«Multiresistente bakterier - en trussel for kommunen? Influensavaksinasjon et felles ansvar?»

Transkript

1 «Multiresistente bakterier - en trussel for kommunen? Influensavaksinasjon et felles ansvar?» Smittevernkonferanse i Telemark, oktober 2015 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet Utarbeidet i samarbeid med Petter Elstrøm, Jørgen Bjørnholt og Oliver Kacelnik

2 MRSA/ESBL/VRE MRSA = Meticillinresistente Staphylococcus Aureus ESBL = Extendet Spectrum Betalactamase Gram-neg bakterier (e-coli, klebsiella ) VRE = Vancomycinresistente Enterokokker

3 Epidemiologiske endringer: Sterkt økende forekomst i verden, men også økende i Norden og Norge Økende antall påviste tilfeller Ingen økning i andel MRSA av S. aureus funnet i blodkultur Økende andel tilfeller utenfor sykehus CA-MRSA og LA-MRSA ESBL? VRE (rundt sykehusutbrudd)

4 MRSA i Norge MSIS, Folkehelseinstituttet

5 Målet med tiltak mot MRSA MRSA skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjem Rettesnor ved utarbeidelse av veilederen: Tiltakene skal være faglig forsvarlige og lovlige Tiltakene skal både beskytte befolkningen og ivareta den enkelte pasients behov Tiltakene skal være gjennomførbare Tiltakene skal være evidensbasert og ha oppslutning i helsetjenesten

6 Mrsa-veileder folkehelseinstitutt2008

7 MRSA-prøve? Beboere og ansatte

8 Tiltak MRSA i kommunehelsetjenesten Nøye etterlevelse av basale smittevernrutiner i alle helsetjenester og overfor alle pasienter I kommunale helseinstitusjoner: Enerom med bad/toalett Ekstra renhold på rommet og spesielt bad/toalett Bevisst bruk av beskyttelsesutstyr ved arbeid inne på beboerens rom Husk munnbind ved fare for oppvirvling av bakterier f.eks. reiing av sengen! Men ikke langvarig isolering!

9 Oppsummering av resultatene av MRSA studie til P.Elstrøm Sykehjem som har fulgt nye MRSA-anbefalinger og ikke isolert beboere, har ikke fått mer spredning av MRSA blant beboerne enn sykehjem som har isolert beboere med MRSA P. Elstrøm; Å isolere beboere er ikke nødvendig for å forebygge smitte av MRSA på sykehjem; ISBN:

10 Smitteverntiltak har bare effekt hvis de er gjennomførbare!

11 Tiltak mot MRSA i sykehjem i Norge 1. Fornuftig bruk av antibiotika 2. Hindre at MRSA etablerer seg i kommunale helseinstitusjoner: Screening og smitteoppsporing bare i tilfelle at MRSA blir oppdaget hos en pasient Ikke noe rutine isoleringstiltak på sykehjem, men forsterket fokus på basale smittevernrutiner Eventuelt bærerskapsanering hvis det er forsvarlig i beboerens situasjon

12 ESBL/VRE Mål: ESBL (Extendet Spectrum BetaLaktamase hemmere) og VRE skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjem

13 EUROPA: Klebsiella ESBL 2010 og 2013

14 Screening Screening før eller ved innleggelse er ikke anbefalt Screening på avdeling bare ved begrunnet mistanke (f.eks. ble oppdaget på sykehus at en medboer har hatt ESBL) Screening/prøvetaking av ansatte er ikke anbefalt (ikke likt med MRSA)

15 Informasjon! Pasientjournal merkes!!! Varsling av: Behandlende lege Sykehus ved innleggelse Andre avdelinger eller andre sykehjem ved flytting

16 Tiltak Beboeren plasseres fortrinnsvis i enerom med eget bad og toalett Personalet følger basale smittevernrutiner Beboeren kan bevege seg fritt på avdelingen Beboeren bør ikke benytte seg av buffet/ selvbetjent matservering Ikke langvarig isolering!

17 Rengjøring Rengjøring av rommet og håndtering av tekstiler på rommet gjøres i tråd med de rutiner som ligger under sykehjemmets retningslinjer for kontaktsmitte Rommet rengjøres daglig og det bør legges ekstra vekt på rengjøring av toalett og av kontaktpunkter

18 Rengjøring Brukte tekstiler Tøy fra sykehjem håndteres som smittetøy vaskes på 85 grader Privat tøy en mulighet er: legges i Virkon (men test ut om tøyet tåler det) vaskes separat på høyest temperatur dette tøy tåler med forvask.

