51 (33,8%) God 71 (50,0%) 45 (43,3%) 77 (51,0%) Subop\mal, men tolkbar 41 (28,9%) 28 (26,9%) 22 (14,6%) Ikke tolkbar 4 (2,8%) 5 (4,8%) 1 (0,7%) H.Schirmer, S.H Forsdahl, A.Iqbal et al. 2013 Læringskurve Oppsummering Vedvarende høy NPV Signifikant bedring av PPV i løpet av 1 år Bedring av billedkvalitet i løpet av 1 år CT er bra for evaluering av stent og grah, men hos disse har CT lav predik\v verdi mhp revaskularisering Mest nyig hos de uten \dligere kjent koronar sykdom mhp å predikere sannsynlighet for revaskularisering ved funn på CT Resultatet av de første 100 eleknve CT- undersøkelsene ezer studien 48 hadde ingen stenoser, sendt hjem uten invasiv prosedyre 53 sendt \l invasiv undersøkelse 13 (24%) hadde ukalt sykdom koronar by- pass 17 (32%) fikk u[ørt PCI (sten\ng) 7 (13%) fikk u[ørt FFR (trykkmåling) 16 (30%) hadde ingen stenoser, men veggforandringer CT- HJERTE og CTCAG Mul\disiplinært teamarbeid. Radiograf/ radiolog/ sykepleier/ kardiolog Kardiologisk portvakt! 3
Klinisk bruk Dedikert miljø kardiolog/ radiolog/ radiograf Ru\ner, protokoll og logis\kk. Feed- back loop. Database NeKverk: Invasiv miljø og andre erfarne hjerte CT sentra Seleksjon av pasienter og klinisk relevans av tolkning gjøres i samarbeid med kliniker/invasiv kardiolog. Kartlegge og diskutere mismatch. UNN: Ikke åpnet for direkte henvisning \l hjerte CT > Henvisning for koronar utredning med relevante opplysninger går \l invasiv gruppe som selekterer \l CT eller CAG. OppreKholder terskelen for henvisning samt forenkler tolkning av CT funn mhp indikasjon for invasiv prosedyre. Tolkning og svar innen 1 \me på de elek\ve og innen 1. døgn hos de polikliniske. > 90 % Atypisk klinikk, hyppige plager, inkonklusiv A- EKG, < 10 i kalsiumskår Selv om CT og CAG viser stenose, er den funksjonell? FFR=? 0.88 Bifunn? Lunger Medias\num Parenchymatøse organer Kar- sykdom og anomalier Må ha en plan for oppfølgning 4
ACS og ACS og MDCT visualiserer koronararteriene og normale funn ekskluderer ACS og symptomgivende koronarsykdom Ikke egnet ved kjent koronarsykdom i denne seingen Høy nega\v predik\v verdi i studier og- Utmerket klinisk resultat hos pasienter med lav \l moderat pre- test risiko for ACS eker nega\v CT CAG ACS og Reduserte kostnader, antall undersøkelser og lengden av oppholdet. Studiene brukte imidler\d ikke HS Troponiner, disse kuker også kostnader og oppholdslengde Mange begrensninger BMI >32 Hjerterytme, takykardi, uregelmessig. Kalk (høy Calcium score) Pasien[aktorer, stabilt bilde, stabil pasient Kjent sykdom, \dligere stenter MDCT økte bruken av CAG p.g.a. usikre funn Kan påvise andre potensielt livsfarlige årsaker \l brystsmerter Lungeemboli Aortadisseksjon Pneumothorax CT- HJERTE og CTCAG Krever en viss kompetanse Radiograf/ radiolog/ sykepleier/ kardiolog Ohest ikke \lgjengelig 24/7/365 5
Takk for oppmerksomheten! Vik\g at kardiologene og andre leger kjenner \l CTens begrensninger. VI har kardiologen som portvakt I Danmark gjøres det nå over 20.000 hjerte- CT i året, noe som har ført \l mange flere og normale hjertekateteriseringer. Som studien fra Tromsø har vist så skal man ha et rela\vt stort volum før man blir god \l deke også 6