Naturlige hjerne forandringer. Hjerneforandringer. Kognitiv svikt. Strukturelle endringer i hjernen

Transkript

1 Hvordan påvirker karsykdom hukommelsenog hva kan vi gjøre? Hege Ihle-Hansen Lege/stipendiat Vestre Viken, Bærum Sykehus Hvordan påvirker karsykdom hjernen Tenkning Naturlige forandringer i hjernen Demensbegrepet Hva gjør karsykdom med hjernen Hva kan vi gjøre for åbevare hjernen Tenkning

2 Naturlige hjerne forandringer Strukturelle endringer i hjernen Volum Skrumpning Hjernebark Frontalt og temporalt Økning av ventrikkelsystem 0,5-1% pr år Mekanisme Nevroner skrumper Færre synapser Fjell, Rev Neurosci 2010 Hjerneforandringer Park, Annu Rev Psychol 2009 Kognitiv svikt Socrates f.kr Wisdom Mind Soul Action» Uavhengighet i dagliglivet Normal MCI (Mild cognitive impairment) Ikke normal, ikke dement Normal fungering i dagliglivet Fall i kognitiv kapasitet over tid Progresjon til demens hos rundt 40-60% Demens ervervet kognitiv svikt med redusert hukommelse og annen intellektuell svikt i en slik grad at det fører til en svikt i evnen til åutføre aktiviteter i dagliglivet. I Norge i dag har demens under 65 år Glemsk, men ikke glemt. Sosial-og helsedirektoratet 2007

3 Demens Primære nevrodegerative 70-75% Alzheimers sykdom Frontallappsdemens Lewy Body Disease Parkinsons sykdom Vaskulære Hjerneslag Kortikale Lakunære Kronisk karsykdom Endringer i forholdet kognitiv svikt og cerebrovaskulær sykdom Senil demens-multiinfarktdemens-vaskulær demens-vci Vascular Cognitive Impairment Moorhouse, Lancet Neurol 2008 Viswanathan, Neurology 2009

4 Stadier i demensutviklingen Kivipleto, Neurology 2009 Karsykdom og hjernepåvirkning Akutt Kronis k Degenerativ sykdom Risikofaktorer for hjerneslag Variabel Tilskrivbar risiko Hypertensjon 35% Fysisk aktivitet 29 % Midje/hofte-ratio 27 % Apolipoprotein B/A1 25% Røyk 19% Diett-risikoskår 19 % Hjertesykdom 7% Diabetes 5% Stress 5% Depresjon 5% Alkohol 4 % Alle 90% O,Donnel, Lancet 2010

5 Hypertensjon Association of hypertension with prevalence of vascular dementia Sharp, Int J Geriatri Psychiatry 2011 Kivipelto, M. et al. Arch Neurol 2005;62: Mid-life dementia risk score Older age Lower education Male gender Late-life dementia risk index Older age Low Modified Mini-Mental State score Low Digit Symbol Substitution Test score High BMI (>30 kg/m2) Low body mass index (<18.5 kg/m2) Mid-life hypertension (systolic BP > 140 mm Hg) 1 APOE e4 allele Mid-life hypercholesterolemia (>6.5 mmol/l) Physical inactivity MRI white matter disease MRI enlarged ventricles Internal carotid artery thickening ( 2.2 mm) 1 APOE e4 allele Coronary artery bypass surgery Slow physical performance (time to put on and button shirt > 45 s) Lack of alcohol consumption Barnes D, Future Neurol 2009 Barnes, Neurology 2009

6 Hjernen og Koronar By-Pass Selnes, N Engl J Med 2012 Kroniske sirkulasjonsforandringer Hva gjør et hjerneslag med hukommelsen? Ihle-Hansen, Dement Geriatric Cogn Disord 2011

7 Demens etter hjerneslag Demens etter hjerneslag % 10% hadde demens før slaget 10% utviklet ny demens raskt etter første slag 1/3 utviklet demens etter nytt slag Pendlebury, Lancet Neurol 2009 Synlige utfall Affeksjon av hjernebarken Venstre side AFASI Problemer med åfinne ord og sette dem sammen til meningsfulle setninger APRAXI Svikt i viljestyrt målrettet handling Agnosi Persevering Høyre side Neglekt/inattensjon Halvsidig redusert oppmerksomhet Rom/ retningsvansker Innsikt Affeksjon av hjernebark Storkarsykdom Kardioembolisk sykdom Atrieflimmer (50%) Murale tromber ( ca 30%) Etter akutt MI Hjertesvikt Dilatert kardiomyopati Atrie-septumaneurisme Mekaniske ventiler Mitralstenose mitralklaffprolaps Intrakardiell tumor Endokarditt Vegetasjoner mitralklaff eller aortaklaff Ateromer i aorta Aorta asc veggforandringer < eller > 4 mm PFO Atrie/septumdeffekt