19 Håndhygiene Det legges spesiell vekt på å gi opplæring i håndhygiene til personale (både beboerne og besøkende) Legge vekt på og legge til rette for at beboere og pårørende kan utføre god håndhygiene

20 Det blir oppdaget en beboer med multiresistente mikrober på sykehjem MRSA ESBL VRE Screening (*rutine screening ved innflytting er ikke anbefalt. Screening vurderes f.eks. ved tilfeldig funn) Beboere og ansatte som hadde direkte kontakt med beboeren Tilbyr sanering Daglig rengjøring +kontaktpunkter/overfl ater + munnbind ved støvproduserende aktiviteter Beboere som har hatt direkte kontakt Fortrinnsvis enerom med eget toalett Ingen sanering mulig Daglig rengjøring + kontaktpunkter Daglig rengjøring og desinfeksjon av bad og toalett Beboere som har hatt direkte kontakt Ingen sanering mulig Daglig rengjøring + kontaktpunkter Daglig rengjøring og desinfeksjon av bad og toalett Informasjon og Kommunikasjon Pasientjournal flagges! Varsling av: Behandlende lege Sykehus eller andre sykehjem ved innleggelse/utskrivelse eller overføring Ingen langvarig isolering Basale smittevernrutiner og håndhygiene

21 Håndhygiene til rett tid *Basert på dette geografiske konseptet har WHO definert 5 indikasjoner for når man må utføre håndhygiene under pleie/behandling

22 Vi har mange multiresistente bakterier i India, men vi har også god håndhygiene

23 Sesonginfluensa vaksinasjon i norske sykehjem Vrådal, oktober 2015 Horst Bentele Seniorrådgiver, FHI

24 Influensa og sykehjem Årlig 3 5 millioner mennesker i verden Årlig dør pga influensa i verden Spesielt utsatt (høyrisiko for komplikasjoner) er eldre >65, småbarn og mennesker med spesielle sykdommer Anbefalt dekning (WHO) for beboere og HCW i sykehjem / langtidsinstitusjoner => 75%

25 US studier: Lite å hente etter at 50% av personell har blitt vaksinert! Viktigere at: Håndhygiene Tidlig isolering Personalet kommer ikke syk på jobb *Benefit of Healthcare Worker Flu Shots Questioned Medscape Medical News,

26 Utbrudd 2011/12

27 Studie om sesong influensa 2012/13 Å estimere vaksinasjonsdekning for sesonginfluensavaksine i sykehjem blant beboerne helsepersonell Om det er en sammenheng mellom Vaksinasjonsdekning og årlig vaksinasjon kampanjen, og gratis vaksinering av helsepersonell

28 Sykehjem 2012/ sykehjem i Norge, 391(43%) svarte 37 sykehjem er ekskludert pga. ufullstendige data 354 sykehjem (39%) ble inkludert Sykehjem fra 244/429 kommuner fra alle landets 19 fylker i Norge, deltok

29 Telemark sykehjem (langtidsbeboere) 11 sykehjem deltatt i undersøkelsen 439 langtidsbeboerne 301 influensa vaksinert = 69% (range 53%-93%) gjennomsnitt vaksinasjonsdekning 4 av 11 sykehjem har nådd 75% anbefaling fra WHO

30 Vaksinasjonsdekning i sykehjem (beboere) Overall VC 68.1% (95%CI; ) Figure 1: Mean influenza vaccination coverage (95%CI) for residents in NH in % season % WHO influenza vaccination goal

31

32 Vaksinasjonsdekning hos helsepersonell helsepersonell i 354 sykehjem ble aggregert registrert 214/354 (60%) sykehjem raporterte: «Ingen helsepersonell vaksinert!»

33 Telemark sykehjem helsepersonell 11 sykehjem deltatt i undersøkelsen 909 helsepersonell registrert 22 vaksinert Gjennomsnitt = 2,4 % 6 av 11 sykehjem meldte at det var ingen av helsepersonell som var vaksinert

34 Vaksinasjonsdekning blant helsepersonell Vaksinasjonsdekning av helsepersonell gratis vaksine eller måtte betale for vaksine: vaksinasjonsdekning ca 2% høyere hos de som får vaksinen gratis.

