Forebygging av alkoholskader på foster. Fortsatt uklart helsebudskap til gravide? v/ Kristin Tømmervik Fagsjef Lade Behandlingssenter Blå Kors

Transkript

1 Forebygging av alkoholskader på foster. Fortsatt uklart helsebudskap til gravide? v/ Kristin Tømmervik Fagsjef Lade Behandlingssenter Blå Kors

2 Helsedirektoratets kampanjeuke 2010

3 Alkoholens særstilling Alkohol er det farligste rusmiddel for foster Alkohol er den viktigste årsaken til medfødt hjerneskade hos barn i Vesten Fosterhjernen er helt ubeskyttet mot eksponering av alkohol

4 Risiko for gravide i Norge Økning i kvinners forbruk og forekomst av høykonsumepisoder Høykonsumepisoder er mest skadelig Alkohol skader i alle faser av svangerskapet 60% er ikke kjent med graviditet innen uke41 25% av gravide kvinner har hatt høykonsumepisode(r) tidlig i graviditet 1,2 1 Alvik m.fl.2006; 2 Tømmervik/Håkansson (2004, ikke pub)

5 Lik mor og foster

6 8 uker. Hjernen dannes og deles inn i 3 områder. Foto: Lennart Nilsson

7 Terminologi:FAS/FAE/FASD FAS:Spesielt utseende, veksthemninger, medfødte misdannelser, et spekter av forstyrrelser i SNS. Assosiert med betydelig konsum 1. trimester FAE:Normalt utseende, men SNS kan være rammet over samme områder som FAS-barn. FASD: Økende dokumentasjon: Moderate og små doser kan skade fosteret.refererer til hele spektret av negative, livsvarige utviklingsmessige skader alkohol kan påføre foster; fra de alvorligste til de mildere utfallene Lavt alkoholinntak er assosiert med kognitive vansker og adferdsproblemer FASD: 10 per 1000 fødte i vestlige land. Usikre tall Risiko: FOSTER HAR ULIK SÅRBARHET

8 Lave/moderate doser 0-2/dag Tredobling av spontanabort (Kesmodel m.fl., 2002) Avvikende fosteratferd (Little m.fl., 2002) Longitunelle: Nevropsyk.effekter, dose-respons (Stressguth m.fl. 1994) Læring og hukommelse (Willford, 2004) Vekst, dose-respons (Day m.fl. 2004) Psykiske vansker (Barr m.fl. 2006; Saval 2009) Ekspertgruppe: Alkohol og graviditet (Sh.dir, 2005) Low dose alcohol exposure during pregnancy - does it harm? (SHI, 2009)

9 Forebygging Alkoholrelaterte fosterskader kan forebygges 100% 40-60% drikker tidlig i graviditeten i Norge 1,2 Selv små effekter på barnets utvikling er av interesse i et folkehelseperspektiv 1 Alvik m.fl.2006; 2 Tømmervik/Håkansson (2004, ikke pub)

10 Entydig råd om avhold! Det viktigste elementet i forebygging av alkoholskader på foster (Streissguth,1997)

11 Aksjon rus og graviditet 1984 Opplysningskampanje Budskap: Totalavhold! Helsemyndighetenes brosjyre: Totalavhold! Så ble det stille.

12 Rådville Reidun Budskap til gravide om alkoholbruk de siste tiårene

13

14 Avhold best. men litt.

15 Budskap på midten av nittitallet: Et glass i ny og ne Vi vet at et glass øl eller vin av og til ikke vil skade fosteret Er inntaket under 2 glass daglig, er det relativt risikofritt, mens kvinner som drikker mer enn 3-4 glass pr. dag, utsetter barnet for alvorlig skade...vanskelig å oppdage små skader forårsaket av lavt inntak.. Fornuftig råd å avstå helt, selv om det er tillatt å ta et glass i festlige anledninger som fødselsdager, selskap og bryllup Brosjyre, 94 Rusmiddeldirektoratet og Vinmonopolet (nå revidert)

16 Budskap i starten dette århundre: I festlig lag.. Den gravide bør unngå alkohol. Å nyte et glass øl eller vin i festlig lag en sjelden gang er antakelig ikke skadelig I de tre første månedene bør en være forsiktig med alkohol I siste halvdel bør en være ansvarsbevisst i forhold til alkohol (Vinmonopolet nettside)

17 Gravide forventer gode sikkerhetsmarginer fra helsepersonell..at noen få glass skal kunne gi skader tror jeg ærlig talt er noe fjas. Hvis dette hadde vært tilfelle tviler jeg sterkt på at en eneste lege/ jordmor i det hele tatt hadde vurdert å si at et lite glass en sjelden gang er OK!... Nettsiden Barn i magen 2004

18 Tvetydig helsebudskap Ressurssterkt par med FAS-barn: Jo da, jeg hadde hørt om FAS, men jeg trodde jeg måtte drikke gjennom hele svangerskapet for å få barn med FAS. Vi hadde vært gift en lang stund, og vi hadde regelmessige selskap sammen med venner i helgene. Jeg var sannsynligvis alkoholpåvirket da jeg ble gravid. Jeg forsøkte ikke å drikke i løpet av svangerskapet. Da jeg spurte min lege om drikking under svangerskapet, sa han at det var OK å drikke litt:

