Tidlig innsats - men er den tidlig nok? v/forskningsrådgiver Kristin Tømmervik Barnet og Rusen 2015

Transkript

1 Tidlig innsats - men er den tidlig nok? v/forskningsrådgiver Kristin Tømmervik Barnet og Rusen 2015

2 Ei trønderpie hos jordmor: «Når æ visste at æ va gravid?» «æ mått få unna Sydenturen før æ sjekka»

3 Risiko Alkoholeksponering før kvinnen vet at hun er gravid

4 Planlagte graviditeter Mange kutter prevensjon en god stund før de kutter alkohol

5 Undersøkelser blant gravide kvinner i Norge

6 2000/01: Alkohol i svangerskapsuke 0-6 Den kvalitativt beste undersøkelsen vi har: 44% av gravide drikker i tidlig fase 25% av gravide har høykonsumepisode(r) i tidlig fase ( > 5 glass) Sjelden høykonsum etter oppdaget graviditet Alvik m.fl. 2006

7 Mor Barn undersøkelsen Første trimester 16 % lavkonsum 12 % høykonsumepisoder (> 6 glass) Andre trimester 10% lavkonsum 0,5% høykonsumepisoder Relativt lav svarprosent Stene-Larsen m.fl., 2013

8 Drakk alkohol før oppdaget graviditet, 2013 NEI JA 52% JA NEI Uklart Helsedirektoratet 2013

9 Drakk seg full før oppdaget graviditet, 2013 NEI 6 % JA 17 % JA NEI Uklart Helsedirektoratet 2013

10 Utfordring En høy andel kvinner drikker før de vet at de er gravide En relativt høy andel har en eller flere høykonsumepisoder før de vet at de er gravide Samtidig er en høy andel av graviditeter planlagte i Norge

11 Hva predikerer alkoholkonsum i svangerskap Den viktigste prediktor er alkoholkonsum i pre-graviditet 1 Økning i konsum , kvinner: år, 14% år, 32 % 2 1. Anderson m.fl., 2014, 2 Sirus 2015

12 Nå som du er gravid Råd i graviditeten = råd etter kvinnen har oppdaget graviditeten = etter den største andel av konsum i graviditeten allerede er inntatt

13 Eksponerte foster i tidlig fase Alviks1 øvrig: resultater generalisert til landet for Over foster er årlig eksponert for alkohol i tidlig fase foster er årlig eksponert for en eller flere høykonsumepisoder i tidlig fase 1 Alviks undersøkelse er basert på en Oslo- kohort, storbytall

14 Skadepotensiale

15 Alkoholens særstilling Alkohol er så lang vi vet det farligste rusmiddel for foster Alkohol regnes som den viktigste årsaken til medfødt hjerneskade hos barn i Vesten Fosterhjernen er helt ubeskyttet mot eksponering av alkohol

16 Et spekter av føtale alkoholskader FASD: Refererer til hele spektret av negative, livsvarige utviklingsmessige skader alkohol kan påføre foster; fra de alvorligste til de mildere utfallene FAS: Spesielt utseende, veksthemninger, medfødte misdannelser, et spekter av forstyrrelser i SNS. Assosiert med betydelig konsum 1. trimester FAE: Normalt utseende, men SNS kan være rammet over samme områder som FAS-barn. ARBD/ND: Alkoholrelatert fødselsskade og - utviklingsavvik Lavt alkoholinntak er assosiert med kognitive vansker og adferdsproblemer FASD: 10 per 1000 fødte i vestlige land. Usikre tall FAS i Norge: rundt 60 pr. år Risiko: FOSTER HAR ULIK SÅRBARHET