35 Vaksinasjonsdekning og årlig vaksinasjon kampanjen Hos beboerne = ingen sammenheng Det var en signifikant sammenheng mellom helsepersonell og vaksinasjonskampanjer, men differensen var veldig lite. (Mann Whitney U, P = two tailed)

36 Aktuelle situasjon Er dere vaksinert? For hva er dere vaksinert? Hvorfor er du ikke influensa vaksinert?

37 Spørsmål er: Hva kan vi gjøre for å beskytte beboere på sykehjem eller i hjemmesykepleie for å få sesong-influensa?

38 Hva kan vi gjøre for å beskytte beboere på sykehjem eller i hjemmesykepleie for å få sesonginfluensa?

39 Muligheter Ikke gå på jobb Håndhygiene Munnbind Stenge avdeling for besøkende når influensasesongen begynner Vaksinere beboerne Vaksinere helsepersonell Anbefale pårørende og besøkende å vaksinere seg

40 CDC: Eneste måte hva vi kan gjøre for å få ned antall influensasmittede på sykehjem Vaksinasjon Beboere Helsepersonell Pårørende/besøkende Håndhygiene Oppfordre både besøkende, beboere og helsepersonell å gjennomføre oftere håndhygiene Antivirale midler Tidlig bruk av antivirale midler (tidligst mulig, helst innen 48 timer)

41 Har ikke gamle mennesker lov til å dø? Spørsmål er; om de har lyst til å dø? Hva hvis de ikke har lyst til å dø og ble smittet av helsepersonell eller en medbeboer? Viruset spør ikke om du har lyst til å dø! Er din holdning for å ikke vaksinere deg i slik tilfelle etisk legitimert? Spør deg selv om du ville vaksinere deg, hvis du hadde et barn eller foreldre hjemme som har sterkt astma og er i risikogruppen?

42 Influensa Høy mortalitet i risikogruppene Enda høyere morbiditet Månedsvis nedsatt mobilitet og livsevne til beboerne som har hatt influensa Tyngere beboere/pleiepasienter

43 Hva skal til for å få flere helsepersonell å vaksinere seg mot sesong influensa? Informasjon om at sesong influensa vaksine har nesten ikke bivirkninger At helsepersonell er klar over at det er en fordel for alle andre ved vaksinering; familie, venner og ikke minst pasienter At det må være gratis og lett tilgjengelig; gratis å få fra arbeidsgiver / få det på jobb

44 Sesongen Det ble solgt ~ vaksiner i Norge De tre vaksiner som ble distribuert i Norge var Fluarix, Vaxigrip, Influvac De ble meldt 8 tilfeller med mistanke om en hendelse som var mer alvorlig en mildt. Hvorav 4 var gitt sammen med Pneumokokkvaksine Det vil si 0,002 % Hepatitt B = 11% (50 meldinger)

45 Er pålagt vaksinasjon en vei å gå? I USA er det flere sykehus som allerede har innført «pålagt vaksinering» I Nederland ble det diskutert pålagt vaksinasjon i sykehjem Som helsepersonell er man forpliktet aldri å skade en pasient og jobber for pasientens beste Hvordan er det med influensa vaksinasjon?

46 Vaksinering av helsepersonell? En vis dekning av både helsepersonell og beboerne gir en bedre beskyttelse (herd-immuneffect); Lavere sykehusinnleggelse, Lavere mortalitet. Beboerne på sykehjem er en risikogruppe! Opprettholde arbeidsstyrken

47 Oppsummering sesonginfluensa vaksine! Beskytter både deg selv og beboerne men bare delvis Det har en kost nytte effekt Det er enkelt å få tak i og få det gitt Det er gratis for helsepersonell Det koster oss kanskje en sår arm i 24 timer Så hvorfor skal man som helsepersonell ikke ta det?

48 Melding til VESUV Vi vil gjerne minne både sykehus og sykehjem om deres varslingsplikt for alle mistanker om utbrudd i helseinstitusjoner og at dette også gjelder for utbrudd av Influensa eller utbrudd med Norovirus! Vi vil gjerne ha oversikt over hvordan situasjonen i Norge er!