Konsekvenser etter traume: Vanlige reaksjoner og symptomer hos voksne. Akiah Berg Psykolog, PhD

Transkript

1 Konsekvenser etter traume: Vanlige reaksjoner og symptomer hos voksne Akiah Berg Psykolog, PhD

2 Traume og traumereaksjoner

3 Hva er et traume? 1) Selve hendelsen skjer (f eks drap, voldtekt) 2) Reaksjonen (fysisk, følelsesmessig, kognitivt) innebærer smerte, frykt, hjelpeløshet, skrekk 3) Overveldelse, personens naturlige mestringsstrategier makter ikke å håndtere hendelsen 4) Ettervirkninger, personen opplever negative psykiske konsekvenser av hendelsen

4 Traumatiske hendelser Tilfeldige traumer Menneskeskapte traumer Type 1 traumer -Enkelthendelse -Akutt livstrussel -uventet -Trafikk ulykke -Yrkesrelaterte traumer (politi, brannmann) -Industri ulykker -Kortvarige naturkatastrofer -Kriminalitet, fysisk vold -Seksuelle eller fysiske fornærmelser -Bevæpnet ran -husbråk Type 2 traumer -Gjentatt -Vedvarende -Uforutsigbar utvikling -Vedvarende naturkatastrofer (oversvømmelse) -Teknologiske katastrofer (giftutslipp) -Seksuelt/ fysisk misbruk av barn, alvorlig neglect -Alvorlig mobbing -Emosjonell neglect -soldat, krig, tortur -Kidnapping, fengsling

5 Reaksjonen Er ofte en refleks Avhenger type traume tidligere opplevelser individuell sårbarhet

6 Vanlige reaksjoner Overaktivering Frys Flukt/Kamp Første reaksjon på fare Fordøyelsen hemmes Hjerte- og pustefrekvens øker Blodgjennomstrømning til armer, ben og store muskelgrupper øker Økt muskeltonus Fokusert oppmerksomhet

7 Vanlige reaksjoner Underaktivering Underkastelse Når faren ikke kan unngåes Hjerte- og pustefrekvens går drastisk ned Redusert muskeltonus Blodgjennomstrømning til muskler og lemmer reduseres Bedøvelse

8 Vanlige reaksjoner Tilknytning Fremste forsvarsstrategien hos barn Søker nærhet og trygghet Påkaller oppmerksomheten til trygghetspersoner, for eksempel ved skrik/gråt Den voksne beskytter og regulerer barnet

9 Relasjon til omsorgspersoner - Ikke traumatiserende reaksjoner: foreldre som beskyttelse - Traumatisering: Mangelfull beskyttelse, emosjonell eller fysisk utilgjengelighet - Alvorligst traumatisering: Beskytteren blir bøddel (eks. incest) => Hjelper (omsorg) blir farlig.

10 Overveldelse Når hendelsen overgår evne til mestring kan en oppleve: Nummenhet Frakopling Ut av kroppen Autopilot / Robotfungering Forvirring, forandret tidsopplevelse Amnesi Større fare for å utvikle langvarig patologisk reaksjon.

11 Toleransevinduet Sympatisk nervesystem Overaktivering Rask pust Hjerte slår fort Høy puls Svetter Årvåken Varm Biologisk funksjon Kjempe Flykte Fryse Symptomer Angst Følelsen av å miste kontroll Emosjonell utbrudd/utagering Gjenopplevelse av traume Vansker med å regulere sterke følelser. Her mestrer vi stresset og er fortsatt i stand til å reflektere over våre tanker, følelser og handlinger Underaktivering Sakte pust Svak hjerteslag Lav puls Kald/fryser Biologisk funksjon Spille død Underkaste seg Symptomer Manglende smertefølelse Depresjon Nummenhet Tomhetsfølelse Opplevelse av å ikke være tilstede Opplever følelser som mindre intense enn det som er vanlig. Parasympatisk nervesystem 11 Pat Ogden

12 Følger av traumatiske hendelser Resiliens, symptomer og diagnoser

13 Følger av traumatiske hendelser Ikke alle reagerer med langvarige skader. Individuell sårbarhet Biologisk vet vi lite om dette Støtte, kunnskap, og tidligere traume Alder v/ traumatisk hendelse: type senvirkning er avhengig av utviklingsnivå eller tidligere hendelser

