Somatiske symptomer og komplikasjoner ved anorexia. En presentasjon av Johan Henrik Augustsson, Lege ved barneavdelingen SSA.
|
|
- Annette Thorsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Somatiske symptomer og komplikasjoner ved anorexia En presentasjon av Johan Henrik Augustsson, Lege ved barneavdelingen SSA.
2 Hudsymptomer Hypoglykemi Hypotensjon Bradykardi Kardielle komplikasjoner Hypokalemi Sinkmangel Osteoporose Vekstavvik Hormonelle forstyrrelser Innleggelseskriterier Reernæringssyndrom Innhold
3 Tørrhet Lanobehåring Hyperpigmentering Seboreisk eksem Striae Carotenoderma ( gulaktig hud ) Forsinket tilheling av sår Håravfall Acne Pruritus Acrocyanose Petekkier HUD
4 Hypoglykemi Relativ vanlig problem hos anorektiker Noen får episoder med bevisthetstap etter gjerne etter fysisk anstrengelse eller måltid. Glukogenlager er tomme Glukoneogenese er også hemmet etter lengre faste for å spare muskelproteiner. Muskel, lever og nyre bruker da ketonlegemer og frie fettsyrer som energikilde.
5 Hypotensjon Kroppen på sparebluss Lav puls Nedsatt produksjon av katekolaminer Lite væskeinntak dehydrering Ortostatisk hypotensjon forekommer ofte Hypoglykemi bidrar til synkope Systolisk trykk < 70 innleggelse
6 Bradykardi Nedsatt katekolaminer Hypokalemi Relativt tidlig symptom Ikke et alarmerende symptom Derimot rask stigning av puls kan være tegn på begynnende hjertesvikt Puls < 40 innleggelse
7 Kardielle komplikasjoner Atrofi av myokard og minsket volum av ventrikler fører til redusert cardiac output. Mitralisprolaps ( palpitasjoner, bilyd) Ved uttalt muskeltap foreligger risiko for hjertesvikt, særlig ved reernæring. Hjertesvikt nest vanligste somatiske dødsårsak Den vanligste er arytmi.
8 EKG Finnes ingen spesifikke EKG forandringer ved anorexi. Lang QT-tid kan forekomme og dette predisponerer for alvorlige ventrikulære arytmier. QTc > 440 ms er patologisk. Man bør da legge pasienten inn for å avklare om det foreligger andre risikofaktorer for arytmi. For ex. Elektrolyttforstyrrelser, hypoglykemi thiaminmangel
9 EKG Ved lang QT-tid bør en også tenke på medikamenter som kan bidra slik som neuroleptika og trisykliska antidepressiva. Også ved normal QT-tid kan livstruende arytmier forekomme. Videre kan det forekomme forandringer av ST segment og T bølge samt AV-blokk eller ventrikulære arytmier særlig ved hypokalemi eller hypomangnesemi
10 Hypokalemi Bruk av laxeringsmiddel eller diuretika Gjentatte oppkast med hypokalemisk alkalose Manglende inntak via føde Medfører økt risiko for arytmier og økt risiko reernæringssyndrom Peroralt kaliumtilskudd første valg Intravenøs kun unntaksvis
11 Sinkmangel Animalske produkter er rikt på sink Vegetarianer er derfor ekstra utsatt Mangel på sink er vanlig forekommende og gir tørr hud, forstyrret menstruasjon, minsket appetitt og kan gi depresjon
12 Osteoporose Underernæring og nedsatt nivå av kjønnshormon samt høy kortisol Starter i columna og hofter. Risiko for kompresjonsfraktur i columna ved langvarig sykdom over år Bentetthetsmåling anbefalles hvis amenore mer en 6 mnd.
13 Avtakende vekst Anorexi hos barn som ikke er ferdig utvokst kan få en redusert slutthøyde. Men startes behandling i tide er veksthemming reversibel. RTG-skjelettalder kan være til hjelp i tvilstilfelle Denne risiko kan være en motivasjon for pasienten å spise
14 Hormonelle forstyrrelser Forstyrrelse av hypothalamus GNRH LH og FSH TSH og T4 Østrogen og testosterone IGF-1 Insulin Kortisol og GH
15 Andre komplikasjoner Hypotermi Tannskader ( ved oppkast ) Motilitetsforstyrrelse med forsinket ventrikkeltømming og obstipasjon. Cerebral atrofi Immunsupresjon Anemi, leukopeni, trombocytopeni
16 Ø-hjelp Innleggelseskriterier Dårlig allmentilstand ( dehydrering elektrolyttforstyrrelser ) vurderingsak Puls < 40 Systolisk trykk < 70 Temperatur < 36 Uavklart synkope ( arytmi?) Vekttap > 30 % i løpet av kort tid ( 3 mnd)
17 Innleggelsesindikasjoner BMI < 14 men husk iso-kmi Langvarig poliklinisk behandling uten effekt Somatiske komplikasjoner osteoporose forsinket vekst Suicidalitet Psykiatrisk eller pediatrisk avdeling blir en vurderingsak av fastlege. Ved behov for rask somatisk avklaring bør barneavdeling være første instans men ellers ABUP.