17 Oppdaget graviditet Kilde: Dr.G Moscoso/Science Photo Library/GV-Press

18 Kilde: Fetal Syndrome Diagnosis, Epidemiology, Prevention and treatment, Institute of medicin

19 KRITIKK: Doktor Fergus McCarthy og forskere fra Irland, England, New Zealand og Australia får kritikk for studien om alkohol og svangerskap. Foto: Colourbox.com - Ikke farlig å drikke litt alkohol under svangerskapet Forskere hevder det ikke er sammenheng mellom alkoholinntak og for tidlig fødsel og lav fødselsvekt hos barnet. Av: Steffen Zachariassen / ABC Nyheter onsdag , kl. 22:10:03

20 Gravide kan godt tåle et enkelt glas Alkohol i begrænset omfang skader ikke børnene, viser ny forskning, men Sundhedsstyrelsen ændrer ikke umiddelbart anbefalingen om nul alkohol til vordende mødre. Dansk studie gjengitt i Jyllandsposten Indland (Kesmodels m.fl. s undersøkelser 2012)

21 - Ett glass kan skade fosteret Risikoen for spontanabort øker markant hvis en gravid kvinne drikker selv små mengder alkohol, tyder en stor dansk undersøkelse på. Kun to enheter i uken kan øke risikoen for spontanabort med hele 50 prosent, mens fire enheter fordobler risikoen, ifølge den nye studien. Forskning.no Resultater fra samme danske studie som nevnt foran. Anderson m.fl, 2012

22 Norge; 2008, 2011, 2013 Økt risiko for leppe/gane spalte ved binge (DeRoo, 2008) Bingeepisoder i løpet av uke 0-6 (Alvik, A. m.fl.,2011) Sterk prediksjon for vanskelig temperament og søvnvansker, ½ år Tidlig binge, uke 0-4 predikerte adferdsproblemer ved 5,5 år (Alvik, A. m.fl., 2013)

23 Noen nyere lavdosefunn som viser effekt Klar økning i spontanabort, inntak tidlig (Andersen, 2012) For tidlig fødsel (Aliyu, 2010) Mindre enn et glass/uke utviklingsforstyrrelser (Sayal 2007) Psykiske vansker (Saval, 2009) Moderat inntak, genetiske forhold og IQ (Lewis, S. 2012) Psykiske vansker, binge en eller flere ganger (Barr, 2006)

24 Oppsummering tidligere og nyere studier Generelt: Ikke sterke bevis for effekter av lave doser Det er veldokumentert at moderat og høydose eksponering øker risiko for barnet Liten margin mellom liten risiko/økt risiko Kan ikke utelukke uoppdagede lavdoseeffekter med dagens metoder Colleen M.O Leary & Carol Bower, Drug and Alcohol Review 2012, 31,

25 Folkehelseutfordring 40 50% av gravide drikker tidlig i svangerskapet Det innebærer at selv relativt små effekter på barnets utvikling er vesentlige i et folkehelseperspektiv

26 Dagens innsats treffer ikke godt nok Til tross for anbefaling og kampanjer om å avstå fra alkohol i svangerskapet, viser norske studier at foster utsettes for alkoholeksponering i relativt stor grad

27 Pre-graviditet lite utnyttet fase for forebygging

28 En gylden fase for endring Gravide er ofte motiverte til å gjøre endringer i levevaner Hvilke endringer er nødvendig? Når bør endringen starte? Hvor lenge?

29 Utvide den gyldne fase til pregraviditet er det mulig? Det mest effektive tidspunkt for forebygging, er før befruktningstidspunktet, i pre-graviditet Tiltak som retter seg mot kvinner som vet de er gravide kan være mindre effektive, fordi fosteret allerede kan være påført skade.

30 Alkohol som viktig brikke WHO s policy: Er alkohol tydelig adressert som viktig område i pre-graviditet her i landet?

31 Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra Behov for videre forskning Norge mangler data om forekomst av rusmiddelrelaterte skader hos foster. Vi trenger mer systematisk kunnskap om intervensjoner og støttetiltak rettet mot gravide og par med alle former for rusproblemer. Screeningverktøy for kartlegging av alkoholbruk hos gravide bør valideres blant norske gravide før de eventuelt rutinemessig tas i bruk. Vi mangler effektive tiltak for å bevisstgjøre kvinner og par som planlegger graviditet å endre sine alkoholvaner med tanke på å redusere eller fjerne faren for skade på fosteret.

