«Grenselause helsetenester» Adm.direktør Jon Bolstad Lærdal

Transkript

1 «Grenselause helsetenester» Adm.direktør Jon Bolstad Lærdal

2 Sjå på Sogn og Fjordane! Dei har løyst oppgåvefordelinga på ein koordinert og rasjonell måte!

3 Nasjonal helse- og omsorgsplan Kommunane får utvida oppgåver Kva for pasientgrupper gjeld det? Kva tenester må utviklast? Kva kompetanse blir det bruk for? Kva støtte kan IKT gi?

4 Helsepersonellets egentlige oppgaver: helbrede, lindre og forebygge pasientenes lidelser

5 Spørsmål til oss sjølve (veit vi svara?): Er tenestene våre verknadsfulle? Er tenestene våre trygge og sikre? Er tenestene samordna og prega av kontinuitet? Vert ressursane utnytta på ein god måte? Er tenestene tilgjengelege?

6 Betre lokale helsetenester? Kva er eit godt lokalsjukehus - LMS? lokal sjuk hus Korleis skape bærekraftige tenester ved hjelp av samarbeid? fag folk Kva motiverar til samarbeid: krise eller framtidsvisjonar?

7 Utfordring å få alle system og brukarar til å kommunisere med kvarandre på ein god måte: Kyrkjebø Sogndal/ISP Førde Florø Nordfjord Lærdal? Ambulanseteneste 22 stasjonar 26 kommunar

8 : DÅRLIG SAMARBEID. Utredningen hadde avdekket at forvirringstilstanden til en sykehusinnlagt eldre pasient skyldtes høye doser psykofarmaka. Dosene ble redusert, og pasienten klarnet opp. I epikrise til fastlegen ble videre nedtrapping anbefalt. Noen uker senere var pasienten tilbake på sykehuset med ny forvirring. Innleggelsesskrivet var kortfattet. Doseringen var som før første innleggelse. Sykehuslegen ringte fastlegen og fikk vite at vedkommende ikke hadde sett pasienten på ett år. Fastlegen skrev resept på de legemidlene hjemmesykepleien bestilte, og forordnet innleggelse når hjemmesykepleien ønsket det.

9 Årsak til innlegging i sjukehus Mottakende lege Medisinsk lege i mottak (n = 115) Kirurgisk lege i mottak (n = 60) Totalt for alle sykehusleger i mottak (n = 175) Nyopps tå tt s ykdom 44 (38%) 21 (35%) 65 (37%) Nyoppstått skade 0 (0%) 20 (33%) 20 (12% ) Uklar tilstand som trenger avklaring i sykehus 31 (27%) 8 (13%) 39 (22%) Forverring av kjent lidels e 32 (28%) 4 (7%) 36 (21%) Sosiale å rs a ker/pleiebehov 11 (10%) 6 (10%) 17 (10%) Annen årsak 0 (0%) 2 (3%) 2 (1%)

10 Fastlegar: oppfølging av eldre sjuke? 400 Konsultasjonar per 1000/mnd Døgnopphald sjukehus per 1000 per år Alder

11 Samhandlingsprosjekt Utskrivingsprosjekt Telemedisin Hospiteringsordning Pasientforløp KOLS Pasientforløp hjerneslag Elektronisk meld.utveksling Folkehelse og forsking Pasienttryggleik (smitte og infeksjonar) Samhandlingsbarometeret Sogn lokalmedisinske senter Legevakt ØH senger Intermediære senger Jordmor (God start m.v) (Folkehelse og førebyggjande arbeid i Sogn) (Luster, Sogndal, Leikanger)

12 Brukaren i fokus for utviklinga Felles mål om gode pasientforløp - gir retning om behov for koordinering, oppgåve og ansvarsdeling Sjukehus Sjukeheim Fastlegebesøk Heimeteneste

13 Kulturforskjellar Planlegging Helseproblemer Behandling Pasient helsepersonell forhold Beslutninger Samarbeid med andre Kommunehelsetjenesten Langsiktig mot resten av livet Gjerne flere parallelt og hele spektret av diagnoser ADL-orientert tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv. Lite/langsom endring Kontinuerlig over mange år, personlig og omfattende. Sterk pasientrolle Tas ofte av helsepersonell alene eller av få, og ofte med vekt på pasientpreferanser Med mange, også utenfor helsetjenesten, og tett med evt. pårørende Spesialisthelsetjenesten Kortsiktig tom. utskriving Ett problem, evt. fokus på ett om gangen. Diagnoseorientert og med avansert teknologi. Ofte med store endringer på kort tid Sjelden og oftest bare i korte perioder. Mange involverte samtidig. Svak pasientrolle Tas gjerne i møter med flere og med adheranse først og fremst til faglige retningslinjer I hovedsak med kommunehelsetjenesten, sporadisk kontakt med pårørende