18 iso-kmi
19 Standard blodprøver Hb, MCV, ferritin, Hv+ diff, TPK SR / CRP S/B og fastende glukose Na, K, P, Mg, Zi, Ca TSH, T4 Folat, albumin, vit B12 ASAT, ALP, INR, billirubin SR, CRP Kreatinin, urea
20 Ved behov vurderes også Thiamin, vit A, vit D, vit B6 Kortisol ( morgen ) Aldosteron Østradiol, LH, FSH, SHBG, testosterone Prolaktin, PTH, GH, IGF-1
21 Reefeeding syndrome
22 Hva er reefeeding syndrome Potensielt livstruende komplikasjon til reernæring da væske, salter og glukose tilføres alt for raskt hos en underernært pasient. Det skyldes metabole og hormonelle forandringer som kan gi forstyrrelse i væske og elektrolyttballanse og påvirker flere organer. Dette er intensivpasienter.
23 Risiko for reenæringsyndrom foreligger ca 4 uker etter oppstart av reernæring og størst risiko de første 2 ukene. Fosfat er en bra markør men kan være normal. Ved risiko startes reernæring med kun kcal / kg / døgn. Unntatt hvis pasienten allerede har et høyere inntak over tid. Skal ha thiamin IM før oppstart
24 Risikofaktorer Grad av vekttap Påvist mangel på fosfat, magnesium, kalium eller thiamin Total faste eller svært lite matinntak siste uke BMI?
25 Patogenese Tilførsel av ernæring ( glukose ) og følgende økt utskillelse av insulin. Økt syntese av glukogen, fett og protein. Denne prosess krever mineraler som kalium fosfat, magnesium samt thiamin, som er en viktig kofaktor i karbohydratmetabolismen.
26 Insulin stimulerer cellulært opptak av kalium og glukose via N/K-ATP-ase symport. Magnesium og fosfat tas også opp i cellen. Vann følger med pga osmose. Ødemer følger. Det raske opptaket gjør at serumnivåene av disse elektrolytter synker og det blir mangel. Mangel på disse gir en rekke kliniske manifestasjoner som ses ved reefeeding syndrom.
27 Hva skjer videre? Hypofosfatemi Hypokalemi Hypomagnesi Væske og Natrium overskudd og ødemer Vitamin B1 (thiamin ) mangel
28 Fosfat Fosfat finnes mest intracellulært og er essensiell for alle intracellulære prosesser. Mange enzymer aktiveres av fosfatbindninger. Fosfat er meget viktig for dannelse av ATP som er cellens og dermed kroppens viktigste energisubstrat. Fosfat finnes også i 2,3 difosfoglycerat som påvirker hemoglobinets oxygenaffinitet. Det er også viktig for renal S/B buffring.
29 fosfatmangel Underernæring P Reernæring Insulin P går intracellulært Insulin intracellulære processer (ikke minst dannelse av ATP) og P reserver brukes opp. Mangel på fosfat kan derfor medføre energibrist (ATP brist) i alle organsystem Det medfører også brist på 2,3 difosfoglycerat med følge nedsatt oxygentransport og derav vevshypoxi.
30 Kalium Kalium er konsentrert til det intracelluær compartment og er cellens domminerende kation. Na/K-ATP-ase pumper kontinuerlig K inn i cellen og Na ut av cellen. Na er kroppens viktigste ekstracellulære kation. Kalium og Natrium er de elektrolytter som er grunnlaget for sk. Membranpotensialet og derav også aktionspotensial. Dette er grunnlaget for elektriske impulser i nervesystemet. Lav Kalium kan altså medføre neuromuskulære forstyrrelser
31 Kaliummangel Underernæring K Reernæring Insulin K går intracellulært Symptomer på hypokalemi oppstår ved økt gradient for membranpotensialet og påvirker all muskulatur i kroppen inklusive hjerte.
32 Symptomer Hypokalemi Muskelsvakhet Nedsatte senreflexer EKG-forandringer ( senket ST og flat T) Hypotensjon Uttalt muskelsvakhet-respiratorisk svikt Uttalt bradykardi-hjertestans Kramper Kalium er vasodialtor ved fysisk anstrengelse og mangel kan gi rhabdomyolyse og påfølgende nyreskade Paralytisk ileus
33 Magnesium Også en intracelluær elektrolytt Viktig kofaktor i mange enzymatiske system og ikke minst oksidativ fosforylering som er den prosess som skaper mest ATP ( energisubstrat) Viktig for å stabilisere membranpotensial og mangel kan på magnesium kan derfor gi nevromuskulære symptomer som tremor, kramper eller svakhet
34 Magnesium påvirker også ionfløden i myokard. Da Magnesium er kofaktor i dannelse av ATP vil mangel på magnesium påvirke N/K-ATP-ase i myokard. Forlenget QRS og høy T er tidlige tegn Supraventrikulære og ventrikulære arytmier ved alvorlig hypomagnesi.
35 Thiamin ( vit B1 ) Thiamin er et essensielt koenzym i karbohydratmetabolismen Raskt øket glukosetilførsel fører til økt forbruk av thiamin, hvilket kan resultere i en akutt thiaminmangel. Thiaminmangel kan svekke myokardfunksjon Thiaminmangel kan gi encefalopati Akutt = Wernickes encefalopati Kronisk = Korsakoffs syndrom
36 Wernickes encefalopati Akutt potensielt livstruende tilstand Konfusjon Oculomotor dysfunksjon Ataxi, spesielt typisk gangeataxi Koma Patofysiologiske mekanismer er ikke helt kjent Behandling Thiamin IM eller IV
37 Væske og Natrium Natrium og vann fylles opp intracellulært da glukosemetabolismen øker. Økning i karbohydratomsetting fører til nedsatt renal utskillelse av Natrium og vann. I tilegg har noen anorektikere forhøyet aldosteron som følge av langvarig dehydrering.