32 Lite fokusert Varsomhetsråd fra myndighetene er langt mindre uttalt for pre-graviditet sammenlignet med for i graviditet

33 Eva tenker og man bør tenke over sine alkoholvaner allerede når man prøver å bli gravid...

34 Assistert befruktning Fra vanlige spørsmål: Hva med alkohol under behandling? Totalavhold anbefales St.Olavs Hospital, Fertilitetsklinikkens nettside

35 Stork IVF-Klinik (Danmark) Alkohol Alkohol påvirker evnen til å bli gravid, og selv et beskjedent inntak kan ha betydning. Når du er blitt gravid, frarådes det helt at du drikker alkohol, ettersom det selv i små mengder kan være skadelig for fostrets utvikling. For mannen er inntak av alkohol av mindre betydning. Høyt inntak kan likevel redusere sædkvaliteten. (Informasjonssider på nett, s.33)

36 Helseoppfølging i pregraviditet Et kontinuum av omsorgstiltak som er utformet for å møte behovene til kvinner og menn gjennom ulike stadier av den reproduktive livsfase Målet med helseoppfølgingsprosessen i pregraviditet er å sikre at kvinnens helse er god når hun forsøker å bli (planlagt) eller blir gravid (uplanlagt).

37 Når intervenere i livsløpet? (figur fra World Health Organization)

38 Helseoppfølging i pre-graviditet - en integrert del av primærhelsetjenesten Preconception care should be happening at every interaction with a woman or man of reproductive age.... It s part of what we re already doing in primary care. We re just trying to get providers to reframe their thinking so we re achieving preconception health Posner S.F. et.al. (2006) The National Summit on Preconceptional Care: A summit of concepts and recom Matern Child health J s.198

39 Hva kan vi forbedre?

40 Fra kunnskap til handling Research is important; there s no doubt about it. But instead of just creating more new knowledge, let s ask ourselves: Why is it that the knowledge we created before isn t getting translated into action? Posner S.F. et.al. (2006) The National Summit on Preconceptional Care: A summit of concepts and recom Matern Child health J s.198

41 Generell alkoholforebygging Konsument på vei ned blant unge

42 Almennopplysning Sikre jevnlige kampanjer om alkoholfritt svangerskap Utvikle kampanjene til også å omfatte pre-graviditet: Når du kutter prevensjon, kutt alkohol Integrere pre-graviditet i forbyggende opplysningsarbeid Merking av alkoholholdig drikke

43 Primær/skolehelsetjenesten Livsstil og alkohol som naturlig del av samtale med kvinner og menn i reproduktiv alder Innføre tidlig samtale med gravide Samtale med gravide også integrere råd for neste svangerskap Oppfølging etter fødsel Prevensjonsveiledning Kvinner som tar ut spiralen

44 Mange gravide er bekymret En tredjedel av gravide kvinner sier de er bekymret fordi de har drukket alkohol før de visste at de var gravide Helsedirektoratet 2013

45 Uheldig, velment trøst «Jeg er bekymret for noen fester, før jeg visste jeg var gravid» «Mange har festet før deg og ungene er helt fine» Hva slags budskap blir dette for kvinnen neste gang hun prøver å bli gravid?

46 Svangerskapsretninglinjen Den gamle (2005) skal revideres Ny kunnskap om alkohol må integreres Pre-graviditet må gis et eget kapittel med tydelige anbefalinger

47 Innføre ny folkeskikk Det er uhøflig å kommentere når noen sier «nei takk» til alkohol

48 Gevinster av økt forbyggingsinnsats

49 Ny svensk helseøkonomisk studie FAS (Fetalt alkoholsyndrom) kostar samhället 14,4 miljarder (år 2014) Linneuniversitetet 2015:10

50 Alkoholfritt svangerskap starter før befruktning!