14 Neurosequential model of development Bruce Perry Funksjon Kognisjon Terapi 4. Kognisjon Emosjon 3. Affektregulering Relasjon 2. Relasjon Bevegelse 1. Regulering Bruce Perry

15 Beskyttende faktorer Psykologiske ressurser Fysiske ressurser Ressurser i miljøet -Ingen tidligere traumatiske erfaringer -Adaptiv bruk av mestringsstrategier -Opplevelse av kompetanse og mestring -Stabil selvopplevelse -Håp/optimisme om fremtiden -Realistisk begrep om døden -Intelligens -God fysisk helse -Tilstedeværelse av støttende familiemiljø -Vedvarende godt sosialt nettverk -Stabile vennskap -Stabil inntekt

16 Vanlige ettervirkninger Gjenopplevelse Påtrengende minner, plagsomme drømmer. Handler eller føler som det skjer på nytt, intenst psykisk ubehag når påminnet, NB ikke ruminering!

17 Vanlige ettervirkninger Unngåelse Unngår tanker, følelser, situasjoner, aktiviteter eller mennesker som minner om, husker ikke viktige detaljer, nedsatt interesse for ting, fjern eller fremmed, begrenset følelsesregister, fremtid uten muligheter

18 Vanlige ettervirkninger Fysiologisk overaktivering Vanskelig søvn irritabilitet/sinneutbrudd konsentrasjonsvansker overdreven vaktsomhet økt reaksjonsberedskap

19 Når det blir et vedvarende problem Disse reaksjonene avtar som regel Ca 1 avd 3 opplever at symptomene vedvarer Hvis det varer mer enn noen uker og fører til funksjonsfall gis diagnosen post traumatisk stress forstyrrelse (PTSD)

20 PTSD Kjennetegnes i tillegg av Håpløshet/depresjon Skam/skyldfølelse (Kan ikke bestemme over reflekser) Vedvarende søvnforstyrrelser Problemer relatert til overaktivering Innsovning, Oppvåkning, Forkortet søvn, Mareritt Problemer relatert til underaktivering Økt søvnbehov, Sengevæting

21 Triggere Symptomer ved påminnelser Man har lært en sammenheng mellom traumehendelsen og overveldende reaksjoner Setter i gang gjenopplevelse og fysiologisk aktivering og kan føre til unngåelse Kan generaliseres

22 Triggere Sympatisk nervesystem Overaktivering Rask pust Hjerte slår fort Høy puls Svetter Årvåken Varm Biologisk funksjon Kjempe Flykte Fryse Symptomer Angst Følelsen av å miste kontroll Emosjonell utbrudd/utagering Gjenopplevelse av traume Vansker med å regulere sterke følelser. Underaktivering Sakte pust Svak hjerteslag Lav puls Kald/fryser Biologisk funksjon Spille død Underkaste seg Symptomer Manglende smertefølelse Depresjon Nummenhet Tomhetsfølelse Opplevelse av å ikke være tilstede Opplever følelser som mindre intense enn det som er vanlig. Parasympatisk nervesystem 22 Pat Ogden

23 Filmklipp

24 Hukommelse Vanlige minner Kan hentes frem frivillig Kan avsluttes Er plasserte i tid og rom Kan brukes i planmessig og rasjonelt Delt oppmerksomhet Oppleves som ekte og reelle Knyttet til identitet Traume - minner Ufrivillig og påtrengende Vanskelige å stoppe Uklar plassering i tid og rom Kan ikke brukes rasjonelt Opptar hele oppmerksomheten Sterke sensoriske komponenter Oppleves ofte som uekte /derealiserte

25 Komplekse traumeproblemer Gjentatt traumatisering over tid, ofte i ung alder Eksempler: Incestutsatt i ungdomstid, omfattende krigstraumer, torturerfaringer, alvorlig mobbing, familievold Ofte menneskeskapte traume Bredere spekter av symptomer: relasjonsvansker, vansker med følelsesregulering, spiseforstyrrelser, dårlig selvfølelse, selvskading, aggresjon, stemningslidelser Stor og hetrogen gruppe