38 væskeoverskudd Perifiere ødemer Rask vektoppgang pga væske Lungeødem Hjertesvikt
39 kilder Hisham M Mehanna. Refeeding syndrome: What it is and how to prevent and treat it. BMJ 2008;336:1495 S Frostad. Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser. Tidsskr. DNLF 2004; 124:2121 Akutt og generelle veileder i pediatri. Prossedyrer SSHF: Behandling av alvorlige spiseforstyrrelse, Refeedingsyndrom ved undernæring, anorexia nervosa, Philip Mehler. Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management. up to date. Alan S. Clinical manifestations of magnesium depletion. up to date. Michael E Charness. Wernicke`s encephalopati. up to date. A stokke. En kvinne i 20-årene med anorexi, hypokalemi og kramper. Tidsskr. DNLF 2011; 131:358
Refeeding syndrom Forebygging og behandling
Refeeding syndrom Forebygging og behandling Petter Gjessing Lege Avd. for gastroenterologisk kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge Historie Første gang beskrevet hos japanske krigsfanger etter 2. verdenskrig
DetaljerRefeeding syndrom. Kef Rut Anne Thomassen Barneklinikken Ullevål Oslo Universitetssykehus
Refeeding syndrom Kef Rut Anne Thomassen Barneklinikken Ullevål Oslo Universitetssykehus Reernæring - refeeding Samlebetegnelse for væske og elektrolytt skift i forbindelse med oppstart av ernæring (overgang
DetaljerHva er sykdomsrelatert underernæring?
Hva er sykdomsrelatert underernæring? Ingvild Paur Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring Seksjon for klinisk ernæring Kreftklinikken Oslo Universitetssykehus Hvem er underernært?
DetaljerSpiseforstyrrelser Regionalt behandlingstilbud
Spiseforstyrrelser Regionalt behandlingstilbud 291106 Stein Frostad www.nmsf.no Seksjon for spiseforstyrrelser Avdeling for psykosomatisk medisin Divisjon for Psykiatri Helse Bergen Seksjon for spiseforstyrrelser:
DetaljerSpiseforstyrrelser i BUP
Spiseforstyrrelser i BUP kasus Jente 15 år Ikke mens siste 2 mnd KMI 10 perc, tidl KMI 25-50 perc Hva gjør du? Fastlegeuv Hamar Spiseforstyrrelser Vekt ved 18 år 52,4 kg BMI 19,5 44,1 kg BMI 16,4 37,9
DetaljerSomatiske problemstillinger ved spiseforstyrrelser. Tori Flaatten Halvorsen PMU 2014
Somatiske problemstillinger ved spiseforstyrrelser Tori Flaatten Halvorsen PMU 2014 Dødsfall: Dødsfall bulimi x 2 ifht. jevnaldrende anoreksi x 6 ifht. jevnaldrende Dødsårsak av anoreksi: 80 % somatiske
DetaljerKroppens væskebalanse.
Kroppens væskebalanse. H2O = vann. Ca 60% av et menneskekroppen består av vann og vannmolekyler utgjør 99 % av det totale antall molekyler i oss! Vannet fordeler seg i kroppens forskjellige rom. Cellemembanen
DetaljerFOREBYGGING OG BEHANDLING AV UNDERERNÆRING. Alma Bukvic B-gren geriatri A-hus
FOREBYGGING OG BEHANDLING AV UNDERERNÆRING Alma Bukvic B-gren geriatri A-hus Underernæring Underernæring defineres som en ernæringssituasjon der mangel på energi, protein og /eller andre næringsstoffer
DetaljerErnæringssvikt hos gamle
Ernæringssvikt hos gamle -med fokus på sykehusinnlagte pasienter Gerit 8. mars 2016 Lovisenberg Diakonale Sykehus Magnhild Dejgaard Definisjon: en ernæringssituasjon der mangel på energi, protein og/eller
DetaljerPARENTERAL ERNÆRING. Hilde M. Sporsem Klinisk farmasøyt Sykehusapoteket Oslo, farmasøytiske tjenester Trinn 1 januar 2016
PARENTERAL ERNÆRING Hilde M. Sporsem Klinisk farmasøyt Sykehusapoteket Oslo, farmasøytiske tjenester Trinn 1 januar 2016 Valg av parenteral ernæringsløsning Velge det produkt som sykehuset har LIS (legemiddelinnkjøp)
DetaljerAVDELING FOR SPISEFORSTYRRELSER, HELSE-BERGEN Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser
AVDELING FOR SPISEFORSTYRRELSER, HELSE-BERGEN Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser Veilederen er laget for pasienter med spiseforstyrrelser I primærhelsetjenesten,
DetaljerSomatiske symptomer og komplikasjoner ved spiseforstyrrelser
Somatiske symptomer og komplikasjoner ved spiseforstyrrelser 1 Psykisk og somatisk lidelse Diagnosen omfatter somatiske symptomer (vekt/bmi, endokrinologi) Somatiske symptomer og komplikasjoner er en direktefølge
DetaljerSpiseforstyrrelser Medisinske komplikasjoner Ernæring Spiseforstyrrelser ved diabetes
Spiseforstyrrelser Medisinske komplikasjoner Ernæring Spiseforstyrrelser ved diabetes Kostnader/pasient Stein Frostad www.nmsf.no Avmagring/alvorlighetsgrad Kostnader/pasient Antall pasienter Ved alvorlig
DetaljerSomatiske symptomer og komplikasjoner ved spiseforstyrrelser
Somatiske symptomer og komplikasjoner ved spiseforstyrrelser 1 Interaksjon mellom psyke og soma Forverring av den psykiske symptomer Forverrelse av somatisk symptomer/komplikasjoner forverrelse av psykisk
DetaljerNormalt forhold til mat
Normalt forhold til mat Kunne spise alle slags matvarer uten å få dårlig samvittighet Kunne spise i sosiale sammenhenger Spise etter sult og metthetsfølelsen Slutte med slanking, overspising og renselse
DetaljerUfrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges! Hvorfor er det ennå viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre?
