Smitteverndagen Knut H. Spæren Smittevernlege Spes. Infeksjonsmedisin Overlege medisinsk avdeling

Transkript

1 Smitteverndagen 2017 Knut H. Spæren Smittevernlege Spes. Infeksjonsmedisin Overlege medisinsk avdeling

2

3

4

5 Antibiotikastyring

6

7

8 Sykehus: Innføring av antibiotikastyringsprogram Mål: 30% reduksjon i bruken av de bredspektrede midlene karbapenemer, 2. og 3. generasjons cefalosporiner, penicillin med enzymhemmer og kinoloner Antibiotikastyring: Mindre og riktigere bruk av antibiotika: = Best mulig behandling for den enkelte pasient med minst mulig påvirkning av normalfloraen og spredning av resistens

9 Primærdrivere HVA Sekundærdrivere HVORDAN Målinger (knyttet til tiltak) A - teamets rolle: Rådgivende Kontrollør Informasjon/ kommunikasjon Dia-doc, internett, opplæringskurs Antibiotikadagen Pasientopplæring Antall enheter som har AB på risikotavle MÅL 30 % reduksjon av bredspektret antibiotikaforbruk i sykehuset innen 2020 Sikre etterlevelse av god antibiotikabehandling Rådgivning gjennom daglig vurdering av indikasjon og administrasjon Kartlegge regionsutvikling og forbruksregistrering Farmasøyt på pre visitt (minus 4 sør) Sykepleietjenesten Måle baseline gjennom innkjøpsrutiner på apoteket hvert kvartal Retrospektiv journalgjennomgang (prosessindikator) Ledelsesforankring Kartlegge antibiotika forskrivning i praksis Rapportering til sykehusledelsen på KPU 2 x per år Oppstart av E-læring i 2017 og kontinuerlig undervisning Nasjonale forbrukstall (resultat?) Prevalens x 4 i året (resultat) Se på måltall på forbruk av cefalsp Oppfølging av resultater gjennom lokale KPU Opplæring teoretisk og praktisk Kartlegge enheter som trenger ekstra oppfølging Tilgjengelig gjøre nasjonale retningslinjer gjennom å lage en kortversjon (pneumoni) Andel ansatte som har fått (obligatorisk?) opplæring i % per år

10 Norovirus SYMPTOMER: uvelfølelse kvalme brekninger magesmerter muskelverk diaré feber. INKUBASJONSTID: timer Varighet: sprer seg raskt i avdelingen vanligvis kun 1-2 døgn symptomer Isoleres i 48 timer etter fravær av symptomer Dråpesmitte der etanol over 85% desinfiserer

11 MRSA (nå og) i fremtiden Nå ofte sykehusrelatert Nå: Smittested ofte ikke fra utlandet Identifiser+isoler+saner+kontroller search and destroy Fremtid: økende antall MRSA utenfor sykehus uten kjent relasjon til kjente risikofaktorer økende antall pasienter som innlegges med ukjent MRSA smitte Sjekkliste i EK!

12 Aktuelle problemer siste 2 uker: 3 MRSA tilfellene innlagt uten isolering; viser så langt ingen positive screeningprøver. EK prosedyren/sjekklisten fulgt. 5 legionellapasienter på huset er varslet lokale myndigheter (Bydelsoverleger i Frogner, Grorud, Alna og FHI). 3 hepatitt A på huset siste uker er meldt til bydelsoverleger og smittevernoverlege i Oslo, og kun et fåtall ansatte er vaksinert på BHT grunnet lite fare for spredning. Sporadiske ESBL og VRE isoleres og følges opp i hht EK prosedyrer. Gastroenteritt blant mange ansatte. 1 noroviruspasient

13 Legionella Vanndråpebakterie (dusjer, boblebad, kjøletårn) Bakterien smitter ikke fra person til person. Immunsvekkede mest utsatt Inkubasjonstid ca 1 uke Influensaplager, høy feber, tørrhoste, pneumoni. Pneumonipasienter på IVA undersøkes alltid på Antigenpåvisning i urinprøve som er spesifikk for Legionella pneumophila serotype 1. Agenspåvisning ved dyrkning fra ekspektorat, transtrachealaspirat eller bronkoalveolarskylling (for å kunne sammenlikne isolater fra pasienter og miljøprøver).

14 Høye: nyre-, leverprøver, hvite, ferritin Lave: blodplater, fosfat og natrium (<130) Hematuri/proteinuri er vanlig. Høy procalcitonin indikerer alvorlig sykdom. Behandling av Legionella: Azitromycin iv 1 g x 1 etterfulgt av 500 mg x 1 po/iv MSIS gr A som varsles smittevernvakta på FHI umiddelbart på Smittevernvakta 24/7 for helsepersonell: Smittevernoverlegen i bydelen Tore Steen på

15 Nye utbrudd: Menn som har sex med menn (MSM): Hepatitt A Inkubasjonstid ca 1 mnd Serum - HAV IgM/G Bilirubin, ASAT, ALAT, INR Ingen behandling Fekal oral kontaktsmitte God vaksine beskytter innen 6 dager (Havrix) Standardvaksine ved sydenreiser (livslang om x 2)

16 Gonoré Inkubasjonstid 2-7 dager 90% menn, 50% kvinner har uretrale symptomer 50% har rektale symptomer 40% har halssymptomer 20% bekkeninfeksjon med infertilitet, XU, akutt abdomen 638 tilfeller i Oslo 2016 (MSM 20-30) Mikroskopi, dyrkning, PCR

17 Syfilis

18 Hepatitt C Hepatitt C kan elimineres i Norge Pasienter med hep C må tilknyttes poliklinikk Alle leger bør teste og henvise -->Leverprøver og PCR/genotyping Kurativ behandling tilgjengelig

19 Veien videre Overvåking Råd og hjelp fra kompetent smittevernpersonale (Tollefsen 1554, Spæren 1731), EK, veiledere, metodebok, ab regler etc MRSA: Identifiser+isoler+saner+kontroller search and destroy ESBL: Bukens MRSA isoleres som VRE (behandle ved symptomer, unngå ab-overforbruk) Hver enkelt tar ansvar for sine pasienter, med vekt på smittevern i det daglige, som en god rollemodell

20 Smittedikt Uff ESBL, gikk på en smell... Unngå MRSA, hva var det de sa Ingen VRE, bare fred! Så hva må nå gjøres? Jo alle må høres Smittekjeden gjelder Ingen nye feller..! Hender er gull Uten no tull Smykker må vekk Ned i en sekk Alkoholen gjør susen Selv over musen Kontaktpunkt ej gjemmes Renhold ej glemmes