19 Bare du ikke overdriver, så, sa han. Jeg drakk bare ordentlig fem ganger i løpet av graviditeten; syv åtte øl hver gang. I tillegg drakk jeg ved fire anledninger et par øl. Jeg vil at min historie skal brukes for å hjelpe andre familier og for å hjelpe leger til å skjønne at de må være helt tydelige når de snakker med sine pasienter om å avstå fra drikking i svangerskapet Kilde: Ann Streissguth (1997)

20 SH-dir. 2005: Rapport fra ekspertgruppe Ekspertgruppen, som står for rapporten, konkluderer med at det ikke finnes en sikker grense for alkoholinntak og anbefaler totalavhold gjennom svangerskapet. Direktoratet anbefaler avhold i tråd med rapporten.

21 SH-dir: Ny brosjyre 2005 Totalavholdskampanje 2007 Over 20 år siden sist En var gått tom for brosjyrene fra 80- tallet

22 Helsedirektoratet 2009

23 Den beste starten Alkoholfritt svangerskap gir den beste starten Du gir barnet den beste starten hvis du avstår fra alkohol i svangerskapet. Forskning viser at selv i små mengder kan alkohol forstyrre utviklingen av barnets hjerne og andre organer. Det handler om å gi barnet de beste mulighetene for vekst og utvikling (Helsedirektoratet 2010)

24 Før-var-prinsippet utfordres av høystatuspersoner. Mamma-rebellen: Anne Lindmo (36) er lei hysteriet rundt morsrollen. Hun drakk bare den fineste champagnen da hun var gravid. Kvinner og Klær 6/2007 Rikssynser Per Fuggeli: Gravide må da få skåle i champagne i si venninnes bryllup (2007)

25 og av tabloid-journalistikk A. magasinet

26 Litt drikking i graviditeten gjør barnet ditt smartere. Den ferske engelske undersøkelsen (Kelly m.fl. 2010) er feiltolket av media Studien finner ikke skader på barna til de som drikker litt med de metodene forskerne bruker på det tidspunktet de undersøker barna Forskernes konklusjon er IKKE at litt alkohol er en fordel for barnet De som drikker litt har en høyere sosioøkonomisk status enn de som drikker mye og de som er avholds Studien er kritisert for metodesvakheter Mange store nye studier finner skader på barnet ved litt drikking

27 Behov for kontinuerlig arbeid for å fremme alkoholfritt svangerskap Et spekter av strategier Kontinuerlige kampanjer Kontinuerlig opplæring av helsepersonell Kontinuerlig oppdatering av kunnskap Kontinuerlig fornying av info.materiell MERKING AV ALKOHOL

28 Inkonsekvent helseadvarsel Tobakk: Merking med helseadvarsel rettet mot gravide Alkohol: Ingen helseadvarsel (det farligste middel for fosterhjernen) Inkonsekvent merking = uklart budskap

29 Kommentar i kampanjeuka Jeg visste faktisk ikke hvor farlig det var å drikke alkohol i svangerskapet, sier komiker Lisa Tønne. Hun er gravid med sitt andre barn og har termin i slutten av desember. Lisa Tønne velger å se på svangerskapet som ni hvite måneder.

30 Merking av alkohol Merking er ikke den viktigste strategien i forebygging, men Det er en effektiv måte for Staten å gi et tydelig budskap til forbrukerne: Alkohol og graviditet hører ikke sammen! Merking sikrer kontinuitet i budskapet Merking koster lite for myndighetene

31 Hvem merker i dag Frankrike advarer mot alkohol i graviditet (2007) USA advarer (1989) I Sverige diskuterer en advarsel Finland var på vei Italia, Spania i en viss utstrekning I Australia arbeider en med utforming av advarsel Flere land i Sør-Amerika, Asia og Sør-Afrika advarer Flere land diskuterer advarsel Norge:????

32 Evaluering av alkoholmerking (USA) Økt kunnskapsnivå Økt bevissthet om temaet Befolkningen støtter advarselmerking Risikogrupper husker budskap på advarsel Men: Ikke stor innvirkning på adferd til nå Alkoholmerkingen er vag og tvetydig Tobakkmerkingen er klar og entydig Tobakkmerking: Klar påvirking av adferd! Alkoholmerking må lære av tobakkmerking Wilkinson og Room (2009)

33 Eksempel på piktogram

34 Finnerlønn: Ser du advarselen?

35 Interessevekkende merking?

36 Norsk merking: Røyking under graviditeten skader barnet

37 Merkingen må være god Klare og kulturelt tilpassede helseråd Integrert del av en forbyggingsstrategi Roterende helsebudskap Uttesting av merkingen før implementering Presise budskap som for tobakk

38 Mission Possible: Merking av alkohol nå!