26 Traume som overlevelse... Ta tilbake kontroll Ansvar Skyld Stoler ikke på andre Unngå følelser TRAUME Forbereder seg på nye farer Verden er et farlig sted Glemme/ unngå tanker om hendelsen

27 ... til symptomer Det er min feil Skyld og skam Mistillit, vansker i interpersonlige relasjoner Stoler ikke på andre Ta igjen kontroll Ansvar Skyld Unngå følelser Vansker med følelsesregulering Vansker med affektregulering TRAUME Anspenthet Smertetilstander Svekket immunforsvar Forbered er seg på nye farer Vil Verden ikke er bli skuffet farlig igjen sted Unngå Glemme/ tanker unngå og tanker minner om hendelsen Vansker Vansker med med oppmerksomhet og bevissthet og bevissthet Bekymring Håpløshet Depresjon

28 Påvirker relasjoner «I de tilfeller de voksne responderer til det barnet trenger, vil glede bli forbundet med menneskelige interaksjoner, dette er viktig «lim» i tilknytningen og gode relasjoner» Bruce Perry (min oversettelse) Etter relasjonell traume kan kontakt med andre være både redningen og selve faren: Kan trigges av relasjonelle tegn; blikk, kroppsspråk, stemmeleie m.m.

29 Påvirker relasjoner Frykt for tap av tilknytning Avhengighet Drastisk forsøk på å ikke miste andre Frykt for tilknytning Mistillit Selvforakt Forakt for de som liker èn

30 Prevalens: Rus 12-41% PTSD PTSD; 22-43% Rus Traume og rus Sammenheng: For 2/3 kom traumet først, deretter rusproblemet Selvmedisinering Unngåelse Rus som løsning direkte etter traume øker risiko for PTSD forstyrrer bearbeiding (hukommelse, hindrer eksponering) Pasienter med PTSD og ruslidelse Mer ubehag Dårligere mestring Mer positivt syn på rusmidlene (enn de uten PTSD) Dårligere resultat i behandling (Jackobsen, Southwick, Kosten, 2001)

31 Dissosiasjon, den alvorligste Noen ganger er traumeopplevelsen så overveldende at personen ikke er i stand til å integrere det i bevisstheten En spesiell form for bevissthet hvor hendelser som vanligvis har sammenheng, er atskilt fra hverandre ettervirkningen

32 Dissosiative symptomer Somatisk Psykogene Amnesi Depersonalisering Derealisering Identitetsforvirring

33 Somatoforme plager Fysiske plager uten fysiologisk årsak Skjelving, smerter, fornemmelser Besvimelsesanfall eller epilepsiliknende anfall Opplevelse av å ikke kjenne deler kroppen eller ikke kjenne smerte Lammelser Forandringer i sanseopplevelser Problemer med fysiske handlinger, som å svelge Urologiske / gynekologiske plager

34 Somatiske plager Kan være gjenopplevelse av fysisk traume Kan være gjenopplevelse av fysiologisk reaksjon, evt. hemmet reaksjon Anspenthet Økt stress gir svekket immunforsvar, og kan gi forverring av lettere symptomer (eks. utslett)

35 Dissosiative symptomer Amnesi Hukommelsestap/ Hull i hukommelsen I nåtid Vanskelige hendelser Nøytrale / Positive hendelser Kompleks atferd Dissosiativ amnesi vs vanlig glemsomhet, tretthet, absorbasjon, organisk psykisk lidelse

36 Tre faktorer ved amnesi 1. Oppdage handlinger gjort i en dissosiativ tilstand 2. Tap av minne for nyere tid eller evner 3. Hull i hukommelsen for fortiden P.F. Dell MID Multidimensional Inventory of Dissociation Psykolog Akiah Ottesen Berg

37 Depersonalisering Følelse av å være uvirkelig eller fremmed Robot eller automatisk fungering Kjenner ikke igjen seg selv eller egen kropp Kan se seg selv fra utenfor egen kropp

38 Derealisering Fremmed verden Kjenner ikke igjen kjente omgivelser eller kjente mennesker Forandring i hvordan man opplever verden Vanskelig å fastslå hva som er ekte

39 Identitetsproblemer Forvirring om egen identitet Mye konflikt og ambivalens om selv enkle valg Konflikt mellom flere meninger/krefter, ikke bare svart/hvitt, ond/god og lignende. Usikker på hvem jeg i virkeligheten er Andre mennesker er forvirret over atferden personen viser

