Infeksjoner i sykehjem

Transkript

1 Oslo kommune Helseetaten Infeksjoner i sykehjem Tore W Steen

2 Disposisjon Litt om prevalensundersøkelser Litt om antibiotikabruk Mest om MRSA

3 Infeksjoner i sykehjem - prevalens

4 Antibiotikabruk pr 100 beboere i sykehjem, 2009 ESAC, 2010

5 Bruk av antibakterielle midler i 133 norske sykehjem, 2003 Scand j Inf Dis 2007: Metenamin 46 % av alle DDD og i 95 % av s.hjem

6 Antibiotikabruk i sykehjem Fra 2015 vil antibiotikabruk bli registrert ved prevalensundersøkelsene Bra nettressurs: antibiotika/antibiotikabehandling-i-sykehjem

7 Antall/ MRSA-insidens Norge og Oslo * 50 IR Norge utenom Oslo 40 IR Oslo * Infeksjoner + bærerskap

8 Antall pr år 60 MRSA i sykehjem i Oslo Sykehjem - beboere Sykehjem - ansatte j-aug

9 Endringer i screeningrutiner sykehjem i Oslo Beboere - Anbefaler screening av alle pasienter som har risikofaktorer for bærerskap (sår/abscess/hudsykdom/kateter/fremmedlegeme) uavhengig av hvor de har vært før innleggelse - Ansatte - Screenes også hvis - Født i land utenfor Norden - vært på ferie utenfor Norden tre uker eller mer og bodd privat

10 Ansatte* med påvist MRSA Oslo ff Opprinnelse Norden Øvrige Europa Afrika Asia Amerika *Inkluderer også hospitanter/studenter

11 MRSA-utbrudd i et sykehjem, Utbrudd fra august 2010 To bølger - først 8 beboere, 3 ansatte i to avdelinger samt to barn av ansatt tre forskjellige stammer - fra jan 2011, 11 beboere, 3 ansatte - samme hovedstamme (t304) men en fjerde stamme (t065) hos én pas.

12 Utbrudd sykehjem høst 2010 Langtidsavdeling 1-sår 2-sår 3-sår - 4-nese 5-sår Pas 5 vært Aker, DHj rel nylig Barn 1 - hals Ansatt 1 - nese Ansatt 2 - nese Ansatt 3 - nese Barn 2 - nese Skjermet avd annensteds 6-hender 7-hender 8-hender t304 (flere s.hjem) t1081 (flere pas UUS) t6508 (ny Filippinene?)

13 Utbrudd i sykehjem i Oslo, august 2012 B1 Post t2958 Kom fra Lovisenberg B2 Post t2958 Var Lovisenberg poliklinisk primo august P1 Post t223 Sykepleier, fra Filippinene P2 Post t223 Sykepleier, fra Filippinene P3 Post t1081 Sykepleier, fra Filippinene P4 Post t012 Hjelpepleier, fra Sverige

14 Behandling av infeksjon vs sanering Infeksjoner m/mrsa skal behandles antibiotika v/alvorligere infeksjoner Pasienter som er kolonisert m/mrsa skal saneres antibiotika oftest ikke indisert

15 Sanering v/funn av MRSA Klorhexidinvask (Hibiscrub ) en gang daglig i 5-10 dager Mupirocin nesesalve (Bactroban ) x 2 daglig Klorhexidin munnskyllevæske (Corsodyl ) 2 ggr daglig Skifte sengetøy, håndklær, tannbørste daglig Ofte vanskelig å få sanert pas. m/kroniske sår, utbredt hudsykdom, kateter Evt. tillegg av antibiotika

16 Ved funn av MRSA i sykehjem Smitteoppsporing. Prøvetaking av personale pasienter i aktuelle avdeling MRSA-utbrudd Hovseter sykehjem : 10 pasienter, 7 ansatte, 2 pårørende positive Tatt 6086 prøver av 435 personer

17 MRSA-avdelinger Oslo har egne MRSA - avdelinger i to sykehjem MRSA-positive slipper langvarig isolasjon på eget rom Forsterket bemanning, spesielle prosedyrer Til dels belagt med MRSA kronikere, til dels pasienter fra andre sykehjem overført for sanering

18 Årsaker til pasienter ikke ble sanert MRSA-avdelinger i Oslo, Antall pasienter Årsak 18 MRSA kroniker* 12 Antatt kort levetid/dårlig almentilstand 4 Negativ prøve like etter innkomst 1 Nektet sanering *Ni senere negative: seks uten spesifikk behandling, tre etter antibiotikakur

19 Resistente gram-negative staver (ESBL) og Vankomycinresistente enterokokker (VRE) Økende MSIS 2013: - 53/78 (68 %) VRE > 70 år - 5/24 (21 %) ESBL > 70 år I sykehjem: Kun infeksjon skal behandles Isoleres hvis ukontrollert diaré, åpne sår Bør ha enerom, helst m/eget toalett

20 ESBL og VRE forts. Hyppig renhold/desinfeksjon, spes seng/nattbord/bad/ toalett Kontaktsmitteregime i stell Screening i avdeling ikke nødvendig unntatt mistanke om utbrudd Screening av ansatte ikke indisert