Fagdag i klinisk ernæring, UNN Harstad 05.03.15 Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges! Hvorfor er det ennå viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre? Hanne
DetaljerDiaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse
Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Emnekurs for allmenpraktiserende leger 19.03.2013 Jan Henrik Rydning Disposisjon Diaré: Definisjoner Diagnostiske overveielser Malabsorbsjon: Litt generelt Mest
DetaljerREGIONALT SENTER FOR SPISEFORSTYRRELSER, NORDLANDSSYKEHUSET HF. Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser
REGIONALT SENTER FOR SPISEFORSTYRRELSER, NORDLANDSSYKEHUSET HF Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser Veilederen er laget for pasienter med spiseforstyrrelser I primærhelsetjenesten,
DetaljerTarmsvikt/high output ileostomi 05.05.15. Petr Ricanek Overlege, PhD Avdeling for fordøyelsessykdommer
Tarmsvikt/high output ileostomi 05.05.15 Petr Ricanek Overlege, PhD Avdeling for fordøyelsessykdommer Intestinal absorbsjon Overflate ~ 200 m² Væske, elektrolytter (natrium, kalium, calsium, magnesium),
DetaljerEldre, underernæring, beinhelse og fall. Hild Mari H. Kristoffersen klinisk ernæringsfysiolog 2013
Eldre, underernæring, beinhelse og fall Hild Mari H. Kristoffersen klinisk ernæringsfysiolog 2013 Ernæringsrelaterte risikofaktorer for fall Ufrivillig vekttap Diabetes Undervekt /overvekt ØKT FALLRISIKO
DetaljerSomatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser2121 5
tema spiseforstyrrelser MEDISIN OG VITENSKAP Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser2121 5 Sammendrag Vekstretardasjon og osteoporose er relativt vanlige komplikasjoner ved spiseforstyrrelser.
DetaljerBarn og ungdom med spiseforstyrrelser
Barn og ungdom med spiseforstyrrelser Hvem gjør /bør gjøre hva når og hvorfor Hanne Nordheim Reitan overlege BUP avd / ÅBUK Disposisjon -Hva er spiseforstyrrelse -Hvor mye grunn til bekymring -Hvem fanger
DetaljerErnæringsterapi Kjønnshormoner
Hvilke kjønnshormoner har vi Nødvendig for et normalt liv Hypothalamus: GnRH stimulerer til utskillelse av FSH og LH Hypofysen: FSH Østrogen og testosteron Spermproduksjon LH Stimulerer eggløsning Mannlige
DetaljerCitalopram bør gis som en enkelt daglig dose på 20 mg. Avhengig av individuell respons kan dosen økes til maksimalt 40 mg daglig.
Citalopram og risiko for QT-forlengelse PREPARATOMTALE citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter 4.2. Dosering og administrasjonsmåte Depresjon Citalopram bør gis som en enkelt daglig dose på 20 mg. Avhengig
DetaljerAnemiutredning. Definisjon Anemi
Anemiutredning Anne Mørch Larsen Definisjon Anemi Redusert antall av røde blodceller i sirkulasjon Hemoglobin, Hematokrit, Menn Hgb < 13,5 g/l Kvinner Hgb < 12,0 g/l Men. 1 Definisjon utvidet Alder Rase
DetaljerHvordan skal jeg som allmennlege møte en pasient med spiseforstyrrelser? (kommunikasjon og somatikk)
Hvordan skal jeg som allmennlege møte en pasient med spiseforstyrrelser? (kommunikasjon og somatikk) Allmennlege Tori Flaatten Halvorsen, SiO-Helse og Spiseforstyrrelsespoliklinikken Hurtigrute-kurset,
Detaljerog kompetanseheving ernæring i sykehjem Linda Kornstad Nygård, erfaringskonferanse Helsedirektoratet 23/3 2015
og kompetanseheving ernæring i sykehjem Linda Kornstad Nygård, erfaringskonferanse Helsedirektoratet 23/3 2015 Innhold i kofferten: Minnepenn med film og arbeidshefter til 5 gruppesamlinger, samt katleggings/måledokumenter
DetaljerSykelig overvekt. Diagnostikk og utredning. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Sykelig overvekt Diagnostikk og utredning Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Hva er fedme? Overvekt (2 av 3 nordmenn over 20 år iflg HUNT) Kroppsmasseindeks
DetaljerSomatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser - Tidsskrift for Den norske leg... Side 1 av 10
Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser - Tidsskrift for Den norske leg... Side 1 av 10 Min side Legeforeningen.no Legejobber.no Tidsskriftet.no Nyheter Tema Forfatterveiledning Multimedia
DetaljerElektrolyttforstyrrelser - hypokalemi, hypokalsemi og hyponatremi. Emnekurs i Endokrinologi for Allmennmedisin 22.09.14 Hildegunn Aarsetøy