40 Traume og alvorlig psykisk lidelse Schizofreni Barndomstraume 28 73% CSA 13 61%/CPA 10 61%; CSA %/CPA 35 38% Høyere prevalens i non-affektiv vs. affektiv psykose spesielt fysisk overgrep og neglekt i norsk sample Fisher and Craig 2008; Bendall, Jackson et al. 2008: Larsson et al Bipolar lidelse 8-16 % med PTSD, ofte ikke diagnostisert Gir mer alvorlige symptomer Emosjonelt ustabil CSA 50 70%; CPA 46 73% Maguire et al, 2008; Otto et al, 2004 Fosse 2007

41 Hva er stabiliserende traumebehandling? Trygghet og allianse Rammer for behandling Vurdere og forholde seg til vansker ift. tilknytning til terapeut Etablere trygghet i forhold til steder, personer eller lignende Styrke daglig fungering Søvn Spising Selvdestruktiv atferd Fysisk egenomsorg Daglig struktur; balanse mellom hvile og aktivitet Affektregulering og affekttoleranse Tilbake til her- og nå Teknikker for affektregulering via distraksjon Teknikker for å romme følelser Psykoedukasjon: Øke forståelse for egne plager og symptomer; Normalisering.

42 Fase 2: Behandling av de traumatiske minnene Bearbeiding av traumatiske minner Bryte unngåelsesatferd Integrering

43 Fase 3: Personlig integrasjon og rehabilitering Overkomme fobien for et vanlig liv Overkomme fobien for forandring og det å ta sjanser Overkomme fobien for intimitet

44 Stabiliserende traumebehandling Vi skal : Normalisere: symptomer som normale reaksjoner på unormale hendelser skamreduksjon Økt refleksjon: Fra refleks til refleksjon Økt kontroll

45 Trauma modell Janina Fisher Ressurser: Intelligent Humor Omgjengelig Organisastorisk Symptomer: Depresjon Suicidal Angst Rusmisbruk Selvskading Kamp Flukt Frys Underkastelse Tilknytningsrop Suicidalitet Utagering Avvisning Rus Fantasi Isolasjon Panikkangst Depresjon Nummenhet Psykomotorisk retardasjon Konsentrasjons vansker Avhengighet Drastiske midler for å forhindre at noen forlater en

46 Oppsummering Traume som hendelsen/e, reaksjonen, overveldelse og ettervirkninger Reaksjonen som en fysiologisk refleks Noen ettervirkninger er vanlige, men avtar hos de fleste Avtar ikke hos 1/3 del, kan utvikle en rekke symptomer Viktig med forståelse av symptomene, det er ikke en unnskyldning, det er en forklaring

47 Referanser Amstadter, A. B., Aggen, S. H., Knudsen, G. P., Reichborn-Kjennerud, T., & Kendler, K. S. (2012a). Potentially traumatic event exposure, posttraumatic stress disorder, and Axis I and II comorbidity in a population-based study of Norwegian young adults. Social psychiatry and psychiatric epidemiology. doi: /s Amstadter, A. B., Aggen, S. H., Knudsen, G. P., Reichborn-Kjennerud, T., & Kendler, K. S. (2012b). A populationbased study of familial and individual-specific environmental contributions to traumatic event exposure and posttraumatic stress disorder symptoms in a norwegian twin sample. Twin research and human genetics : the official journal of the International Society for Twin Studies, 15(5), doi: /thg Lanius RA, Brand B, Vermetten E, Frewen PA, Spiegel D. (2012). The dissociative subtype of posttraumatic stress disorder: rationale, clinical and neurolbiological evidence, and implications. Depression and Anxiety. 00: 1-8. et al, 2010; 2012 Meewisse ML, Reitsma JB, de Vries GJ, Gersons BP, Olff M. (2007) Cortisol and post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 191: Trauma and the Body: A Sensorimotor Approach to Psychotherapy (Norton Series on Interpersonal Neurobiology) by Pat Ogden, Kekuni Minton, Clare Pain and Daniel J. Siegel Anstorp, Benum og Jackobsen, 2006, Dissosiasjon og relasjonstraumer Bruce D. Perry, 2007, The Boy who was raised as a dog