Isolering av pasienter. Ingrid Smith, overlege/ 1. aman. Seksjon for pasientsikkerhet, FoU-avd., HUS/ Institutt for indremedisin, UiB

Transkript

1 Isolering av pasienter Ingrid Smith, overlege/ 1. aman. Seksjon for pasientsikkerhet, FoU-avd., HUS/ Institutt for indremedisin, UiB

2 Smittevern Alle tiltak som tar sikte på å hindre at infeksjoner oppstår og spres Tiltak baseres på kunnskap og erfaring om de ulike leddene i smittekjeden om infeksjonssykdommers natur om risikofaktorer for infeksjon

3 Smittekilde Smittekjeden

4 Smittekjeden Smittekilde Smittestoff

5 Smittekjeden Smittekilde Smittestoff Smittemåte

6 Smittekjeden Smittekilde Smittestoff Smittemåte Smittemottaker

7 Smitteverntiltak Smittekilde Smittestoff Smittemåte Smittemottaker

8 Smitteverntiltak Avstand til mikrobene Unngå direkte kontakt Pinsett ved sårstell No-touch teknikk

9 Smitteverntiltak Kjemiske barrierer Håndhygiene Hånddesinfeksjon Håndvask håndhygiene

10 Fysiske barrierer Smittefrakk Hansker Munnbind (Åndedrettsvern) Smitteverntiltak

11 Fysiske barrierer Smitteverntiltak Smittefrakk Hansker Munnbind (Åndedrettsvern) Enerom

12 Isolering av pasient Hindre at smittestoff fra pasient/ annen smittekilde forårsaker sykdom hos andre «Skille smittet og usmittet»

13 Isoleringsveilederen Bruk av isolering av pasienter for å forebygge smittespredning i helseinstitusjoner. Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2004

14 Styrende dokumentasjon

15 Styrende dokumentasjon

16 Overveielser ifm isolering Hvilke mikroorganismer? Hvordan smitter de? Hvor syke blir de smittede? Kan de dø av det?

17 Smitteregime avhenger av smittemåte Kontaktsmitte Tre smittemåter: tre smitteregimer Dråpesmitte Luftsmitte

18 Kvinne 23 år, retur Egypt 4 dager siden To dager feber og diaré x 15-20/dag T.D.:? Isoleringsregime?

19 Kvinne 23 år, retur Egypt 4 dager siden To dager feber og diaré x 15-20/dag T.D.: Salmonella, Campylobacter, amøber Isoleringsregime? Indikasjoner for kontaktsmitteregime: Mage-tarminfeksjoner som smitter fekal-oralt, Bakteriell, viral, og parasittær infeksjon Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Hep A, Rotavirus, Adenovirus, Giardia, Entamoeba

20 83 årig kvinne, behandles for pneumoni, inneliggende 5 dager. T.D.:? Grønnlig diaré x 6-8 siste døgn Isoleringsregime?

21 83 årig kvinne, behandles for pneumoni, inneliggende 5 dager. Grønnlig diaré x 6-8 siste døgn T.D.: Clostridium difficile Isoleringsregime? Indikasjoner for kontaktsmitteregime: Mage-tarminfeksjoner som smitter fekal-oralt, Bakteriell, viral, og parasittær infeksjon Salmonella, Shigella, og Clostridium difficile

22 Mann 68, alkoholisert, bor alene, Kløende utslett, tilsett av hudlege etter 1 uke T.D.:? Isoleringsregime?

23 Mann 68, alkoholisert, bor alene, Kløende utslett, tilsett av hudlege etter 1 uke T.D.: Skabb Indikasjoner for kontaktsmitteregime: Ubehandlet skabb