Elektrolyttforstyrrelser - hypokalemi, hypokalsemi og hyponatremi Emnekurs i Endokrinologi for Allmennmedisin 22.09.14 Hildegunn Aarsetøy Kalium Finnes hovedsakelig intracellulært Ekstracellulær konsentrasjon
DetaljerREGIONALT SENTER FOR SPISEFORSTYRRELSER, NORDLANDSSYKEHUSET HF. Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser
REGIONALT SENTER FOR SPISEFORSTYRRELSER, NORDLANDSSYKEHUSET HF Veileder for medisinsk risikovurdering for pasienter med spiseforstyrrelser Veilederen er laget for pasienter med spiseforstyrrelser I primærhelsetjenesten,
DetaljerDiagnostisk pakkeforløp i Norge
Diagnostisk pakkeforløp i Norge 2015-2018 Historikk Den Danske Sundhetsstyrelsens «Diagnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft» av 2012 Diagnostisk
DetaljerKravspesifikasjon kontroller til klinisk kjemi
Kravspesifikasjon kontroller til klinisk kjemi Vedlegg 1: Kravspesifikasjon Innledning Sykehuset Innlandet HF (SI) avdeling for medisinsk biokjemi, skal kjøpe inn kontroller til klinisk kjemi, protein
DetaljerBlodgasser. 17.03.14 kl 10:40 11:00 Fredrik Borchsenius. Lungemedisinsk avdeling
Blodgasser 17.03.14 kl 10:40 11:00 Fredrik Borchsenius Likevekten Metabolismen gir produksjon av syre i kroppen ph må likevel holdes konstant Kroppen må kvitte seg med syre Lunger: CO2 utskilles Nyrer:
DetaljerTiaminbehandling. Geir Bråthen
Tiaminbehandling Geir Bråthen 1 Læringsmål Etter denne forelesningen håper jeg at dere: Vet hva tiamin er Forstår hvorfor det er viktig Kan gjenkjenne risikopasienter Kjenner symptomene på akutt tiaminmangel
DetaljerRettleiing for korleis tilvisinga til Seksjon for spiseforstyrringar bør utformast
Rettleiing for korleis tilvisinga til Seksjon for spiseforstyrringar bør utformast Seksjon for spiseforstyrringar skal ta i mot pasientar som ikkje har tilstrekkeleg effekt av behandling i distriktspsykiatriske
DetaljerAdferdsforstyrrelser med fokus på MAT
Adferdsforstyrrelser med fokus på MAT Ernæring og helse Mandag 27. november 2006 Auditorium 4, UiB Mone Sæland Spiseforstyrrelser Forekomst og symptomer Konsekvenser Behandling Hvordan presentere tema
DetaljerAnalytisk ved Biologisk Total RCV Klinisk Kjemi Akkreditert Variasjon Konsentrasjon Variasjon Variasjon p<0,05 intraindividuell [%] [%] [%] [%]
Klinisk Kjemi Akkreditert Variasjon Konsentrasjon Variasjon Variasjon p
DetaljerDIABETISK KETOACIDOSE. Studentforelesning des Marianne Aardal Grytaas
DIABETISK KETOACIDOSE Studentforelesning des. 2017 Marianne Aardal Grytaas DEFINISJON Klinisk syndrom med hyperglykemi, ketonemi, acidose, dehydrering og hyperosmolalitet PATOGENESE Insulinmangel og/eller
DetaljerPCOS. Johan Svartberg Seksjonsoverlege, dr.med. Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge
PCOS Johan Svartberg Seksjonsoverlege, dr.med. Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge PCOS introduksjon Polycystisk ovarial syndrom Antas foreligge hos 5-6% av befolkningen (opptil
DetaljerSørlandet sykehus Arendal
På lokalt sykehus Sørlandet sykehus Arendal Vi har organisert oppfølgingen som et samarbeid mellom: Endokrinolog Nefrolog Etter transplantasjon Nyrelege eller endokrinolog følger pasienten tett. Ukentlige
DetaljerAkutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?
Akutt nefrologi i allmennpraksis - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises? Maria Radtke, Nidaroskongressen 2017 Alfred 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist
DetaljerUnderernæring og sykdom hos eldre
Underernæring og sykdom hos eldre God ernæring er viktig for god helse, og ved sykdom kan denne sammenhengen være avgjørende v/wenche Hammer Avansert geriatrisk sykepleier Læringsnettverk Forebygging av
DetaljerBinyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012
Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012 Anders Palmstrøm Jørgensen Seksjon for spesialisert endokrinologi Oslo Universitetssykehus (akutt?) Binyrebarksvikt Årsak Forekomst
DetaljerNasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser. Lansert 26. april 2017
Nasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser Lansert 26. april 2017 En lang dags ferd ørkenvandring? Litt tilbakeblikk 2000: Alvorlige Spiseforstyrrelser.
