..hindre eller begrense sannsynligheten for at...legges vekt påp. at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk barnet

Transkript

1 Skjermet enhet Enhet for gravide rusmiddelsmisbrukere Tilbakeholdes etter 6-2a i LOST 7 plasser; 4 plasser til Helse SørS 3 plasser til andre regioner Ragnhild Myrholt

2 MÅL..hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres p skade..legges vekt påp at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk..og for å bli i stand til å ta vare påp barnet Ragnhild Myrholt

3 Forberedelse til inntak Sosialtjenesten kontakter med forespørsel rsel om plass, og avgiftningsplass avtales. Vedtaket bør b r inneholde at institusjonen forbeholder seg retten til å ta urinprøver, og begrense utgang under oppholdet Det forutsettes at sosialtjenesten er med ved innleggelse

4 Vedtaket Sosialtjenesten fatter midlertidig vedtak som skal godkjennes av Fylkesnemda innen 48 timer Pasienten har rett til egen advokat Saken kommer opp i Fylkesnemda innen ca 2mnd, hvor tvangsvedtaket godkjennes eller ikke

5 Den tvangsinnlagte.. Vi møter m den tvangsinnlagte kvinnen med samme grunnholding som den frivillige gravide Tvang er en alvorlig inngripen i et menneskes liv hvor vi anerkjenner at dette er en alvorlig inngripen i ens liv, skape ro og forutsigbarhet Tvang er ingen behandlingsmetode, men en ramme hvor allianseoppbygging og behandling starter Barnet er vår v r primærpasient, rpasient, hvor vi hjelper kvinnen til å beskytte hennes ufødte barn Ragnhild Myrholt

6 Skjermet enhet Sosialtj. Barnevernstj. 2 behandlere Miljøterapi Tverrfaglig team lege Sykehuset Føde-barsel-nyfødt jordmor Ragnhild Myrholt

7 Behandlers funksjon Forklarer vedtak og sosialtjenestens rolle Tilbyr hjelp i forhold til partner, nettverk Hjelper den gravide til å finne ut hva hun selv ønsker etter fødsel, f samarbeid med barnevernet Råd d og veiledning påp egen situasjon/fungering Tydeliggjøre mulighet for videre behandling Samarbeider med jordmor/sykehus, lege, sosial-og og barnevern Ragnhild Myrholt

8 Miljøterapeutfunksjoner -Temamøter i forhold til rus, personlig utvikling og graviditet, 3 ggr.. Pr uke -Tilbyr ulike aktiviteter inne påp klinikken og utenfor -Følge til ulike oppdrag,; fylkesnemdsak, tannlege, innkjøp p etc. -Europ-Asi kartlegging Ragnhild Myrholt

9 6-2a Vedtak Innl.avg. skjermet relasjonsbygging Prosessen Ukentlig samtaler med behandler Jordmorkontroller Visitt av lege Temamøter Daglig struktur Sosial trening - nettverk Barseltilbud Sjokk benektning faller til ro tilknytning hva videre? Fødsel Fortvilelse forsvar trygg, tillitt graviditet rusbehandling Sam.arb. møter FNsak UL- Kontr. Videre i behandl. Hjem med eller uten tiltak Ragnhild Myrholt

10 Temamøte - rus Misbrukerens perspektiv Hvordan opplever barn og pårørende p rende rusen? Forsvar og benektning Rusens funksjon Nettverk Ragnhild Myrholt

11 Temamøte personlig utvikling Kvinnen, egenpleie Parforhold Personlig økonomi og styring Skole, utdanning og jobb Klær, sminke og væremv remåte Ragnhild Myrholt

12 Temamøte - graviditet Å være gravid: egenomsorg, trim, hygiene, kosthold og røykingr Barnet: fosterutvikling, fosterskader, tilknytning mor/barn, samspill mor/foreldre/barn, måter m å være mor påp Forberedelse til fødsel: f utstyr til barnet, amming, navn påp barnet, hva skjer påp sykehuset, samarbeid med barnevernet, barnets far Ragnhild Myrholt

13 Åpen rapport Pasientene har egen rapport-perm, perm, og kan ved vaktskift være v med personalet inn påp vaktrom for å høre hvilke observasjoner personalet skriver ned om dem. Pasienten forteller hva de tenker om det som er observert, og forteller også om hvordan de har det Kan lese sin egen rapport tilbake i tid. Spørsm rsmål/uenighet kan tas opp med den av personalet som har skrevet rapporten. Ragnhild Myrholt