24 Mann 40, rusmisbruker. Pneumoni. Siste epikrise: Hepatitt B og C. Isoleringsregime?

25 Mann 40, rusmisbruker. Pneumoni. Siste epikrise: Hepatitt B og C. Isoleringsregime? Blodsmitte:HepB, C eller HIV skal ikke isoleres i sykehus Unntak:Pasient adferd er risikabel for helsepersonell og medpasienter Kurve, lab. ark og henvisninger til blodprøver og invasiv undersøkelser SKAL merkes med gul lapp

26 Abscess - drenasje Indikasjoner for kontaktsmitteregime Diarè > 4 tømminger/ døgn

27 Abscess - drenasje Indikasjoner for kontaktsmitteregime Sårinfeksjonmed ukontrollerbar sekresjon

28 Abscess - drenasje Indikasjoner for kontaktsmitteregime Infeksjon med resistente bakterier minus MRSA

29 Abscess - drenasje Indikasjoner for kontaktsmitteregime Skabb

30 Abscess - drenasje Indikasjoner for kontaktsmitteregime Herpes zoster -risikoavdeling

31 Kontaktsmitteregime Enerom og eget toalett Personale: Smittefrakk, hansker, god håndhygiene! Ingrid Smith,

32 29 år gammel førskolelærer 2 døgn med oppkast x 6-8, diaré x T.D.:? Isoleringsregime?

33 29 år gammel førskolelærer 2 døgn med oppkast x 6-8, diaré x T.D.: Viral gastroenteritt Isoleringsregime? Indikasjoner for dråpesmitteregime: Mage-tarminfeksjon med uttalt oppkast, som Norovirus

34 4 pasienter syke med oppkast og diaré, foruten 9 av personalet Utbrudd med? Tiltak:?

35 4 pasienter syke med oppkast og diaré, foruten 9 av personalet. Påvist norovirus Tiltak: Dråpesmitteisolering av hele kohorten dvs. ingen nye pas inn, kun utreise til hjemmet, helst ikke til andre helseinstitusjoner Alt helsepersonell med symptomer sendes hjem Arbeidsforbud til 48 hrs e. symptomfrihet

36 Pasient 2 dagers sykehistorie med febrilia, slapphet og hoste T.D. pneumoni, lagt på 4 mannsstue.

37 Pasient 2 dagers sykehistorie med febrilia, slapphet og hoste T.D. pneumoni To dager senere ytterligere 2 pasienter på samme rom med lignende symptomer Dagen etter uteblir behandlende lege fra jobb for det samme T.D.? Tiltak?

38 Fire pasienter og en lege med influensa Isoleringsregime? Indikasjoner for dråpesmitteregime: Influensa og andre smittsomme luftveisagens som RS-virus, Mumps (kusma), Pertussis (kikhoste) og Difteri

39 18 åring, russ, uttalt slapphet, febrilia, kvalme og oppkast Etter hvert petekkier

40 18 åring, russ, uttalt slapphet, febrilia, kvalme og oppkast Etter hvert petekkier T.D.? Isoleringsregime?

41 18 åring, russ, uttalt slapphet, febrilia, kvalme og oppkast Etter hvert petekkier T.D. Meningokokksyldom Indikasjoner for dråpesmitteregime: Meningitt (meningokokker/hemofilus )

42 Pasient på skiferie i Østerrike Brekker foten, må opereres på sykehus Overflyttes til sykehus i Norge T.D.? Tiltak?

43 Pasient på skiferie i Østerrike Brekker foten, må opereres på sykehus Overflyttes til sykehus i Norge T.D.uavklart MRSA-status v/ utenlandsopphold Indikasjoner for dråpesmitteregime: mulig MRSA infeksjon/ kolonisering

44 Dråpesmitteregime Enerom, helst med forgang og eget bad med toalett og dekontaminator Personale: Munnbind, smittefrakk, hansker og god håndhygiene! Ingrid Smith,

45 Abscess - drenasje Indikasjoner for dråpesmitteregime Oppkast Viralgastroenteritt, (norovirus) evt. salmonella, campylobacter

