Yrkesbetingede infeksjoner i helsevesenet

Transkript

1 Kurs i smittevern for teknisk personell 24. mars 2014 Yrkesbetingede infeksjoner i helsevesenet Avdeling for smittevern

2 Infeksjoner hos helsepersonell Norske leger : Mange fikk tuberkulose, tyfoidfeber, kolera, difteri, erysipelas eller andre infeksjoner. Mange overførte smitte til sine familier. Lite data om insidensen sammenlignet med befolkningen forøvrig.

3 Infeksjoner hos helsepersonell Kvinnelige ansatte ved sykehus i London hadde betydelig høyere dødelighet av smittsomme sykdommer enn øvrige kvinner i byen. Nightingale F. Notes on hospitals, ed. 3, London, 1863.

4 Risiko for smitte til ansatte i helsevesenet Mindre risiko for helsepersonell i dag Lite kunnskap om risiko for teknisk personell Risikoen sannsynligvis mindre enn for helsepersonell som har direkte kontakt med pasienter

5 Smitte til helsepersonell Høy smitterisiko: Vannkopper Meslinger Adenovirus Norovirus SARSCo-V

6 Vannkopper og helvetesild Mer enn 90 % av voksne immune Inkubasjonstid dager (10-23) Smittefaren størst fra 1-2 dager før til 4-5 dager etter at utslettet bryter ut Risiko for smitte til helsearbeidere 15-25% Utbredt helvetesild (herpes zoster) kan smitte på samme måte Lokalisert herpes zoster lite smittsom

7 Epidemisk adenovirusinfeksjon Straub et al (1983): 78% av 383 ansatte i et sykehus smittet 72 % øvre luftveisinfeksjon 28 % diarre 15 % konjunktivitt

8 Epidemisk adenovirusinfeksjon Mange utbrudd i sykehus Person til person smitte Smitte via utstyr og miljø Inkubasjonstid 4-24 dager Varighet 1-4 uker

9 Svært smittsomt Norovirus Smittedose viruspartikler Virus syrestabilt og bevarer infektivitet ved passasje gjennom magesekken Fekal oral smitte Dråpesmitte ved oppkast Kontakt/indirekte kontakt Utbrudd i tette miljøer som sykehus, sykehjem, skoler, hotell, cruiseskip

10 Inkubasjonstid: Norovirus Oftest timer (10 51 timer) Varighet: Oftest timer (12 60 timer) Virusutskillelse (avføring): Maksimal timer etter smitte Varighet 7 10 dager (lengre hos immunsupprimerte)

11 Utbrudd av norovirus og gastroenteritt rapportert til MSIS i Norovirus Gastroenteritt Utbrudd Personer Utbrudd Personer Utbrudd Personer Helseinstitusjon Minstanke næringsm. Andre/ukjent

12 Norovirus overlevelse utenfor kroppen Minst 12 dager Tåler frysing Kan overleve 60 o C

13 Smitte til helsepersonell Moderat smitterisiko: Herpes simplex Herpes zoster Influensa Kusma Kikhoste Rotavirus Parvovirus B19 Rubella Stafylokokker Streptokokker Tuberkulose

14 Dråpesmitte Luftsmitte Influensa Inhalasjon av partikler 1-5 um er trolig den viktigste smittemåten Det trengs ganger mer virus for å gi infeksjon i øvre luftveier enn i nedre luftveier Couch RB. JID 1973;128;361 Knight V et al. JAMA 1970;214:513

15 Influensa Inkubasjonstid 1-5 dager Virusutskillelse starter dagen før symptomer eller samme dag. Hos barn opptil 3 dager før Utskillelse varer i 3-8 dager Lengre hos barn (gj.sn 9 dager) og hos alvorlig syke

16 Influensa Sesonginfluensa Fugleinfluensa Pandemisk influensa

17 Tuberkulose hos helsearbeidere Heimbeck (1928): 44 av 337 sykepleiestudenter i Oslo fikk tuberkulose Heimbeck (1936): Blant 387 sykepleiestudentersom var tuberkulin negative da de startet på skolen var det en morbiditet av TB på 16/1000 observasjonsår

18 TB notification rates in EU/EEA, 2011 In the EU/EEA, TB cases were reported in Notification rate 14.2 per population (range ). <10 per to 19 per to 49 per to 99 per Not included or not reporting 18

19 Proportion of foreign origin among notified TB cases in EU/EEA, 2011 In 2011, the overall proportion of TB cases of foreign origin in the EU/EEA was 25.8% (range %). < 1% 1 to 24% 25 to 49% 50 to 74% 75% Not included or not reporting 19

20 Proportion of notified TB cases with multi-drug resistance among all confirmed TB cases in EU/EEA, 2011 In 2011, the overall proportion of TB cases with multi-drug resistance in the EU/EEA was 4.5% (range %). < 1% 1 to 1.9% 2 to 4.9% 5 to 9.9% 10% Not included or not reporting 20