8 Occipitalt infarkt Usynlige utfall Eksekutiv hjernefunksjon Evnen til åplanlegge, starte, gjennomføre og avslutte en oppgave innen rimelig tid Eksekutiv svikt Redusert evne til åkonsentrere seg om oppgaver relatert til dagliglivet Usynlige utfall Nedsatt hukommelse Konsentrasjonsvansker Simultankapasitet Irritabilitet Nedsatt stresstoleranse Emosjonell ustabilitet Lyd og lysømfiendtlighet Fatigue Tempo Tannhjulene i hodet går ikke helt sammen I akuttfasen 70% Etiologi Relatert til frontal skade, særlig lakunære lesjoner Rene motoriske eller sensoriske eller kombinerte utfall Hjernestammelakuner Aldri kortikale utfall eller synsfeltsutfall Subklassifikasjon VaD AD Mixed Demens 14 (13.3%) 2 (1.9%) 20 (19.0) MCI 20 (19.0%) 12 (11.4%) 37 (35.2%) Totalt 34 (32.4%) 14 (13.3%) 57 (54.3%) Ihle-Hansen, Dement Geriatric Cogn Disord 2011

9 Demens etter slag Co-eksistens cerebrovaskulær sykdom og AD SLAG Sperling, Alzheiem s & Dementia 2011 Fysisk aktivitet Sofi, Journal of Internal Medicine 2010

10 Middelhavskost hos 6000 eldre i Chicago fulgt fra 1994 var assosiert med mindrekognitiv svikt Tangney, Am J Clin Nutr 2011 Slag mot hodet Atrieflimmer Stress Konvertering fra MCI til demens Søvn Skiftarbeidere har redusert korttidsminne dagen etter vakt Søvnvasker gir kognitiv svikt Depresjoner Homocystein Risiko for hjernen Peavy, Alz Dis As Disord 2011 Montgomery, Cocrane 2009 Machi, Acad Emerg Med 2012 Optimal aldring Successfull aging Det gode liv Genetikk, livsstil og kultur Brain reserve Håndterer og kompenserer ved skade Utnyttelse av nettverk Stern, Journal of International Neuropsychological Society 2002

11 Forebyggende behandling Risikofaktor Mål Hypertensjon <140/90 Lipider Homocystein Kolesterol <5 mmol/l, LDL <2.5 mmol/l <15 umol/l Røyking Røykestoppkurs Diabetes HbA1C <7,0 Fysisk aktivitet 30 minutter de fleste dager i uken Overvekt BMI <25 Alkohol Kost Forhøyet konsum er ikke anbefalt Frukt/grønt, fisk, red karbo, mindre mettet fett Nevroproteksjon Stranahan AM, Nat Rev Neurosci 2012 Successfull aging Styrke nevronale nettverk Fremme hjernens evne til plastisitet Aktiv hjernerehabilitering etter slag bedrer mulighetene til ågjenvinne motoriske ferdigheter Trening fører til Nydanning av synapser Kortikal reorganisering Nevrogenese Aksonal regenerasjon

12 Journal of Personality and Social Psychology 2001 Fysisk aktivitet og overlevelse Health benefits WEN, Lancet 2011

13 Fysisk trening Hillman, Nature 2008 Kognitiv trening Effekt på kognisjon hos friske Tykkere hjernebark Mindre evidens hos de med kognitiv svikt Hvem har nytte av treningen? Strategi Abstrahere/assosiere Trening: Må legge inn treningstid Økt fokus og konsentrasjon Fokusert oppmerksomhet Buschert, Nature Reviewa, Neurology 2010 Engvig, NeuroImage 2010 Lesjon ved slag, storkarsykdom, småkarsykdom og strategisk Karsykdom og hukommelse Småkarsykdom med stumme lakuner og WML Sam-eksistens vaskulær og degenerativ patologi Ihle-Hansen 2011

14 Viktige budskap Hjerneslag kan forebygges! Trolig mentale endringer etter hjerneslag også! Intensiv karforebyggende behandling HVA KAN LEGEN GJØRE HVA KAN JEG GJØRE Aktivt liv