Fedmeforskning i Nord- Norge Maria Arlén Larsen Lege Forskningsgruppe for gastroenterologi- og ernæring, Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Tromsø
Sunne, friske (Nord-) Norge? 2000-2003 BMI > 30 Menn: 11-29% (19,5%) Kvinner: 9-38% (20%) Finnmark > Oslo Ulset, E., R. Undheim, et al. (2007), Tidsskr Nor Laegeforen 127(1): 34-37. 5 03.06.2013
De neste 20 minuttene skal handle om Fedme forskning, UIT/UNN Prosjekter 6 Veien videre
Forskningsprosjekter UIT/UNN Forskningsgruppe for gastroenterologi- og ernæring, Institutt for klinisk medisin, UIT Postprandial hypertriglyceridemi, insulin og leptinresistens ved sykelig overvekt og betydningen av vektreduksjon Maria A. Larsen. +Hepatorenal index: Victoria Isaksen, med stud. Interaktive inflammatoriske og endokrinologiske patofysiologiske prosesser i bukfett hos antatt friske, unge overvektige - Marit Osima Weight Loss Behaviour Scale (WLBS) Maria A. Larsen 1. Utvikling og validering av et klinisk redskap ved vektreduksjon 2. WLBS før og etter vektreduksjon + Forskerlinjestudenter og 5. års oppgaver.
Postprandial hypertriglyceridemi, insulin og leptinresistens ved sykelig overvekt og betydningen av vektreduksjon Fins det subkliniske tegn på metabolsk syndrom hos pasienter uten nåværende kliniske tegn på metabolsk syndrom? Frisk. Frisk? 8 03.06.2013
Materiale og metode 16 normal weight subjects 18 obese subjects Frisk 1. Oral fat- Tolerance test (OFTT) 2. Insulin resistance (Homeostasis Model assessment Insulin Resistance (HOMA-IR) and OGTT; Whole Body Insulin Sensitivity Index (WBISI)) 3. Indirect Leptin resistence (serum leptin/bmr ratio) Matthews, D.R., et al., Diabetologia, 1985. 28(7): p. 412-9. Matsuda M, D.R., Diabetes Care, 1999. 22: p. 1462-1470. Lustig, R.H., et al., Int J Obes Relat Metab Disord, 2004. 28(10): p. 1344-8.
Oral fat- toleranse test(oftt) + = 50% 50% 3.55 g sour cream porridge/ Kg body weight = 1 g fat/ Kg bodyweight The meal was completed within 15 min. Blood tests drawn every 2nd hour for 8 hours. Nordoy A, B.K., Sandset PM, Hansen JB, Nilsen H., Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2000(10): p. 15-23.
Hvordan ser gruppene ut? Variables Normal Weight N= 16 Obese n = 18 Difference from controls* (95% CI) Age (years) 32 32 - Gender (% men) 12% 17% - BMI (kg/m2) 22 37 15 (12 18) Bodyweight (kg) 62 106 44 (33 54) Fat weight (kg) 8.3 44 33 (27 39) Fat % 27 59 21 (17 25) Abdominal fat % 28 56 28 (24 32) Systolic BP (mmhg) 108 124 16 (8 24) Diastolic BP (mmhg) 65 73 8 (3 12) *T-test. All values are two-sided and p under 0.001. 11 03.06.2013
Forskjell i insulin- and leptinresistens Variables Normal Weight N= 16 Obese n = 18 Difference from controls* (95% CI) Fasting glucose 4.5 4.7 x1.1 (0 1.1) Fasting Insulin (mikromol/l) 5.7 12 x2.2 (2.2 2.9) Fasting leptin 8.3 44 x5.3 (4.3 9.7) HOMA- IR 1.0 2.6 x1.59 (0.95 2.2) WBISI 8.7 3.4 x0.39 (2.97 3.3) Leptin resistance (BMR/Leptin) 169 39 x0.23 (9.06 0.43) *Log transformed values. All values are two-sided and p under 0.001 12 03.06.2013
Global forskjell i postprandial serum TG 4 and 6 hrs Obese 0.54 mmol/l higher OBESE Triglycerid clearance: NORMAL WEIGHT 13 03.06.2013 RM-ANOVA. P = 0.01.
Global forskjell i postprandial chylomicron TG 6 and 8 hrs Obese x1.8 higher OBESE NORMAL WEIGHT 14 03.06.2013 Ln- transformed values. Wilcoxon. Global effect RM-ANOVA. P = 0.002.
Det er tidlige metabolske forstyrrelser hos friske overvektige Dette inkluderer: - forsinket clearance av postprandial TG. - insulin- and leptin resistans. 15 03.06.2013
An interview- question based approach improves behavioral change and weightloss in the treatment of obesity WLBS Larsen MA*, Lekhal S*, Birketvedt GS**, Florholmen J*, A. Geliebter***. Laboratory of Gastroenterology and Nutrition, University of Tromsø*, Department of Surgery, Aker University Hospital**, Oslo; Norway Obesity research clinic, St. Lukes hospital, Colombia university, New York, USA***
Weight loss behaviour scale- WLBS 5 main categories (A-D) 26 questions graded 1-5 1 = Almost never (nesten aldri) 2= Seldom (sjelden) 3 = Sometimes (det hender) 4 = Pretty often (ganske ofte) 5 = Very often (nesten bestandig) A. Holdning til egen vekt og diett. Approach to weight loss and dieting B. Holdning til fysisk aktivitet. Approach to physcial activity C. Holdning til emosjonelt inntak av mat. Approach to emotianal eating D. Holdning til overspising. Approach to overeating Hypothesis High score before weightloss. Change in behaviour implies a reduction in WLBS score after weightloss.