46 Abscess - drenasje Indikasjoner for dråpesmitteregime Influensa og andre smittsomme luftveisagens RS-virus, Mumps(kusma), Pertussis (kikhoste) og Difteri

47 Abscess - drenasje Indikasjoner for dråpesmitteregime Meningitt og sepsis: Meningokokker og hemofilus influensae

48 Abscess - drenasje Indikasjoner for dråpesmitteregime Uavklart MRSA både infeksjon og kolonisering

49 Pasient jobber som dataingeniør. Hoste, litt feber. Flere antibiotikakurer, kortvarig bedring. Rtg thorax normalt. T.D.?

50 Vekttap. Ikke reist, ikke nær familie med kjent TB Kollegaer fra Baltikum, afrikansk svoger Etter 3 mnd CT thorax: Mulig abscess apikalt hø lunge. T.D.? Tiltak?

51 Vekttap. Ikke reist, ikke nær familie med kjent TB Kollegaer fra Baltikum, afrikansk svoger CT thorax: Mulig abscess apikalt hø lunge. T.D.: lungetuberkulose Indikasjoner for luftsmitteregime: Smittsom lungetuberkulose

52 Mann 35 år med varicellaencefalitt og utbredt utslett Pasient er smitteførende Smitter 10 dager e. eksponering/ 2 dager før utslett Munnbind/ åndedrettsvern?

53 Mann 35 år med varicellaencefalitt og utbredt utslett Pasient er smitteførende Smitter 10 dager e. eksponering/ 2 dager før utslett Munnbind/åndedrettsvern? Indikasjoner for luftsmitteregime: Varicella? Isolat med forgang, ikke-immune/ alvorlig immunsvekkede skal bruke åndedrettsvern

54 Luftsmitteregime Luftsmitteisolat med undertrykksventilasjon. Isolatet består av sluse, pasientrom, kombinert dusj/wc og skyllerom m/dekontaminator og gjennomstikkskap fra skyllerom til korridor. Personale: Munnbind, smittefrakk, hansker og god håndhygiene! Åndedrettsvern ved tuberkulose Ingrid Smith,

55 Abscess - drenasje Indikasjoner for luftsmitteregime Smittsom lungetuberkulose Sick child by Edvard Munch

56 Abscess - drenasje Indikasjoner for luftsmitteregime Varicella Rikelig sårsekresjon med MRSA som ikke kan tildekkes Meslinger

57 Abscess - drenasje Indikasjoner for luftsmitteregime Pest, SARS, hemoragisk feber

58 Kv. 78 år fra sykehjem, KOLS/pneumoni. Bilaterale leggsår uten infeksjonstegn. Sårdyrkning: vekst av S aureus + G-neg Tiltak:?

59 Kv. 78 år fra sykehjem, KOLS/pneumoni. Bilaterale leggsår uten infeksjonstegn. Sårdyrkning: vekst av S aureus + G-neg Isolasjon ikke nødvendig -Kun ved ukontrollerbar sekresjon Alltid barrieretiltak ved sårstell

60 Mann 49, nylig vært i Italia. Klinisk mistanke om Legionella-pneumoni Tiltak:?

61 Mann 49, nylig vært i Italia. Klinisk mistanke om Legionella-pneumoni Legionella smitter kun via vann og innånding av aerosoler Ingen smitteoverføring mellom mennesker

62 Isolering som smitteverntiltak Isolat (forgang, bad & dekontaminator) Hansker og smittefrakk Munnbind Åndedrettsvern: Mikroorg. < 5 µm Luftsmitteisolat; undertrykksventilasjon NB! God håndhygiene & håndtering av rent/urent utstyr

63 Smittekjeden Smittekilde Smittestoff Smittemåte Smittemottaker

64 Smittetiltak Smittekilde Smittestoff Smittemåte Smittemottaker

65 Referanser Isoleringsveilederen, FHI, 2004 Siegel JD et al & the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC, 2007