21 Tuberkulose i Norge Kilde: MSIS

22 Tuberkulose Smitterisiko uten beskyttelse: Gjennomsnitt: En omslager per 2650 arbeidstimer Høyrisiko: En omslager per 11 arbeidstimer Ekstremrisiko: En omslager per 3 arbeidstimer Barnhart et al. JOEM 1997;39:849

23 Resistente bakterier

24 MRSA i Europa 2012

25 Smitte til helsepersonell Lav smitterisiko: Salmonella/Shigella CMV Hepatitt A, B, C HIV

26 Salmonella Nest hyppigste årsak til utbrudd av bakteriell sykehusinfeksjon etter stafylokokker Helsepersonell ofte smittet under utbrudd Smittemåte er både fra matvarer og fra person til person

27 Hepatitt A

28 Geografisk forekomst av HAV infeksjon

29 Hepatitt A hos arbeidere som blir utsatt for kloakk 17 studier ble identifisert i engelske, tyske og franske vitenskapelig tidsskrifter Ikke økt forekomst av klinisk hepatitt A Mulig svakt økt risiko for subklinisk hepatitt A Glas C et al. Occupat Environ Med 2001;51:762

30 Blodsmitte

31 Mikroorganismer i blod og kroppsvæsker Enhver mikroorganisme kan i prinsippet finnes i blod og/eller kroppsvæsker Minst 60 ulike patogene mikrober har vært rapportert overført til helsearbeidere etter eksponering for blod/kroppsvæsker * 26 virus 18 bakterie-/rickettsiearter 13 parasitter 3 gjærsopparter Tarantola A et al. AJIC 2006:34:367

32 Blodbårne patogener - kortliste Hepatitt B virus (HBV) Hepatitt C virus (HCV) Human immunsviktvirus (HIV)

33 Yrkesbetinget blodsmitte blant helsearbeidere globalt Virus HBV HCV HIV Årlig antall smittede Prüss-Üstün et al. Am J Ind Med 2005;48:482

34 Smitterisiko med HBV, HCV og HIV Eksponering HBV HCV HIV Transfusjon Injiserende stoffmisbruk Perinatal Seksuell Nålestikk <+ Ikke-intakt hud ++ +/- +/- Intakt hud - - -

35 Risiko for smitte med blodbårne virus Infeksjon Hepatitt B Hepatitt C HIV Pasient til helsearbeider 1 av * 3 1 av 30 1 av 300 Smittevei Helsearbeider til pasient 1/420 til 1/ /1 750 til 1/ / til 1/ * Stikkskade Ref: United Kingdom Advisory Panel

36 HIV-smitte ved eksponering på slimhinne og defekt hud Langvarig kontakt (> 15 minutter) Store hudområder

37 Hansker og stikskader Stikk gjennom en hanske reduserer risikoen for blodsmitte Suturnåler: 1/6 Hule nåler: 1/2

38 Overlevelse utenfor kroppen Membrankledde virus er generelt mindre robuste og mer følsomme for tørke og kjemiske desinfeksjonsmidler enn virus uten membran Tørket på overflater, romtemperatur: HBV HCV HIV - * < 14 dager < 5 dager * Høy konsentrasjon av HIV fra laboratoriekultur overlever opptil 7 dager

39 Hepatititt B virus

40 Hepatitt B virus Membrankledd, dobbelttrådet DNA virus 8 genotyper (A-H) Membran Dobelttrådet DNA DNA polymerase

41 Global prevalens av kronisk HBV-infeksjon Anslått > 400 millioner mennesker lever med HBV HBsAg prevalens 8% - Høy 2-7% - Moderat <2% - Lav

42 Akutt hepatitt B i Norge Hepatitt B, akutt Hepatitt B, kronisk Kilde: MSIS

43 Risiko for hepatitt B HBeAg > HBsAg Opp til viruspartikler/ml blod Stikkskader: 19-37% ved HBeAg+ Bare 20% kjent stikkskade Forurensning av miljøet

44 Hepatititt C virus

45 Hepatitt C virus Membrankledt enkelttrådet RNA-virus 6 genotyper, mer enn 100 subtyper

46 Prevalens av HCV-infeksjon blant blodgivere Anslått millioner mennesker lever med HCV

47 Hepatitt C Inkub.tid 2 uker - 6 mnd (gj.sn. 7-8 u) Oftest subklinisk/asymptomatisk % blir bærere Opptil 25 % får cirrhose etter år Økt risiko for leverkreft

48 Risikofaktorer for HCV-infeksjon Injiserende stoffmisbruk Transfusjon, transplantasjon fra infisert donor Yrkesmessig eksponering Først og fremst stikkskader Iatrogent (injeksjoner) Fødsel, HCV-infisert mor Sex med infisert partner Multiple sexpartnere

49 HCV i Norge Blodgivere: 0,1-0,2 % Gravide: 0,7% Sprøytemisbrukere: 80-90% Kilde: MSIS

50 HCV i Norge Blodgivere: 0,1-0,2 % Gravide: 0,7% Sprøytemisbrukere: 80-90%

51 HIV

52 Humant immunsviktvirus (HIV) Membrankledt enkelttrådet RNA-virus

53 HIV I Norge Kilde: MSIS

54 Globalt antall HIV-smittede