DetaljerØyeblikkelig hjelp innleggelser Hå sykehjem. Sykehjemskurs Stavanger 18.11.2014
Øyeblikkelig hjelp innleggelser Hå sykehjem Sykehjemskurs Stavanger 18.11.2014 Øyeblikkelig hjelp Hå kommune startet opp med tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold 12.11.2012. Avtale om inntil 4 øyeblikkelig
DetaljerBlodgass made easy. Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus
Blodgass made easy Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus Hvordan ta en arteriell blodgass? Stabil sirkulasjon (20-30 min) Heparinisert 2 ml sprøyte Kastesprøyte ved arteriekran
DetaljerHyperkal(s)emi. Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik
Hyperkal(s)emi Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik Outline Hyperkalsemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling Hyperkalemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling
DetaljerBlodgass made easy. Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus
Blodgass made easy Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus Hvordan ta en arteriell blodgass? Stabil sirkulasjon (20-30 min) Heparinisert 2 ml sprøyte Kastesprøyte ved arteriekran
DetaljerKardiorenalt syndrom. Undervisning Vinjar Romsvik
Kardiorenalt syndrom Undervisning 07.04.16 Vinjar Romsvik Outline Epidemiologi Definisjon og inndeling Patofysiologi og mekanismer Behandling og prognose Oppsummering Epidemiologi Forekomst av moderat
DetaljerUtfordringer for allmennpraktikeren
Utfordringer for allmennpraktikeren Kompetanseheving og kunnskapsutvikling innenfor feltet spiseforstyrrelser Å ha en spiseforstyrrelse Pasientene er våre viktigste læremestre Mye er likt Mye er ulikt
DetaljerMaksimal dosering av kalium til voksne er 20 mmol/time. Infusjonen kan ha en konsentrasjon på opptil 40 mmol/l.
PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Kaliumklorid B. Braun 1 mmol/ml konsentrat til infusjonsvæske 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml inneholder: Kaliumklorid 74,5 mg Elektrolyttinnhold pr.
DetaljerKØH Vennesla/Iveland kommune
KØH Vennesla/Iveland kommune Status etter drift siden 10.des 2012 Gunnar Mollestad, KØH-lege og fastlege Vennesla legesenter Status pr 18.aug 2014 KØH=Kommunal øyeblikklig hjelp.. KØH status Oppstart 10.des
DetaljerFAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT. SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier ! 22 MAI 2014
FAGDAG FØR FERIEN HJERTESVIKT SISSEL-ANITA RATH Kardiologisk sykepleier 22 MAI 2014 Hva er hjertesvikt? Når hjertets pumpefunksjon ikke svarer til kroppens behov, aktiveres ulike kompensasjonsmekanismer.
DetaljerBruk av pasientprøver til kvalitetsovervåking Percentiler programmet
Bruk av pasientprøver til kvalitetsovervåking Percentiler programmet Automasjon og IT i medisinske laboratorier 18. 19. okt. 2018 Anne Elisabeth Solsvik, kvalitetskoordinator, Seksjon for sykehus og private
DetaljerHYPOFYSESVIKT. Marianne Øksnes, LMS 2018
HYPOFYSESVIKT Marianne Øksnes, LMS 2018 CRH Hjernesykdommer ACTH Hypofysesykdommer KORTISOL Binyresykdommer HYPOFYSEN Når svikter hypofysen? JCEM 1996, 172 pas fra 1967-1994, acromegali og Cushing ekskludert:
DetaljerGraviditet etter vektreduserende kirurgi. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Graviditet etter vektreduserende kirurgi Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Graviditet ved fedme (BMI >30) blodvolum HR slagvolum Maks yteevne pga
DetaljerRusmiddelforgiftninger 2003
Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger Vurdering og behandling på legevakt Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten Legevakten i Oslo!
DetaljerHjertesvikt hva skal allmennlegen passe på?
Hjertesvikt hva skal allmennlegen passe på? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Allmennlegens oppgave Forebygge hjertesvikt Oppfølging av pasienter
DetaljerAkutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?
Akutt nefrologi i allmennpraksis - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises? Maria Radtke, Nidaroskongressen 2015 Alfred 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist
DetaljerHSSPL20116 Sykepleie helse, sykdom og lidelse II
HSSPL20116 Sykepleie helse, sykdom og lidelse II Ny/utsatt eksamen 15.juni 2018 HSSPL 20116 Sykdommer i fordøyelsessystemet (20%) 1. a) Nevn hovedgrupper av ileus b) Beskriv sentrale tegn på peritonitt
DetaljerIdrett og ernæring. Karoline Kristensen, Anja Garmann og Fredrik Theodor Fonn Bachelor i Idrett, ernæring og helse
Idrett og ernæring Karoline Kristensen, Anja Garmann og Fredrik Theodor Fonn Bachelor i Idrett, ernæring og helse Karbohydrater Viktigste energikilde ved moderat/høy intensitet. Bør fylles opp ved trening
DetaljerTo pasienter kommer inn i akuttmottaket med markert anemi og mistanke om malign sykdom. Kurs i hematologi 18 19 mai 2015
Kurs i hematologi 18 19 mai 2015 Kasustikk: Innlagt med lav hemoglobinverdi, med svært ulike diagnoser Av: Inger Berit Hersleth (bioingeniør) og Anne Mørch Larsen (hematolog) Diakonhjemmets sykehus AS
DetaljerErfaring med utredningsprogram
Nasjonal konferanse om CFS/ME Erfaring med utredningsprogram Ingrid B. Helland Overlege dr.med., leder Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME Mål for utredning ved mistanke om CFS/ME 1. Utelukke andre
DetaljerMåling av kjønnshormoner. Kjønnshormonforstyrrelser menn. Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015
Måling av kjønnshormoner Kjønnshormonforstyrrelser menn Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015 Referanseområde, testosteron S Testosteron 18 40 år: 7,2 24 nmol/l S-testosteron 16 nmol/l Testosteronmangel?