Metode- Virker det? Kognitiv atferdsterapi-basert behandling av overvekt gir større og mer varig vekttap en tradisjonell behandling (Gold B.C, S. Bruke et al, Obesity 2007) Høy autonom motivasjon er assosiert med større vekttap (Webber KH, Tate DF,J Am Diet Assoc. 2008) Motivasjons intervju (MI) som teknikk gir større vekttap brukt i forbindelse med atferdsfokusert vektkontroll. (West DS, DeLillos V, Diabetes Care. 2007)
Signifikante forandringer fra baseline Baseline (mean, SD) 12 months (mean, SD) Difference (mean, SD) Total WLBS Score 44,9 (+/- 11,7) 34,2(+/- 10,5) -10,7 (+/- 14,8)* Total bodyweight (Kg) 106,6 (+/- 19,0) 103,8 (+/- 21,6) -2,7 (+/- 4,3) Total fatweight (Kg) 49,2 (+/- 9) 46,2 (+/- 11,9) -3,1 (+/- 4,3) Fatpercent (%) 48,5 (+/- 5,3) 45,9 (+/- 5,1) -2,2 (+/- 2,9)* Musclemass (Kg) 54,0 (+/- 13) 54,2 (+/- 12,8) -0,08 (+/- 1,7) Waist (cm) 113 (+/- 14,6) 102 (+/- 15,9) -10,6 (+/- 6,2)** Hips (cm) 122 (+/- 5,6) 118 (+/- 7,3) -4 (+/- 5) Android fatpercent (%) 56,5 (+/- 3) 54,6 (+/- 2,7) 1,9 (+/- 3,7) Systolic blood pressure (mmhg) Diastolic bloodpreassure (mmhg) 126 (+/- 12) 114 (+/- 9,5) -11,4 (+/- 14,7)* 75 (+/- 5) 70 (+/- 10) -5,1 (+/- 10,1) Means (+/- SD). **p<0,01 *p<0,05. A lower WLBS score after 12 months correlates with a lower over all change in cm (hips and waist) (p = 0,018).
Reduksjon i WLBS score Significant reduction in total WLBS score WLBS score 0, 6 and 12 months S c o r e 50 40 30 20 44,9 33,9 34,18 Baseline 6 months 12 months * * S c o r e 20 15 10 5 0 A "Approach to weightloss" B "Physical activity" * C "Emotional eating" D "Overeating" Time WLBS Category Total WLBS score WLBS baseline WLBS 6 mnd WLBS 12 mnd * Total WLBS score has significant reduction from baseline at 6 months (10,7(95% CI:1,4, 20. p=0,28) 12 months (-10,7(95% CI:0,79, 20,66. p=0,39). * B. Approach to physical activity has significant reduction from baseline to 12 months in WLBS score (-4,2 (95% CI: 1,38, 7,017. p=0,008) followed by C. Approach to emotional eating (- 3,0(p=0,107)
Konklusjon An interview- question based approach to weightloss improves behavioral change in obese subjects after 12 months treatment. - Reduction in total WLBS score, with correlation to overall reduction in hips cx and waist cx. - Improved behavior in the Approach to physical activity and Approach to emotional eating WLBS can be a useful tool for evaluating behavioural change in a clinical setting. This specific intervention behavioral change program may be useful for long term treatments.
Veien videre
Fedme
Spørsmål? Maria Arlén Larsen maria_al00@yahoo.no
Thanks to Birgit Svensson, Ingrid Christiansen og Åse Lund. Hugo Nilssen. John- Bjarne Hansen. And the research group: Jon Florholmen og Rasmus Goll! Odd- Sverre Moen Mariann Remjiin Line Nilsen 28 03.06.2013
Tecniques used in WL therapy Based on Motivational interviewing (MI) Cognitive behavioral therapy Focus on the individuals ability to change Selfhelp Focus on positive changes Problem solving Individual treatment No direct dietregimen
30 03.06.2013
Postprandial fat metabolism Risk? We EAT during the day = postprandial phase Zilversmith, 1979
After a fattylunch Insulin Leptin (Leptin)
Ekstra
BMI Leptin- og insulin resistence Leptin Ind. leptin resistens Insulin Insulin resistens 34 03.06.2013
Resultater II - etter vektreduksjon Forbedring i Insulin resistens *
Resultater II - etter vektreduksjon 36 03.06.2013
Resultater III - vekttap vs. Ingen vekttap
Results III - Vekttap (WL) vs ingen vekttap No WL WL S-TG CM-TG 38 03.06.2013
Definisjon metabolsk syndrom 39 03.06.2013
What should be included in the novel screening of obese patients? Insulin resistence HOMA- IR (fasting glucose and fasting insulin) Postprandial triglycerides Standardized OFTT- baseline S-TG, 4 hours and 6 hours S-TG. Leptin resistence?
Back to baseline at 6 hrs postprandial - 1/3 of the obese subjects - all of the normalweight controls Difference in insulin sensitivity? BMI: Controls 22 Obese bas6hr 35 Obese NO bas6hr 38 No significant differences. 41 03.06.2013
Back to baseline value after 6 hrs postprandial Difference in triglyceride response? No significant differences. 42 03.06.2013
Back to baseline value after 6 hrs postprandial Difference in leptin metabolism? 300 250 200 150 100 50 0 Indirect leptin resistence Leptin Controls Obese bas 6 hrs Obese NO bas 6 hrs No significant differences. 43 03.06.2013