Anne Mette Asfeldt Rådgivende smittevernoverlege for Finnmarkssykehuset tlf

Transkript

1 Anne Mette Asfeldt Rådgivende smittevernoverlege for Finnmarkssykehuset tlf

2

3 ESBL og andre multiresistente gram negative bakterier Opplegg til diskusjon SUSH møte Tromsø 2014

4 Forebygge at multiresistens oppstår Forhindre spredning av multiresistente bakterier

5 Norske anbefalinger for ESBL screening? Ingen klart definerte pasientgrupper Vurdere screening ved økt risiko?? Ikke personale Ingen konsekvens. Basale smittevernrutiner forutsettes

6 Svenske anbefalinger for ESBL screening Innlagt i utlandet i løpet av siste tid (som et minimum innenfor de siste 6 måneder) Innlagt på institusjon i Sverige med utbrudd (6 mdr) Tidligere påvist bærerskap med ESBL CARBA Vurdere rutinescreening av pasienter som innlegges i avdelinger med økt risiko for smittespredning (intensiv mv)

7 Kalle og Klara hjem fra Spania Kalle Krank innlagt i Spania for 6 måneder siden; åpen fraktur med oppvekst av ESBL i sår. Det har nå grodd. Han skal på ortopedisk poliklinisk undersøkelse og røntgen. Gjør vi noe med ham? Basale smittevernrutiner + MRSA screening, men ikke isolering i påvente av svar. Flekkdesinfisering etter undersøkelse. Ikke forsinket undersøkelse i påvente av svar. Vi tar støyten etterpå. ESBL/VRE vil være ivaretatt av basale smittevernrutiner og renhold i form av flekkdesinfisering

8 Ordentlige Oda ortoped Ortopeden ringer Smittevernsenteret etter poliklinisk konsultasjon, da hun ønsker å innlegge Kalle Krank (Tidligere hatt ESBL i sår, som nå har grodd). Smitteverntilltak? Basale smittevernrutiner. Om mulig eget toalett og bad. Screening av pasient.

9 Nabosengen? Kalle Krank hadde en urosepsis. Var noen dager på intensiven, overflyttet til vanlig sengepost (4 sengs rom). Ble skrevet ut for knapt en uke siden. Urinprøve viser ESBL. Smittevask?? smitteoppsporing?? Flekkdesinfeksjon. Vi gjør ikke smitteoppsporing av utskrevne pasienter. Vurderer andre medpasienter f. eks om de er på intensiven

10 Klara Krank og strålebehandlingen Klara Krank skal ha strålebehandling i 7 uker. Har tidligere fått påvist ESBL i urin ved flere anledninger. Hun skal ha tom blære før behandling, dvshun må bruke toalett i avdelingen. Hvordan håndtere dette? Flekkdesinfeksjon (tisse hjemmefra?) Siste pasient så man evtkan smittevaske

11 Kyrre har ESBL -VAP På intensivenligger Kyrre Krank og har en VAP med oppvekst av ESBL i ekspektorat. Smitteverntiltak? ESBL i luftveier må anses for å være smitteførende. Dette på en avdeling med svært sårbare pasienter Dråpesmitte

12 Kai Krank i nabosengen til Kyrre har også ESBL Det viser seg at både Kalle, Klara, Kyrre og Kai har samme stamme ESBL. Hva nå? Utbrudd. Fler enn forventet. Nedsett lokal Utbrudd. Fler enn forventet. Nedsett lokal arbeidsgruppe, hygienepersonell, mikrobiolog, infeksjonsmedisiner, avdelingsledelse og institusjonens ledelse. Varsle (Vesuv, FHI, regionalt kompetansesenter). Varsle ved overflytting av pasienter.

13 Forebygge at multiresistens oppstår Forhindre spredning av multiresistente bakterier

14 Gunilla Gynekolog Utenlandsk gynekolog på lokalsykehus bruker konsekvent cefuroksimog metronidazolsom profylakse ved alle sine operasjoner, også keisersnitt. Anbefalte norske retningslinjer er cefalotin ved keisersnitt. Gjør henne oppmerksom på nasjonale faglige retningslinjer og hennes ansvar ved å fravike disse Overvåking av antibiotikaforbruk!!

15 Otto Ortopedkirurg Ortopedkirurg liker å la pasienten stå på forlenget profylakse noen dager hvis det siver fra operasjonssåret. Nasjonale faglige retningslinjer for profylakse ved ortopedisk primærkirurgi er cefalotinmax4 doser og ikke utover 24 timer Overvåking av antibiotikaforbruk!!

16

17

18

19 Kommunikasjon

20 Kommunelege Daff Kalle Krank bor i Helseløs kommune, hvor det alltid kommer svært mangelfulle henvisninger til sykehus. På sykehuset beslutter man å returnere henvisninger hvor det ikke fremgår om pasienten har vært innlagt i utlandet de siste 12 måneder. Har man anledning til det? Nei. Det er helseinstitusjonene ansvar å ha rutiner for å ivareta smittevern på egen institusjon. I samhandlingens: innarbeide avtaler om kommunikasjon vedrørende smittevern og pasienter i samarbeidsavtalene

21 Kalle Krank forstår ikke forskjellen på bærerskap og infeksjon Kalle har fått en noe uforståelig informasjon om ESBL bærerskap fra kommunelege Daff og trenger råd. Kan du forklare? Smitteverntiltak i hvert tilfelle? Infeksjon Kontaktsmitteregime Bærerskap basale smittevernrutiner helst med eget toalett og bad

22 Blir Kalle noen gang ferdig med sin ESBL? Skal man «frikjenne» Kalle etter avsluttet behandling og negative prøver, slik at man ikke trenger tenke på dette ved senere innleggelser? Kontroller for bærerskap. Vi vet ikke helt hvordan vi skal forholde oss (hvor ofte/hvor mange prøver), men det kan tenkes at man skal nedgradere risiko og tiltak om pasienten blir vedvarende ESBL negativ. Merking av journal for evig???

23 Pasientopplevelser Wiklundet. Al AmJ InfectControl Kastet ut i det skremmende og ukjente uten kart og kompass Selvvalgt isolering Selvmordstanker Vincent van Gogh. Gammel mann med ESBL Vincent van Gogh. Gammel mann i sorg

24 Cure withcare