14 Kriterier som vurderes for at pasienten kan fåf utgang alene. Erkjenner eget rusproblem Følger rutiner, regler og dags-program Tar urinprøver etter reglene, og at de er negative Møter til samtale hos behandler, jordmor og miljøpersonell Vurderes som psykisk stabil Fysiske tilstand vurdert som bra Viser omsorg for, og er opptatt av barnet i maven Motivert for endring i livssituasjonen Ønsker selv, og tror en kan mestre friere rammer Holder avtaler Samarbeider i forhold til barnefar, partner og nettverk Ragnhild Myrholt

15 Fødsel Pasienten deltar i samarbeidsmøte påp sykehuset m/omvisning. Fødselsbakvaktsordning Barnet observeres påp nyfødtavdeling Oppfølging i barsel av personalet påp skjermet enhet, dersom pasienten ønsker. Ragnhild Myrholt

16 Barseltilbud, med eller uten barn. 6 ukers tilbud i barsel vurderes grundig Med barn i i familieenhet, veiledning påp morsrolle og observasjon av barnet før f r videre behandling/oppfølging lging Uten barn i skjermet enhet for å bearbeide fødsel og tap av barn, etablere samværsavtaler og videre samarbeid med sosial-og og barnevernstjeneste Ragnhild Myrholt

17 Å bli lagt inn påp tvang..en krise i livet 1. Sjokk; trenger ro og omsorg 2. Forsvar; skape en relasjon, trygghet og tillitt 3. Realitetsorienterer seg, fokus påp barnet i maven, tilknytning 4. Hva videre i livet?, samarbeid med barnevernet, vurderer videre behandling Ragnhild Myrholt

18 Tvang, en mulighet til endring? Graviditet er en fase i livet hvor det er mulighet til endring av livssituasjon. pause i livet, til selv å vurdere veien videre gjennom motivasjon kan en skape håph håp p er kimen til endring Ragnhild Myrholt

19 Å jobbe med gravide rusmisbrukere Våge å skape en relasjon gjennom omsorg, formidle trygghet, vise tillitt, våge v være v nær, n ærlighet, empati og anerkjennelse. ingen mor vil egentlig sitt barn noe vondt Ragnhild Myrholt

20 Tilbakemelding fra en gravid.innlagt påp tvang Takk for..støtte tte og at du var direkte..din ærlighet og at du våget v å være deg selv..lange samtaler og at du viste følelserf..din tålmodighett..ditt humør..din strenghet og rettferdighet dette har gjort meg våken v og voksen Ragnhild Myrholt

21 Gravide innlagt etter LOST 6-2a på

22 6-2a. Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelmisbrukere Det kan vedtas at en gravid rusmiddelmisbruker uten eget samtykke skal tas inn på institusjon og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet blir født med skade, og dersom hjelpetiltak etter 6-1 ikke er tilstrekkelig. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av klienten under institusjonsoppholdet. Inntakets formål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk og for å bli i stand til å ta vare på barnet.

23 Lovens primære og sekundære mål Det primære mål med 6-2a er vern av fostrets helse Det sekundære mål med 6-2a er å tilby kvinnen behandling for sine rusmiddelproblemer og hjelp til å bli i stand til å gi barnet god nok omsorg

24 Utvalget : totalt 91 innleggelser etter 6-2a Seks av pasientene har vært lagt inn to ganger, en pasient har vært lagt inn tre ganger. Materialet består da av 83 kvinner Vårt utvalg utgjør brorparten totalpopulasjonen innlagte etter 6-2a i Norge : 67%. I 2005: 57% av populasjonen Pasientene har kommet fra 11 fylker Fra :1-6 innleggelser/ år. Fra mellom innleggelser/år

25 Bakgrunnsvariabler Alderen på innlagte etter 6-2a varierer mellom år. Medianverdien er 28 år På innleggelsestidspunktet var 57 av kvinnene gift/ samboende, 30 var ugift, 2 var skilt/ separert Kvinnene har det vi vil kalle et typisk blandingsmisbruk, med klar overvekt av illegale stoffer Vi ser en klar underidentifisering og underhenvisning i hjelpeapparatet av kvinner som bruker kun alkohol (2%) og alkohol og legemidler (6%)

26 Tidligere graviditet 38 kvinner (42%) er førstegangsfødene 45 kvinner har en eller flere fødsler bak seg før det svangerskapet de nå legges inn Tidligere innleggelser under graviditet: 12 etter 6-2a, 1 etter 6.3, 2 etter 6.1. Kun 6 av de 45 har omsorg for barn ved innleggelsestidspunktet. Ingen sammenheng ift type rusmiddel, grad av belastning, eller hvor de kommer fra Likhetstrekk: mottatt frivillig behandling

27 Når i svangerskapet oppdaget kvinnen at hun var gravid? Av dem hvor det står oppgitt når kvinnen visste at hun var gravid, spenner dette fra uke; fra 1. til begynnelsen av 8. måned. Medianverdien er 9. uke. 36 av de 44 kvinnene dette er besvart for, oppdaget graviditeten før 12. uke. Men på dette spørsmålet er det flere av pasientene som ikke har dette oppgitt i sin journal (52%) enn dem som har det (48%).