14

15 Lokalsjukehuset: Trygge og fagleg gode tenester Desentralisere det vi kan - sentralisere det vi må Kompetanse- og kostnadseffektivitet Tilby dei vanlegaste tenestene lokalt Tilstandar som kan løysast med poliklinisk behandling i form av lokalt plasserte, ambulante tenester eller avtale med private Pasientar som treng gjenteken oppfølgjing på grunn av kroniske sjukdomar, t.d. eldre med samansette lidingar

16 Døgntilbod Tilbod ved Lærdal sjukehus - også nye Medisinsk og ortopedisk sengepost ØH for kommunane (av kommunane)? Dagtilbod Utvida tilbod om dagkirurgi, m.a. innan ortopedi, Slagrehabilitering Dialyse (nyresjukdom) Skadepoliklinikk Samlokalisering/sambruk med kommunane om legevaktstelefon/kompetanse/legevakt/?

17 Aktuelle tilbod ved Lærdal sjukehus Breidt spekter av polikliniske, elektive tenester Gyn/tenester i høve svangerskap, fødsel og barselomsorg, følgjeteneste Tilbod til KOLS-pasientar Kreftbehandling vidareutviklar dette no Pasientar med diabetes Øyre, nase hals (Høyresentral-funksjonar) Hudbehandling (sårbehandling?) Ortopedi/ kirurgi/urologi Indremedisin (hjarte/ lunge) Smertebehandling (Infusjonsbehandlingar)

18 Aktuelt ved Lærdal sjukehus Andre emne: Radiologi og anestesi Laboratorium/ blodtapping Pasienthotell Telemedisin/IKT Smittevern / hygienetiltak samarbeid med kommunane Lærings - og meistringsskular Samarbeid med privatpraktiserande spesialistar Samarbeid med kommunane om tenester og areal?

19 Eksempel: Jordmorstillingane Kommunejordmor Fødeavdeling God start eininga LSH Forskning Undervisning Følgeteneste

20 Enkel filosofi: Organisering Kloke løysingar er lov? Det er lov å snakke saman! Må bli tryggare tenester når vi endrar. IKT må vi sjå på som luft = Må ha det for å overleve!

21 Jobben vidare er; god kommunikasjon å bidra til god problemløysning i samspel å finne nye arbeidsmåtar og nye arbeidsmetodar å støtte dei som skal endre og utvikle!

22 Takk for meg

23 Lokalmedisinske tjenester 1. Administrasjons- og systemarbeid - helseovervåking, miljørettet helsearbeid, folkehelsearbeid, strategisk planlegging, avtaleverk, IKT-opplæring og drift 2. Interkommunalt samarbeid - der kommunene blir for små til å sikre kompetanse, rekruttering og robuste tjenester (dagens tjenester (f.eks barnevern) og nye tjenester (f.eks ø.hj tilbud i kommunene, mottak av utskrivingsklare)) 3. Desentraliserte spesialisthelsetjenester - DMS, DPS, ambulerende team, deltagelse lokalt og oppfølging ved utskriving 4. Samarbeidstiltak mellom kommuner og sykehus - LMS-senter, ambulante team, akutt poliklinikk, observasjonsplasser/fam, praksiskonsulentordning, hospitering Tjenester frå kommunane Lokalmedisinske tjenester Tjenester frå Helse Førde Moderert fra Hallingdalsprosjektet

24 Aktuelle pasientgrupper ved lokalsjukehuset Samansette problemstillingar innan aldersmedisin/geriatri Forverring av kroniske lidingar ofte prega av brå funksjonssvikt Oppfølging av cellegiftbehandlingar ved kreft, palliativ behandling og omsorg for døyande Dialysebehandling Opptrening/rehabilitering/ pasientskular Enkle utgreiingar som krev innlegging Observasjon/behandling/førebuing før vidaresending innan dei ulike problemstillingane som oppstår akutt Opphald etter behandling i Førde og Bergen