DetaljerAldring, menn og hormoner. Bernt Kvarstein
Aldring, menn og hormoner Bernt Kvarstein Innledning Reduksjon av gonadefunksjonen med stigende alder hos menn. Store individuelle variasjoner. Livskraftige menn kan bli fedre i 80-års alderen. Men ikke
DetaljerAkutt og kronisk leversvikt
Akutt og kronisk leversvikt Nasjonalt Fagmøte Lillehammer 2009 Kst overlege Svein-Oskar Frigstad Hva skal vi gjøre ved leversvikt? Akutt leversvikt Rask utvikling av syntesesvikt i lever med signifikant
DetaljerKasuistikker. Lene Kristine Seland Overlege. og forebyggende medisin OUS
Kasuistikker Lene Kristine Seland Overlege Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin OUS KASUISTIKK 1 Kvinne født 22 Gift, bor med mannen i leilighet. Selvhjulpen. Dag 1 Tidligere
DetaljerKnut Anders Mosevoll. LIS, medisinsk avdeling HUS
Diagnostikk og behandling av alkoholisk delir Forebygging og behandling -Retningslinjer brukt ved Haukeland universitetssjukehus, medisinsk avdeling -Utarbeidet til bruk for inneliggende pasienter Utvikling
DetaljerBrukbarhet og nyttige anvendelser av marine proteiner
Brukbarhet og nyttige anvendelser av marine proteiner Bjørn Steen Skålhegg Institutt for Medisinske Basalfag Avdeling for Ernæringsvitenskap Seksjon for molekylær ernæring Universitet i Oslo Hva snakker
Detaljer201101012 Kravspesifikasjon kontroller til klinisk kjemi
201101012 Kravspesifikasjon kontroller til klinisk kjemi Vedlegg 1: Kravspesifikasjon Innledning Sykehuset Innlandet HF (SI) avdeling for medisinsk biokjemi, skal kjøpe inn kontroller til klinisk kjemi,
DetaljerKliniske problemstillinger, analyser
Kliniske problemstillinger, analyser «Utvidet»: rekvirering av enkeltanalyser etter behov Fullblod, serum eller plasma hvis ikke spesifisert Senkningsreaksjon er ikke tatt med her er brukt her, i og med
DetaljerHypo- og hyperparatyreoidisme Diabetes insipidus & Binyrebarksvikt. EMNEKURS I DIABETES OG ENDOKRINOLOGI DIAKONHJEMMET SYKEHUS Kiarash Tazmini
Hypo- og hyperparatyreoidisme Diabetes insipidus & Binyrebarksvikt EMNEKURS I DIABETES OG ENDOKRINOLOGI DIAKONHJEMMET SYKEHUS - 2016 Kiarash Tazmini Hypoparatyreoidisme N Engl J Med 2008;359:391-403. Årsaker
DetaljerOppgave: ERN4410_oppgave1_H16_ORD
ERN4410_H16_ORD Side 2 av 19 Oppgave: ERN4410_oppgave1_H16_ORD Del 1: Gregor 45 år utredes med tanke på nyre-transplantasjon og henvises til klinisk ernæringsfysiolog for vurdering av ernæringsstatus.
DetaljerOvervektskirurgi Sykehuset Østfold - kirurgisk avdeling Moss
Overvektskirurgi Sykehuset Østfold - kirurgisk avdeling Moss SØ-109159 Innhold 4 5 5 6 8 9 9 9 10 Hvem kan bli operert? Hva må du gjøre før du kan opereres for overvekt? Fakta om overvektsoperasjoner Laparoskopisk
DetaljerKurs i hjertesykdommer Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT. Kronisk hjertesvikt. Oppfølging i allmennpraksis
Kurs i hjertesykdommer 30.11.17 Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT Kronisk hjertesvikt Oppfølging i allmennpraksis Forekomst Ca. 10% prevalens i befolkningen >70år 50 100.000 hjertesviktpasienter
DetaljerSvekkede symptomer og nedsatt oppmerksomhet ved hypoglykemi: forekomst og betydning
Svekkede symptomer og nedsatt oppmerksomhet ved hypoglykemi: forekomst og betydning Marit Rokne Bjørgaas Overlege dr. med. St Olavs Hospital Trondheim 1 Glukose og hjernen glukose er avgjørende for hjernens
DetaljerKontinuasjonseksamen i humanbiologi OD2100
Kontinuasjonseksamen i humanbiologi OD2100 17. februar 2017 kl. 09.00-14.00 1 Del 1 På laboratoriekurs Under arbeidsfysiologikurset du deltok på tidligere i år registrerte du bl.a. forandringer i hjertesyklus
DetaljerPresentasjon av kronisk nyresykdom
Presentasjon av kronisk nyresykdom Protein og eller blod i urinen (tilfeldig funn) Forhøyet kreatinin, nedsatt egfr (tilfeldig funn) Forhøyet blodtrykk (renal hypertensjon) Uremi- urinforgiftning NYREFUNKSJONER
DetaljerErnæring for rus og avhengihetsbehandling. Klinisk ernæringsfysiolog Thomas Gordeladze
Ernæring for rus og avhengihetsbehandling Klinisk ernæringsfysiolog Thomas Gordeladze Selvrealisering Respekt /annerkjennelse Sosiale behov Trygghet Fysiologiske behov. Vann, mat, husly, søvn, fysisk bevegelse,
DetaljerMann 50 år ringer legekontoret
HVA ER DIABETES? Ingrid Nermoen avdelingssjef, ph.d Endokrinologisk avdeling 1 Mann 50 år ringer legekontoret Han tror han har fått diabetes for han er så tørst og tisser mye Hva spør dere om for å vurdere
DetaljerHjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006. Stein Samstad
Hjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006 Stein Samstad 1 Vår pasient Mann 58 år, tidligere røyker Familiær opphopning av hjerte-karsykdom 1986 Akutt hjerteinfarkt 1987 Operert med aortocoronar bypass og
DetaljerFresubin YOcrème FRISK OG SYRLIG OG MED KREMET KONSISTENS
E n t e r a L E R N Æ R I N G Fresubin YOcrème FRISK OG SYRLIG OG MED KREMET KONSISTENS Høy energitetthet: 150 kcal / 100 g Proteinrik: 7.5 g / 100 g = 20 energi % Høy andel myseprotein: 76 % av det totale
DetaljerSide 1 av 13 ERN4410_H15_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: ERN4410_H15_ORD
Side 1 av 13 Eksamensbesvarelse Eksamen: ERN4410_H15_ORD Side 2 av 13 Oppgave: ERN4410_OPPGAVE1_H15_ORD Del 1: Du jobber som barnekef på et spesialistsykehus og mottar henvisning på Oliver som er 4 uker
DetaljerKommunale døgnplasser for øyeblikkelig hjelp. Drammen Helsehus En veileder for innleggende lege
Kommunale døgnplasser for øyeblikkelig hjelp Drammen Helsehus En veileder for innleggende lege Kortversjonen for innleggelse på kommunal ø-hjelpsplass 1 2 3 Vurdér om pasienten er aktuell for innleggelse
DetaljerBlodtrykksfall hos eldre. Eva Herløsund Søgnen Kardiolog med geriatri kompetanse SESAM konferanse juni 2017
Blodtrykksfall hos eldre Eva Herløsund Søgnen Kardiolog med geriatri kompetanse SESAM konferanse juni 2017 ORTOSTATISK HYPOTENSJON Definert som systolisk trykkfall >20 mm Hg ved overgang fra liggende til
DetaljerSpiseforstyrrelse og depresjon.
Spiseforstyrrelse og depresjon. Overlege Haldis Økland Lier, Geilo 30.03.2006 Spiseforstyrrelser og psykiatrisk komorbiditet Lav vekt, under-/feil ernæring, dårlig somatisk allmenntilstand- gjør det vanskelig
DetaljerRingegrenser i Norge. Kristin M Aakre Lab for klinisk biokjemi Haukeland universitetssykehus
Ringegrenser i Norge Kristin M Aakre Lab for klinisk biokjemi Haukeland universitetssykehus Kvifor ringe? Sikre at klinikkarane får nødvendig informasjon raskt nok utilfredstillande elektronisk overføring
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerViten på lørdag: Kreft og kosthold Kostholdets betydning for kreftpasienter
Viten på lørdag: Kreft og kosthold Kostholdets betydning for kreftpasienter Rune Blomhoff Institutt for medisinske basalfag, Universitetet i Oslo, Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken, Oslo Universitetssykehus
DetaljerLegens rolle ved kommunal utredning av demens. Hågen Vatshelle Lexander
Legens rolle ved kommunal utredning av demens Hågen Vatshelle Lexander Fastlege ved Fenring legesenter, Askøy kommune Arbeidet i kommunal helsetjeneste siden 2002 LIS-lege ved NKS Olaviken alderspsykiatriske
DetaljerKAD Kommunal Akutt Døgnenhet - Trondheim
KAD Kommunal Akutt Døgnenhet - Trondheim Foto: Geir Hageskal Gaute Skjærseth Lege før turnus, Øya Helsehus Index Samhandlingsreformen Øya Helsehus KAD Kriterier for innleggelse Innleggelser så langt
DetaljerDIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter
DIABETES MELLITUS TYPE II og eldre pasienter INTRODUKSJON Økning av forekomst DM II siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peak prevalence 60-74 år Fra 1995-2004 øket overall prevalence av DM
DetaljerKort om LEGEMIDLER OG ELDRE
Kort om LEGEMIDLER OG ELDRE v/avansert geriatrisk sykepleier Wenche Hammer Legemiddelbruk hos eldre Historisk sett en dramatisk utvikling på legemiddelområdet siste 50 år Vi lever lenger og de eldste har
DetaljerKalsium-forstyrrelser
Kalsium-forstyrrelser I primærhelsetjenesten Solstrandkurset 1 juni 2018 Marianne Catharina Astor Endokrinolog, Haukeland Universitetssjukehus Kalsium i serum Plasma 2,20-2,55 mmol/l Kontrolleres av PTH,
DetaljerRusk i leverprøver ikke alltid et ufarlig funn
Rusk i leverprøver ikke alltid et ufarlig funn John Willy Haukeland, overlege PhD Gastromedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk Oslo universitetssykehus Disposisjon Hva prøvene representerer Den kliniske
DetaljerRegulering av karbohydratstoffskiftet
Regulering av karbohydratstoffskiftet DEL I : Oppsummering og oversikt sentrale hormoner og organer i regulering av karbohydratstoffskiftet: Bukspyttkjertel : insulin, glukagon Binyrebark/marg : kortisol/adrenalin
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske
DetaljerKosthold og ernæring til eldre i sykehjem / hjemmetjeneste Observasjon, vurdering og behandling
28 mars Søbstad helsehus Utviklingssenter for sykehjem Kosthold og ernæring til eldre i sykehjem / hjemmetjeneste Observasjon, vurdering og behandling Foto: Carl-Erik Eriksson Forekomst av underernæring
Detaljer