SCREENING AV ALKOHOLBRUK I GRAVIDITET

Transkript

1 SCREENING AV ALKOHOLBRUK I GRAVIDITET Begrunnelser for bruk av screeningsverktøy Presentasjon av TWEAK med tilleggspørsmål/ TWEAK for gravide Praktisk bruk

2 Forskning viser at av alle rusmidler er det alkohol som er mest skadelig for fosteret Hvis fosteret utsettes for alkohol kan alle celler og organer hos barnet bli påvirket. Hjernen er spesielt sårbar fordi den utvikles gjennom hele svangerskapet. Vi kjenner ingen sikker nedre grense men mengden teller Alkoholskader

3 Internasjonal forskning internasjonale kampanjer

4 Slik er ikke situasjonen i dag..

5 Bruk av alkohol blant kvinner i Norge Drikkemønsteret har endret seg betydelig de siste tretti år, slik at statistisk sett så drikker datter mer enn dobbelt så mye som mor gjorde på samme alder Alkoholforbruket er størst blant kvinner opp til 30 år Økt andel blant ungdom og unge voksne som hadde drukket seg beruset mer enn 50 ganger i livet (21-30 år fra 35% i 1998 til 47% i 2006) Flere unge jenter rapporter om opplevde problemer i forbindelse med alkohol Sirus rapport 4/2009

6 Utvikling i bruk av andre rusmidler blant unge voksne i perioden 1998 til 2006 Andel brukt hasj noen ganger økt fra 22% til 34% Andel brukt kokain noen ganger økt fra 3% til 9% Andel brukt amfetamin noen ganger økt fra 5% til 10% Sirus rapport

7 Bruk av alkohol blant gravide I undersøkelse fra Oslo år 2000 oppgir hver fjerde kvinne at de har drukket med høy promille minst en gang i løpet av de fem første ukene av graviditet. De fleste legger om radikalt ved påvist graviditet, 40% oppgir at de ikke er avholdende siste trisemester (Alvik)

8 Gravide tier om drikking 71 % av kvinnene snakket ikke med sin mann/partner om alkoholvanene sine under svangerskapet. 48 % av kvinnene svarer at deres mann ikke kuttet ned på sitt alkoholforbruk mens kvinnene var gravide. En av ti menn (9%) mener at litt alkohol (1-2 glass vin per uke) ikke påvirker fosterets utvikling. SH-dir/SynovateMMI 2007 Beskyttende faktorer: Rusfri partner/god sosioøkonomisk status

9 Uproblematisk bruk riskbruk misbruk - avhengighet Problem Begynnende problem Riskbruk Ikke noe problem

10 Definisjon riskbruk Et alkoholkonsum som overstiger Sverige: 14 standardglass pr uke for menn 9 standardglass pr uke for kvinner WHO klart risikofylt 14 sg pr uke for kvinner og 21 sg for menn

11 Hva hjelper gravide som drikker Enkeltbudskap og korte intervensjoner når flertallet av gravide Screening kan være nyttig For kvinner med moderat alkoholforbruk kan samtale være tilstrekkelig for å redusere forbruket, ikke dokumentert totalavhold (motiverende intervju) Ikke dokumentert at det har effekt på problembrukere Vurder motivert ambivalent ikke i stand til å slutte alkohol????? NOU 2003 Forskning på rusmiddelfeltet ( seks mindre studier og en oversiktsartikkel)

12 Rustjenestens forklaring på at tvangsparagrafen benyttes lite overfor de med alkoholproblemer Færre bekymringsmeldinger (71%) Fastleger og helsestasjon ikke flinke nok til å avdekke (70%) Gravide med alkoholmisbruk lite i kontakt med sosialtjenesten (68%)

13 Hva oppnår vi ved screening viktigste mål er tidlig hjelp En utdypende samtale om alkoholbruk bevisstgjørende for den gravide ofte sammen med partner Hjelp til å gradere - hvem har et uproblematisk forhold hvem er riskbrukere hvem har behov for støtte - hvem har behov for omfattende hjelp Viktig forutsetning: Det er en rutine ved kontoret Viktigste mål er tidlig hjelp du bør vite - hvem gjør hva i vår kommune