28 Meldingsinnstans Frekvens Prosent "Kjent av sosialtjenesten." 13 14,3 Barneverntjenesten /vakten 4 4,4 Lege/ fastlege 11 12,1 Pasienten selv 17 18,7 Rusbehandlings-/omsorgsinstitusjon 16 17,6 Sykehus (gynekologisk/ legevakt) 5 5,5 Politi 8 8,8 Anonym bekymringsmelding 3 3,3 Pasientens pårørende 3 3,3 Helsestasjon 2 2,2 Hjemmesykepleien 1 1,1 Andre 2 2,2 Ikke oppgitt 6 6,6 Total ,0

29 Frivillighetstiden Tiden mellom kvinnen fanges opp av hjelpeapparatet, og til tvangsvedtak fattes Er det forskjell på hvor lang tid frivillighet prøves i forhold til hvilke instanser den gravide har vært i kontakt med i løpet av graviditeten, før innleggelse etter 6-2a?

30 Antall uker på vei på innleggelsestidspunktet fordelt på år Det kan se ut til at det er en trend til at kvinnene legges inn etter 6-2a noe tidligere i graviditeten nå enn før: Årstall for innleggelse på Antall innleggelser i dette tidsrommet , , ,5 Gjennomsnitt ant uker på innleggelsestidspunktet

31 Hva sier dette oss om frivillighetstiden? Over 70% innlegges når det er over halvgått løp frem til fødsel Frivillig tiltak prøvd i ca.2 mnd før tvang kom til anvendelse Det vi ikke vet, er hvor omfattende rusmiddelinntaket har vært i hele denne frivillighetstiden Er det bare enkeltstående rusepisoder som utløser tvangsanbringelse raskt og effektivt, eller dreier det seg om kvinner som gjennomgående har brukt rusmidler underveis i hele denne perioden?

32 Hva skjer med mor og barn etter fødsel? Hva skjer med mor etter fødsel? Hva skjer med barnet etter fødsel? Total barnevernet overtar omsorgen mor beholder omsorgen ikke oppgitt ikke født avbrutt opphold på BK Utskrives til oppfølging kommunen Videre behandling, frivillig ved BK Videre behandling, frivillig annet sted Ikke oppgitt Ikke født Avbrutt opphold på BK Total

33 Mor/ barn 42% av mødrene beholdt omsorgen for barnet direkte etter fødsel. Barnevernet overtok omsorgen for 27 av barna Innlagt påp (år) BK Beholder omsorgen for barnet Nei Ja Total Total antall vedtak

34 Oppsummert registrerte skader på barna Vi har opplysninger om 26 av barna: 0-12 uker: 3 barn, 1 registrert med lav fødselsvekt uker: 6 barn. 3 registrert med mulig skade uker: 8 barn. 7 med registrerte med mulig skade, 1 uten opplysning da den overføres direkte til mødrehjem uker: 9 barn. 7 med registrerte med mulig skade. 2 overført direkte til mødrehjem

35 Nås primærmålet? Primærmålet ved 6-2a vern av fostrets helse Av de 26 barn som vi har data på, er det registrert symptomer som kan skyldes ruspåvirkning intrauterint hos 18 av dem Dess lenger ut i graviditeten ved innleggelsestidspunktet dess flere registrerte skader Symptomene som beskriver barnets tilstand rett etter fødselen, kan skyldes flere årsaker, her sjekket som sannsynlig rusmiddelrelatert Noen av skadene som barna kan ha ervervet vil ikke kunne være synlig ved fødselen. Det som registreres er allmenne og åpenbare tegn

36 Nås sekundærmålet?.kvinnen skal motiveres for å ta imot frivillig behandling: 1/3 av kvinnene (31) fortsetter videre i frivillig behandling, i spesifikke tiltak mor/barn 6 av kvinnene fortsetter i frivillig behandling selv om de mister omsorgen for barnet ved fødselen.tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk: Vet vi ikke noe om med denne undersøkelsen.å bli i stand til å ivareta omsorgen for sitt barn: Totalt beholder 37 omsorgen for barnet rett etter fødsel. 24 av disse fortsetter i behandlingstilbud med barnet 11 av 23 som skrives ut til oppfølging i kommunen beholder omsorgen for barnet