14 TWEAK med tilleggspørsmål Tolerance Worried Eye-opener Cut-down + mengde/frekvens bruk til å vurdere drikkemønster

15 Eksempel Hanne og Marie Hanne 28 år Student, Gravid med sitt første barn Samboer to år Kommer fra kristent sørlandsmiljø TWEAK 3 Tillegg 6 før/0 etter Marie 24 år Fast jobb Kort kjæresteforhold Gravid med sitt første barn TWEAK 2 Tillegg 6 før under graviditet 4 (1 til 2 glass vin noen kvelder i uken)

16 Eksempel Janne 35 år, en datter i fosterhjem, under attføring Kort samboerforhold, begge alkoholproblem, begge har tidligere vært gjennom rusbehandling TWEAK 7 Tillegg før 8. etter 5 (3 ganger i uken ikke mer enn 3 glass) Klarer hun å holde seg rusfri i 7 måneder og hva etter fødsel???

17 Hvis vi avdekker fortsatt bruk av rus i graviditet hva sier loven? Lov om helsepersonell 32. Opplysninger til sosialtjenesten. Den som yter helsehjelp, skal i sitt arbeid være oppmerksom på tiltak fra sosialtjenestens side, og skal av eget tiltak gi sosialtjenesten opplysninger om slike forhold etter å ha innhentet samtykke fra pasienten, eller så langt opplysningene ellers kan gis uten hinder av taushetsplikt etter 21. Uten hinder av taushetsplikten etter 21 skal helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til sosialtjenesten, når det er grunn til å to at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, jfr. Lov om sosiale tjenester 6-2a. Også etter pålegg fra de organer som er ansvarlig for gjennomføringen av lov om sosiale tjenester, skal helsepersonell gi slike opplysninger.(+ barneverntjenesten og familievernet)

18 Hva med barneverntjenesten? Rundskriv I-46/95. Barnevernloven 6-4 om å offentlige ansattes plikt til å gi opplysninger til barneverntjenesten uavhengig av taushetsplikt kommer ikke til anvendelse før barnet er født. Hvis kvinnen samtykker kan vi samarbeide med barnevernet.

19 Rundskriv I 46/95 Tiltak overfor gravide rusmiddelmisbrukere Primært frivillig behandling, jfr Sosialtjenesteloven 6-1. Innebærer: Råd. veiledning, praktisk bistand + evnt tiltakskjede i samarbeid med andre etater Frivillig innleggelse institusjon/tilbakeholdelse i institusjon på grunnlag av eget samtykke. Lov om spesialisthelsetjenester 2-1a, annet ledd, Lov om sosiale tjenester 6-3 Tilbakeholdelse i institusjon mot eget samtykke Lov om sosiale tjenester 6-2a

20 Områingstid Gj.snitt 53 dager fra melding til hastevedtak Store variasjoner kontorene imellom er det forsvarlig?? Tiden brukes til frivillige tiltak store variasjoner i hva en godtar av positive prøver Evaluering av tvang Rokkansenteret 2010

21

22

23 Eksempel Hanne Student, 28 år Gravid med sitt første barn Samboer to år Kommer fra kristent sørlandsmiljø TWEAK 5 Tillegg 6 før/0 etter

24 Eksempel Marie 24 år, i fast jobb Venter sitt første barn Kort kjæresteforhold TWEAK 4 Tillegg før 7/etter 4 ( 1 til 2 glass alkohol to kvelder i uken)

25 Eksempel Nina 24 år, samboer, uten jobb Oppvokst i rusmiljø Har nettverk i rusmiljø TWEAK 4 Tillegg før 6/etter 4 Annen rus: alkohol første gang 13 år cannabis første gang 14 år amfetamin første gang 16 år Benzo første gang 14 år

26